胰岛素中国风课件

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1、胰岛素中国风课件胰岛素胰岛素Insulin胰岛素中国风课件胰岛素作用胰岛素作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。胰岛素中国风课件胰岛素使用误区胰岛素使用误区我比窦娥还冤我比窦娥还冤胰岛素中国风课件误区一误区一：能不用胰岛素就不用胰岛素能不用胰岛素就不用胰岛素 打针麻烦、疼痛打

2、针麻烦、疼痛 好处：好处：1.胰岛素治疗能使病人的病情获得最好胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。尿病急性和慢性并发症的发生与发展。2.副作用最小。副作用最小。3.口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。怕。胰岛素中国风课件 误区二误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素型糖尿病患者，不必打胰岛素 在临床工作中，不少在临床工作中，不少2型糖

3、尿病人只有应用胰岛素才能较满意型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。地控制病情。下列情况必须使用用胰岛素治疗：下列情况必须使用用胰岛素治疗：病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。差，血糖不能得到有效的控制。口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。能。应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时应激状态，如病人处于外

4、伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。糖尿病足、合并结核病等等。综上所述，综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。安全度过危急状态都是十分有利的。胰岛素中国风课件 误区三：

5、用胰岛素会有依赖性，会上瘾的误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的 像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。和保健的目的。误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了回用口服药了 2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：情况而论：第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。制好此类病人的血糖情况

6、。第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。岛素水平。胰岛素中国风课件 误区五：用胰岛素副作用大误区五：用胰岛素副作用大 副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多数类似的副作

7、用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。1.低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。2.皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。3.胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非

8、纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。消化道反应、肝肾功能损害等。有些口服药物是促使有些口服药物是促使细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致列奈）。糖尿病是由于不同病因导致细胞分泌胰岛素不足，对细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的于分泌胰岛素能力已然下降的细胞来说，再用药物刺激它分泌细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛

9、素，其结果是导致胰岛素，其结果是导致细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。全丧失。胰岛素中国风课件 总之总之 在目前的糖尿病治疗手段中，可在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。用最小的方法。胰岛素中国风课件人体内人体内胰岛素胰岛素的分泌的分泌胰岛素中国风课件血糖依靠两部分胰岛素分泌调控血糖依靠两部分胰岛素分泌调控基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌 小剂量小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进食状态血糖持续稳定，维持基础非进食状态血糖正常（正常（3.96.1 mmol/L）餐时胰岛素

10、分泌餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，餐，24U/d，维持餐后血糖正常维持餐后血糖正常1hPG8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖接近空腹血糖低血糖状态（低血糖状态（1.67mmol/L or 30mg/dl）：分泌基本停止）：分泌基本停止）胰岛素中国风课件正常正常细胞胰岛素分泌的双相模式：细胞胰岛素分泌的双相模式：第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后12分钟产生分钟产生,出现快速分泌峰出现快速分泌峰,持续持续6-10分钟后减弱分钟后减弱 第二时相（延迟分泌相）：快速分泌相后的缓慢但持久的第二时相（延迟分泌相）：快速分泌

11、相后的缓慢但持久的分泌峰分泌峰,峰值位于刺激后峰值位于刺激后30分钟左右，分钟左右，60120分钟结束分钟结束 NGT（normal glucose tolerance）IGT（impaired glucose tolerance）DM演变过程中：演变过程中：第一时相分泌减少第一时相分泌减少消失消失 NGTIGT减少减少27。IGTDM再减少再减少57 第二时相分泌量第二时相分泌量（含较多的胰岛素原）、峰值后移（含较多的胰岛素原）、峰值后移无峰值无峰值基础分泌渐减少基础分泌渐减少胰岛素中国风课件 第一时相分泌对血糖控制十分重要第一时相分泌对血糖控制十分重要 减少肝糖输出减少肝糖输出 增加肝脏对

12、胰岛素的摄取增加肝脏对胰岛素的摄取 抑制胰高糖素分泌抑制胰高糖素分泌 抑制脂肪分解抑制脂肪分解 第一时相分泌减少消失加重第一时相分泌减少消失加重细胞损害和细胞损害和IR 加重餐后高血糖加重餐后高血糖葡萄糖毒性葡萄糖毒性 血血FFA（游离脂肪酸）（游离脂肪酸）脂毒性脂毒性 2型型DM早期早期细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖，消除高血糖对治疗严格控制血糖，消除高血糖对细胞的毒性损害，细胞的毒性损害，可使可使细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建第一时相分泌（持续第一时相分泌（持续FPG6.0mmo

13、l/L、2hPG8.5mmol/L胰岛素中国风课件胰岛素释放试验胰岛素释放试验 Ins基础分泌值：基础分泌值：5-16/5-20mu/L口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药3天，含天，含75g葡萄糖的水溶液葡萄糖的水溶液250-300ml，5分钟内饮尽）后分钟内饮尽）后30-60min上升至高峰水（为空腹值的上升至高峰水（为空腹值的510倍倍，多为，多为50-100mu/L）3小时后应接近空腹水平小时后应接近空腹水平 这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：1型糖尿病：基础值：型糖尿病：基础值：0-5mu/L，葡萄

14、糖刺激后无明显增加，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平呈低平 曲线。曲线。2型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟 中期：介于早晚期之间中期：介于早晚期之间 晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近1型糖尿病。型糖尿病。胰岛素中国风课件胰岛素的适应证胰岛素的适应证 饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳佳(包括磺脲药物原发失效和继发失效包括磺脲药物原发失效和继发失效)发生急性并发症或处于急性应激发生急性并发症或处于急性应激(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重

15、慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等）癌症和肝硬化等）未分型的消瘦糖尿病患者（未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?)妊娠期妊娠期胰岛素中国风课件根据胰岛功能选择治疗方案根据胰岛功能选择治疗方案 佳：药物治疗，控制饮食，适量运动佳：药物治疗，控制饮食，适量运动 欠佳：给予基础分泌欠佳：给予基础分泌Ins补充补充+口服用药口服用药 差：需用差：需用Ins替代治疗替代治疗胰岛素中国风课件 诺和灵诺和灵R、诺和锐、优泌林、诺和锐、优泌林R、RI、诺、诺和灵和灵N、优泌林、优泌林N、诺和锐、诺和锐30、诺和灵、诺和灵3

16、0R、优泌林（预混）、甘精胰岛素、优泌林（预混）、甘精胰岛素 胰岛素中国风课件胰岛素分类胰岛素分类（一）按来源不同分（一）按来源不同分 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不个氨基酸不同，因而易产生抗体。同，因而易产生抗体。猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以IV的胰岛素，可低量静滴维持，多为的胰岛素，可低量静滴维持，多为500ml葡萄糖水加葡萄糖水加6-12

17、u副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，水中（水钠潴留）水中（水钠潴留）2、半合成人胰岛素：、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。岛素。3、生物合成人胰岛素：、生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。胰

18、岛素中国风课件按作用时间分按作用时间分超短效胰岛素（胰岛素类似物）超短效胰岛素（胰岛素类似物）短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素长效胰岛素（胰岛素类似物）长效胰岛素（胰岛素类似物）胰岛素中国风课件超短效：起效时间为超短效：起效时间为1515分钟，作用高峰分钟，作用高峰30304545分钟，持续分钟，持续时间约时间约2 24 4小时。可餐前注射。小时。可餐前注射。皮下注射后可随即进餐。皮下注射后可随即进餐。举例举例：诺和锐诺和锐（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）优泌乐优泌乐（赖脯胰岛素）（赖脯胰岛素）短效：起效时间为短效：起效时间为20203030分钟，作用高峰为分钟，作用高

19、峰为2 24 4小时，持小时，持续时间续时间 6 68 8小时，小时，皮下注射皮下注射30min30min后进餐。后进餐。举例：举例：优泌乐优泌乐R（生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素）优泌林优泌林R R（重组人胰岛素）（重组人胰岛素）甘舒霖甘舒霖R R（常规重组人胰岛素）诺和灵（常规重组人胰岛素）诺和灵R R（精蛋白生物合成人（精蛋白生物合成人胰岛素）优泌灵胰岛素）优泌灵R R。短效和超短效胰岛素均需短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射三餐前皮下注射，主要用于，主要用于控制餐控制餐后血糖。后血糖。超短效、短效超短效、短效-标志字母为标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：）。制剂（品牌）：诺

20、和灵诺和灵R、诺和锐、优泌林、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（普通胰岛素）（注：只写诺和锐（注：只写诺和锐没有没有R字的就是短效，比较特殊），字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下）他中、长效都只能皮下）胰岛素中国风课件起效时间为起效时间为1.54小时，作用高峰小时，作用高峰 412小时，小时，持续时间约持续时间约1420小时。小时。主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖低精蛋白锌胰岛素注射液，英

21、文缩写为低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常，常用有诺和灵用有诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素（精蛋白生物合成人胰岛素）、优泌）、优泌林林N（精蛋白锌重组人胰岛素（精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素中效人胰岛素）、甘）、甘舒霖舒霖N（低精蛋白重组人胰岛素（低精蛋白重组人胰岛素）。）。中效胰岛素中效胰岛素 胰岛素中国风课件即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。有有2种制剂：短效种制剂：短效/中效中效 30/70和和50/50。可满足临床对餐后血。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、

22、优泌、优泌林林30R,万邦林万邦林30R、甘舒霖、甘舒霖30R 可可每日早、晚餐前每日早、晚餐前2次注射次注射：根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。对每日对每日3次注射胰岛素的病人次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。晚餐前也可选用预混胰岛素。预混胰岛素预混胰岛素胰岛素中国风课件皮下注射后皮下注射后34小时起作用，最大作用时间在小时起作用，最大作用时间在102

23、0小时，持续时间小时，持续时间2436小时小时 主要提供基础水平胰岛素主要提供基础水平胰岛素 长效胰岛素由于作用时间长，长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射一次，常于清晨皮下注射.常用的有常用的有 诺和平（地特胰岛素诺和平（地特胰岛素）长秀霖（甘精）长秀霖（甘精胰岛素胰岛素）来得时（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）长效胰岛素长效胰岛素胰岛素中国风课件 胰岛素除了剂型、牌子，还常出现胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充特充”二个字，例如二个字，例如“诺和灵诺和灵30R（特充）（特充）”，其，其实是和诺和灵实是和诺和灵30R一样的，但特充配有一次一样的，但特

24、充配有一次性的笔，打完这性的笔，打完这300U后就扔掉了，而不是后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（特充的就要另外再买一支诺和笔（300元元/支），将这些支），将这些30R装在这个笔上打，打完一装在这个笔上打，打完一支支30R以后还可以继续用这支笔装。以后还可以继续用这支笔装。胰岛素中国风课件总结总结 起始作用时间起始作用时间 最大作用时间最大作用时间 作用维持时间作用维持时间 能否静脉滴注能否静脉滴注 速效胰岛素速效胰岛素 15min 1-2h 4-6h 否否短效胰岛素短效胰岛素 0.5h 1-3h 8h 是是中效胰岛素中效胰岛素 1.5h 6-10h 12-14h 否否长效胰岛

25、素长效胰岛素 3-4h 14-20h 24-36h 否否预混胰岛素预混胰岛素 0.5h 2-8h 24h 否否胰岛素中国风课件胰岛素胰岛素治疗方治疗方案案胰岛素中国风课件 补充治疗补充治疗内生胰岛素功能尚好内生胰岛素功能尚好 以口服药为主，可用胰岛素促泌剂以口服药为主，可用胰岛素促泌剂 类型类型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 注射胰岛素注射胰岛素 方案方案1 N 方案方案2 N 方案方案3 N N 方案方案4 30R(50R)胰岛素中国风课件常规治疗常规治疗主要适用于主要适用于2型糖尿病病人。型糖尿病病人。1.每日一次注射每日一次注射:中效或长效胰岛素于早餐或晚餐前中效或

26、长效胰岛素于早餐或晚餐前皮下一次注射，多数病人餐后血糖控制不好，很少皮下一次注射，多数病人餐后血糖控制不好，很少用。用。多适用于与口服降糖药联用多适用于与口服降糖药联用,优点是抑制清晨优点是抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，控制空腹血糖肝脏葡萄糖的输出，控制空腹血糖。2.每日二次注射每日二次注射:适合每日需要量适合每日需要量202030u30u病人。早餐病人。早餐前注射一天量的前注射一天量的2/3,2/3,晚餐前注射一天量的晚餐前注射一天量的1/3;1/3;多用多用NPH,NPH,或预混胰岛素或预混胰岛素,如如:诺和灵诺和灵30R30R或或50R;50R;多适用于多适用于尚存部分内生胰岛素功能的尚存部

27、分内生胰岛素功能的1型糖尿病和多数型糖尿病和多数2型型糖尿病患者。糖尿病患者。胰岛素中国风课件 联合治疗方案联合治疗方案：用于口服降糖药用于口服降糖药效果不满意效果不满意 或出现继发性失效者。或出现继发性失效者。FPG（空腹血糖）较高，（空腹血糖）较高，2hPG（餐后（餐后血糖）不甚高：仍用口服降糖药，睡前血糖）不甚高：仍用口服降糖药，睡前或晚餐前注射一次中效胰岛素；或晚餐前注射一次中效胰岛素；2hPG升高，可在口服降糖药的基础上升高，可在口服降糖药的基础上与相应餐前注射短效胰岛素（早餐前，与相应餐前注射短效胰岛素（早餐前，早、晚餐前或早、晚餐前或3餐前）。餐前）。胰岛素中国风课件替代治疗替代

28、治疗内生胰岛素功能差不用胰岛素促泌剂内生胰岛素功能差不用胰岛素促泌剂 类型类型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 注射胰岛素注射胰岛素 方案方案1 30R(50R)30R(50R)方案方案2 30R(50R)R 30R(50R)方案方案3 R R R 方案方案4 R R 30R(50R)方案方案5 30R(50R)R R N(甘精胰岛素甘精胰岛素)方案方案6 R R R N(甘精胰岛素甘精胰岛素)方案方案7 R N R 30R(50R)(8AM)胰岛素中国风课件静脉给药胰岛素治疗静脉给药胰岛素治疗一一.酮症时：酮症时：*持续静脉滴注持续静脉滴注RI,RI,每小时每公斤体重每小

29、时每公斤体重0.10.1单位（单位（一般一般RI 50U+NS50ml 微泵微泵）血糖下降到血糖下降到250mg/dl250mg/dl（15mmol/L15mmol/L）时）时,应输注葡萄糖应输注葡萄糖+RI+RI（5%5%糖水糖水500ml500ml中加中加6-126-12单位单位RIRI，2-4u/1g ptt2-4u/1g ptt）*尿酮未转阴尿酮未转阴,RI,RI剂量同上剂量同上 *尿酮已转阴性尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注可每小时静脉滴注2 23 3单位单位RI,RI,夜间夜间每小时静脉滴注每小时静脉滴注1 12 2单位单位胰岛素中国风课件控制得怎么样算达标？控制得怎么样算达标？胰岛

30、素中国风课件简单地说，就是空腹简单地说，就是空腹7而餐后而餐后晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰岛素用量为若胰岛素用量为3x（U），则早为），则早为x+2、午为、午为x-2、晚、晚为为x。因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素效用高峰时间而一般短效胰岛素效用高峰时间24h,是以午饭前用量最小是以午饭前用量最小;大都病人睡前再也不用胰岛大都病人睡前再也不用胰岛素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。故晚饭前又比午饭前要用量大。胰岛素用量分配胰岛素用量分配胰

31、岛素中国风课件举二个例子吧初诊初诊T2DM男男50kg，第一二天三餐前、睡前，第一二天三餐前、睡前血糖为血糖为17、12、16、10及及15、15、20、16，考虑血糖不是很高，我们先予考虑血糖不是很高，我们先予0.5U/kg，即，即26U/d，予，予“诺和锐诺和锐30，14、12U iH早晚餐早晚餐前前15”用后血糖为用后血糖为4.8、9、11、3.9。胰岛素中国风课件Answer可看出早餐前、睡前略低甚至可可看出早餐前、睡前略低甚至可能有低血糖危险，而午、晚餐能有低血糖危险，而午、晚餐前偏高。预混的高峰是在前偏高。预混的高峰是在2-8h，故应加量早餐前的，减量晚餐故应加量早餐前的，减量晚餐

32、前的，改为前的，改为“诺和锐诺和锐30，16、10U iH早晚餐前早晚餐前15”，用后血，用后血糖为糖为5.8、7、8.1、5.0，较理，较理想！想！胰岛素中国风课件 5050岁岁T2DMT2DM男男60kg60kg，目前使用，目前使用“诺和锐诺和锐 10U10U、10U10U、10U 10U 三餐前三餐前 iH+iH+甘精胰岛甘精胰岛素素12U12U睡前睡前iH”iH”。三餐前、睡前血糖。三餐前、睡前血糖为：为：1111、7.27.2、8.48.4、8.58.5。感觉全天。感觉全天均略高，早餐前明显，于是予加量早均略高，早餐前明显，于是予加量早餐前短效，加量长效，改为餐前短效，加量长效，改为

33、“诺和锐诺和锐 12U12U、10U10U、10U 10U 三餐前三餐前 iH+iH+甘精胰岛甘精胰岛素素14U14U睡前睡前iH”iH”。胰岛素中国风课件谢谢谢谢胰岛素中国风课件糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1 1、根据空腹血糖计算，公式为：、根据空腹血糖计算，公式为：每日胰岛素用量（每日胰岛素用量（U U）=空腹血糖（空腹血糖（mmol

34、/Lmmol/L）-5.6-5.6体重（公斤）体重（公斤）0.6 0.6 11.1 11.1 5.6 5.6为正常空腹血糖；为正常空腹血糖；0.60.6为体液占体重的比例；为体液占体重的比例；11.111.1为每为每用用1U1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。粗略公式：粗略公式：空腹血糖空腹血糖mmol/Lmmol/L1.81.8日胰岛素量。日胰岛素量。初始用初始用1/2-1/3,1/2-1/3,防止低血糖防止低血糖胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）第一阶段第一阶段初试量期初试量期胰岛素中国风课件2、按、按2424小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病

35、肾病，肾糖阈小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每正常者，按每2 2克尿糖给克尿糖给11胰岛素。胰岛素。3 3、按体重计算：血糖高，病情重、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,0.5-0.8/kg；病情；病情轻，轻，0.4-0.5/kg0.4-0.5/kg；4 4、按、按4 4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个多少估算。一般一个+需需44胰岛素。胰岛素。按每次餐前尿糖定性的按每次餐前尿糖定性的“+”+”号数粗略估用量，一般每号数粗略估用量，一般每一个一个“+”+”

36、号给号给4U4U胰岛素。如：胰岛素。如：早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 尿尿 糖糖 +胰岛素用量胰岛素用量 12U 8U 8U12U 8U 8U。胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素中国风课件5 5、经验应用、经验应用从小量开始从小量开始FPG 11.1mml/LFPG 11.1mml/L，PG2h 16.7mmol/LPG2h 11.1mml/LFPG 11.1mml/L、PG2h 16.7mmol/LPG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为，每日胰岛素用量为3040U3040U。空腹血空腹血糖糖（mmol/L）尿糖尿糖胰岛素用量胰岛素用量总量

37、总量早餐早餐前前午餐午餐前前晚餐晚餐前前8.3-11.12+16-18844611.1-13.93+20-248-1066813.94+28-3010-128810胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素中国风课件三餐前胰岛素量的分配，早三餐前胰岛素量的分配，早晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰岛素用量为若胰岛素用量为3x（U），则早为），则早为x+2、午为、午为x-2、晚、晚为为x。因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素效用高峰时间而一般短效胰岛

38、素效用高峰时间24h,是以午饭前用量最小是以午饭前用量最小;大都病人睡前再也不用胰岛大都病人睡前再也不用胰岛素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。故晚饭前又比午饭前要用量大。胰岛素用量分配胰岛素用量分配胰岛素中国风课件第二阶段第二阶段调量期调量期：在初始估算用量观察在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。调节用量。1、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来

39、调整胰岛素用量。空腹血糖空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素，追加胰岛素1.4单位；餐后单位；餐后2小时血糖小时血糖10mmol/L，血糖每增加，血糖每增加2mmol/L，追加，追加胰岛素胰岛素1单位。尿糖单位。尿糖1个个“”增加胰岛素增加胰岛素24单位。单位。胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素中国风课件调量的原则是调量的原则是分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测为分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血尿糖水平进行不同剂量的依据，但要分段进行。应体现不

40、同阶段血尿糖水平进行不同剂量的调整。调整。加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时间加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时间要短些，可要短些，可12调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的20%。当尿糖接近。当尿糖接近“+”、“”时，加量要慢，每次加量时，加量要慢，每次加量24U，以防低血糖。以防低血糖。减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量要减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量要慢，慢，34天减量一次，每次减天减量一次，每次减24U胰岛素的用量及调整（皮下注射）胰岛素的用量及调整（皮下注射

41、）胰岛素中国风课件强化治疗强化治疗主要适应主要适应1型病人，妊娠期糖尿病，重症型病人，妊娠期糖尿病，重症2型型DM。常用三。常用三大方案：大方案：每日每日3次餐时超短效或短效胰岛素：三餐分配原则：全次餐时超短效或短效胰岛素：三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。加到早餐前。适应于新诊适应于新诊断的断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。血糖高者均不适宜。胰岛素治疗方案胰岛素中国风课件 每日多次餐

42、时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d或或4-8U/次；三餐前的次；三餐前的超短效或短效胰岛素为超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d。适用于糖尿病病。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。高。早餐前午餐前晚餐前睡前R全天量30-45%R 20-25%R 25-30%P或N 20-25%R全天量3

43、0-45%R 20-25%预混3035%R全天量30-45%R 20-25%R+P（N）3035%胰岛素中国风课件看血糖谱 空腹血糖空腹血糖低低：若低于睡前，减睡前量：若低于睡前，减睡前量高高：测夜间：测夜间3时血糖时血糖 若低若低,symogyi，减睡前量；高则，黎明，减睡前量；高则，黎明现象；正常，拮抗激素影响。现象；正常，拮抗激素影响。午餐前血糖低午餐前血糖低若早餐后血糖低，早餐时减量若早餐后血糖低，早餐时减量若早餐后高，可以加拜糖平若早餐后高，可以加拜糖平,可早餐时量提前可早餐时量提前30-40min,也可加也可加餐。餐。午餐后血糖高午餐后血糖高若早餐后血糖高，早餐时加量若早餐后血糖高

44、，早餐时加量若早餐后低，早餐时减量，也可能为早餐食物过少，嘱患者规若早餐后低，早餐时减量，也可能为早餐食物过少，嘱患者规律饮食。律饮食。胰岛素中国风课件ITT餐前胰岛素剂量调整胰岛素剂量胰岛素剂量(单位单位)血糖值血糖值(mg/dl)X2 50X1 5075X（原剂量不变）75 150X1 151200X2 201250X3 251300X4 300以上胰岛素中国风课件 3）DKA或高血糖高渗状态或高血糖高渗状态RI的用法的用法 RI：0.1U/kg.h，休克或严重代酸的可先注射，休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖为宜血糖33.3时，时，0.2U/kg.h。（一般。（一般RI 50U+NS50ml 微微泵，例如该患者泵，例如该患者50kg。即需。即需10U/h。即调到。即调到10ml/h）23.3-33.3 0.15 U/kg.h，即调到，即调到7.5 13.9-23.30.1，即调到，即调到5 7.8-13.80.05即调查到即调查到2.5 7.8若酮症没纠正要用，若酮症没纠正要用，1U/h，即调到，即调到1。