学校预防艾滋病教育内容与教学方法.ppt

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1、学校预防艾滋病教育基本知识与内容,上海海事大学校医院 赵轶群,不进行教育，艾滋病将会继续横行。艾滋病得不到有效控制，教育也就无法发挥其作用。,彼特皮奥特 UNAIDS执行主任,艾 滋 病 与 教 育,艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。 1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在发病率与死亡率周刊上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史。 1982年正式将此病命名为艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。 1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病。 艾滋病自1985

2、年进入我国至今已有近万人为艾滋病病毒携带者。据有关部门推测，在今后几年内艾滋病发展趋势是：发达中国家是呈下降趋势，而发展中国家则呈急剧上升趋势,艾 滋 病 与 教 育,履行政府的承诺,预防艾滋病时不我待,让我们了解艾滋病预防常识并告诉 其他人,艾 滋 病 与 教 育,艾滋病离我们并不遥远,全世界死于艾滋病的人已达2500万 世界有3000万人不知道自己感染艾滋病病毒 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4700万 全球每天16000人感染艾滋病 每天以感染1000个儿童的速度蔓延 全球每天10000人死于艾滋病 我国1985年发现首例艾滋病 全国已报告的艾滋病感染者超过18万例 全国实际感染者已超

3、过65万,艾 滋 病 与 教 育,什么是艾滋病？,艾滋病(AIDS)是一种由艾滋病病毒、即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，简称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。 艾滋病(AIDS)是Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“后天免疫缺乏症候群” 。,防 艾 教 育 内 容,艾滋病病毒(HIV),艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。 HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标

4、，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,艾 滋 病 病 毒,防 艾 教 育 内 容,发病机制 HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤CD4，从而导致免疫功能受损： 感染的直接毒性作用 细胞融合 “无辜旁立者”损伤 干细胞受HIV感染 自身免疫的破坏,防 艾 教 育 内 容,艾滋病的分期及主要临床表现,T4细胞,HIV致病机理,防 艾 教 育 内 容,吸附,侵入,逆转录,基因组整合 与表达,释放,AIDS可分为三期：,窗口期 潜伏期 临床表现期,防 艾 教 育 内 容,人体感染HIV的最初几周中，病毒在体内繁殖很快，

5、并刺激机体产生相应的抗体。从感染上HIV到相应抗体产生需要1-3个月的时间，平均约45天，这段时间称为“窗口期”。 窗口期血液HIV抗体检测为阴性。,窗口期,防 艾 教 育 内 容,潜伏期,从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时期，称为“潜伏期”。 持续时间可短至数月，长至15年以上，平均为5-10年。 潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。,防 艾 教 育 内 容,临床表现期,主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。 常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳

6、嗽、全身淋巴结肿大等； 机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等； 恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。,防 艾 教 育 内 容,（一）急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。,防 艾 教 育 内 容,艾滋病的临床表现,（二

7、）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。,防 艾 教 育 内 容,（三)其他HIV疾病 （CD4计数常200个mm) 消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发热（38），疲乏、盗汗、明显衰老。,防 艾 教 育 内 容,神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。,防 艾 教 育 内 容,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核

8、。,防 艾 教 育 内 容,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中7080%感染过1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。8090%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅3040%病人可听到罗音。,防 艾 教 育 内 容,诊断： 1线胸片是PCP非特异性诊断手段之一。 2肺功能检查 80%的PCP病人PO280mmHg,90%的病人肺泡动脉氧压差15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP

9、。 3确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达50-90%，支气管肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。,防 艾 教 育 内 容,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。 （）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。,防 艾 教 育 内 容,胃肠道疾病 念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。 引起AIDS病人腹

10、泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。 HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。 泌尿系统疾病 AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”。,防 艾 教 育 内 容,皮肤疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜。 疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。 传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。,防 艾 教 育 内 容,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障

11、碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。,防 艾 教 育 内 容,其他 尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。内分泌中最常见的是性腺机能减退，半数以上男性患者有性欲低下。,防 艾 教 育 内 容,艾滋病症状,艾滋病症状,艾滋病的传播方式,性接触传播（sexual transmission） 艾滋病病毒可通过性交传播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染病毒的危险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。,防艾教育基本知识和基本内容,医源性传播（transmission through iatrogenic Infe

12、ction） 血液及血液制品； 器官移植； 针头、注射器（如：有偿献血（former plasma donors ，FPD)、静脉吸毒（Injecting Drug Users ，IDUs)）； 美容、穿耳、文身、修脚，共用刮脸刀、剃须刀、牙刷等也可能传播。,防 艾 教 育 内 容,母婴传播（Mother to Child Transmission ，MTCT） 感染HIV的母亲在妊娠后，血液中的病毒通过胎盘直接到达胎儿体内，也可在分娩、哺乳过程中将HIV传染给婴儿。 母婴传播占所有婴儿和儿童感染者的90%以上。,防 艾 教 育 内 容,下列情况不会传播AIDS 日常生活接触，如：握手、一起学

13、习或工作、一起玩、一起用餐； 食物、水、共用茶杯、马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏； 蚊虫叮咬（HIV不能在昆虫的细胞中生存）； 血液、医疗器械等经过严格检验和消毒。,防 艾 教 育 内 容,(一)抗HIV病毒药物：叠氮胸苷，双脱氧胞苷，双脱氧肌苷，双脱氧胸苷，苏拉明，三氮唑核苷，磷甲酸盐 (二)免疫调节药物：a一干扰素，白细胞介素一2，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM CSF)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF) ，自体和异体的骨髓移植、胸腺移植、输注淋巴细胞、胸腺素、转移因子、丙种球蛋白等，借用替代疗法改善机体的免疫功能，但往往由于排斥反应、过敏反应导致其效果短暂或难以肯定。,防 艾 教

14、育 内 容,艾滋的病治疗,(三)机会性感染疾病的治疗 1抗原虫感染的治疗：卡氏肺囊虫肺炎，复方新诺明，戊烷脒，弓形体病，乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，乙胺嘧啶加复方新诺明或加氯林可霉素。 2抗病毒感染的治疗：无环鸟苷，丙氧鸟苷，磷甲酸盐，干扰素。 3抗真菌感染的治疗：二性霉素B，5一氟胞嘧啶，脒康唑，氟康唑。 4抗细菌感染的治疗：氧哌嗪青霉素，头孢唑啉，头孢氨噻污；绿脓杆菌感染，复达酸，环丙氟哌酸，头孢第二代，先锋美他醇，万古霉素，环丙氟哌酸，利福平，乙胺丁醇，异烟肼，吡嗪酰胺，多粘菌素B，庆大霉素。,防 艾 教 育 内 容,(四)抗肿瘤治疗：鬼臼毒素，长春花碱，长春新碱，博莱霉素，a一干扰素，环磷酰胺

15、。 (五)中医药治疗 (六)手术治疗 (七)对症治疗：进食困难者可用鼻胃管或静脉注入高营养，贫血或白细胞、血小板减少者可输血，血浆蛋白较低者可输入白蛋白或血浆。还应注意给氧、补液和纠正电解质平衡。有绝望情绪和精神症状者，应进行心理和精神方面的安抚治疗。有口腔溃疡或皮肤损害者需加强洗洁等护理工作。 (八)疫苗疗法,防 艾 教 育 内 容,预防艾滋病的十条基本知识,艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 艾滋病主要通过性、血液和母婴三种途径传播。 与艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接触不会感染艾滋病毒。 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根

16、本措施。 正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。,防 艾 教 育 内 容,及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。 避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病毒抗体检测的血液和血液制品。 关心、帮助和不歧视艾滋病人、艾滋病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要内容。 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。,防 艾 教 育 内 容,“你处于危险之中吗？”,请同学思考感染HIV的高危行为有哪些？ 思考自己是否曾有感染HIV的高危行为？ 在生活中，有些时候自己的一些行为可以使感染HIV的危险度增加，在一

17、些危险情景下，你能正确处理做出决策么？,防 艾 教 育 方 法,心系红丝带,学生小明的故事（分组讨论/角色扮演）,1、假如你是小明的好朋友，你会怎么对待他？你会帮助他吗？ 2、假如你是小明所在学校的校长，你会怎么做？你会开除他吗？ 3、假如你是小明同班同学的家长，你会让你的孩子继续留在这个班级吗？ 4、假如你是一名新闻记者，你会报道这件事吗？怎么报道？ 5、假设故事中的主角是一位你很喜欢的老师，你认为他（她）是否应继续授课？,学会用科学、宽容的态度对待艾滋病毒感染者和艾滋病 人，并尽己所能帮助他们。,防 艾 教 育 方 法,渴望生存,期盼的目光,曼谷的志愿者,爱的传递,喂药,纪念世界艾滋病的游

18、行,我们不应该歧视他们，我们应该做的是帮助他们，我愿意跟他做朋友，我愿意我和他之间没有隔阂。,防艾专家桂希恩,防 艾 教 育 方 法,防 艾 教 育 方 法,谢谢！,宫颈HPV感染及其它宫颈感染,卫生部生殖道感染继续教育,宫颈概述,子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用,鳞柱交界,宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界 此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞-柱交接部称生理性鳞柱交界 在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称移行带区或转化区,鳞

19、状上皮化与鳞状上皮化生,鳞状上皮化生-转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代 鳞状上皮化-宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代 化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞 鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别,宫颈HPV感染,HPV,乳头瘤病毒科属小DNA病毒 乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因 三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程； 两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制； 两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒,HPV感染,属于

20、常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 病毒不通过血液或体液传播（例如精液） 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的,HPV感染,生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活,多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在

21、免疫逃逸，故没有炎症反应,完整的HPV感染循环,HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制 成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中,HPV,最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生,高危型 (15) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 疑似高危型

22、 (3) 26, 53, 66 低危型 (12) 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89,流行病学,HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难 迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。 分布前3位的亚型：16、58、52,低危型HPV引起的疾病谱,外生殖器疣 ： 一般位于肛殖部位以及

23、粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 多部位、无规则形状且多形态 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊 异常细胞学 ：主要为ASCUS、LSIL,高危型HPV引起的疾病谱,宫颈癌及其癌前病变 持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子 阴道癌、 外阴癌、肛门癌 平疣,辅助诊断方法,宫颈细胞学 病变部位活检 阴道镜、肛门镜、尿道镜 HPV核酸检测,HPV核酸检测方法,通过PCR检测 灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株 临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案 杂交捕获2

24、代（HC2） 适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型,临床上常见的HPV核酸诊断系统,当前的HPV检测策略,常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑,当前的HPV检测策略,HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加

25、了阴性预测值。这一策略目前正在研究中 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次,当前的HPV检测策略,高危型HPV检测 无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊 ASC-US 对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查 对AGC追踪的潜在益处 阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访 CIN治疗后，监测治疗效果 使用疫苗者的监测,HPV感染的处理建议,HPV阳性且细胞学阴性 对于30岁以上女性

26、，适宜1年间隔的反复筛查 对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜 ASCUS 对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查 30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测 LSIL、HSIL以及SCC 由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查,HPV感染的处理建议,妊娠状态 没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US 除非

27、怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学检测，管理方法与非妊娠女性完全一样 阴道镜检查，推荐产后6周后进行。 HSIL、AGC以及SCC的管理应该交由具有对妊娠女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行,HPV感染的处理建议,围绝经期女性 在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查 HIV感染者以及免疫抑制病例 在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染 感染常包含多重病毒型别 在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进一步的研究,生殖器疣的处理,以局部治疗为主 药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素 物理治疗：冷冻治疗、激光治疗

28、、电烙术和透热疗法 手术切除 治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）以排除宫颈病变等 如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除VIN的可能性 4-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法 成功治疗3个月后，应复诊评价是否复发 注意治疗其它STI,宫颈癌前病变及宫颈癌的处理,参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南，2007年第2版、中国实用妇科与产科杂志第23卷，第7期WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介,HPV感染的关键点,鳞柱交界的概念 HPV高危型、低危型都有哪些？主要会造成哪类疾病？ HPV感染的主要检测方法 HPV感染后的处理,要 点

29、,患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染 绝大多数的HPV感染是一过性的 多数生殖道HPV感染无临床症状 90%以上特定型别的HPV的清除在2年以内 持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义,要 点,常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查 30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜检查 使用高危型HPV的核酸检测可对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分流 CIN及宫颈癌治疗后，使用分型HPV的核酸检测可监测治疗效果 能够明确型

30、别的HPV检测方法更有利于临床应用,宫 颈 炎,宫颈炎,宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30-45% 主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等,宫颈炎的临床表现,大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出,宫颈炎-白细胞检测,宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞30/HP（亦有采用中性粒细胞15/HP诊断） 阴道分泌物中性粒细胞10/HP 两项具备其中之一即可 注意观察是否合并阴道炎,宫颈炎病原学检测,淋菌 沙眼衣原

31、体 细菌 支原体 病毒,新观念,宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管黏膜炎,宫颈柱状上皮外移/异位 （生理性） 增生性疾病 炎症,宫颈柱状上皮外移,“ 宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮外移/异位” columnar ectopy 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,宫颈柱状上皮外移,注意患者是否合并感染、 有无症状 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染

32、 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗,宫颈淋菌感染,属性传播疾病 典型体征：宫颈口有脓液、充血 分泌物涂片检查 革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%60% 分泌物培养 诊断淋病的标准方法，阳性率可达8090% 取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时间越短越好,宫颈淋菌感染,以抗生素治疗为主 原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣，并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素 常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须同时治疗 性伴管理 人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染 对确诊为淋菌感染的全部

33、患者应进行性伴追踪,宫颈淋菌感染,随访 对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈 有下列情况时应做淋球菌培养检查 以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者 病原学检查宜在停药一周后进行。,宫颈衣原体感染,属性传播疾病 大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延 宫颈黏膜炎 最常见的感染部位 70%90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状 有症状者-阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交

34、后出血或经间期出血 伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现 可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性增加,宫颈衣原体感染,诊断 培养是金标准，临床常用酶联免疫实验、PCR等 处理 阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治疗CT感染 治疗完成后应随访 患者治疗3周内, 因为有死的病原体持续排出, 非培养方法检测仍可能为阳性, 所以复查一般在停止治疗3周后进行 同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染 同时治疗其他并存的STI,支原体的致病性,谨慎的判断支原体的致病性 关于Uu 有宫颈炎症状体征，Uu培养阳性，未发现其它致病原，诊断为Uu感染性宫颈炎； 治疗后症状体征消失， Uu培

35、养仍阳性，不需继续治疗； 无宫颈炎症状体征,Uu培养阳性，视为正常Uu携带者，不必治疗,支原体的检测,培养 关于Uu和Mh有成品试剂盒,主要为液体培养，可同时行药物敏感试验 有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基 Mg很难培养 PCR 可检测三种支原体并区分Uu的不同生物群,宫颈其它致病原感染,梅毒,一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳 一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊 治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底 如苄星青霉素G240万U，臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次,生殖器疱疹,主要由单纯疱疹病毒(HSV)

36、 型感染引起 主要靠临床表现诊断，患者有性接触史 以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及 病原体的检测以分子生物学方法为主 生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗,宫颈结核,宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5左右 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型 白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血 ，常伴有生殖系统的其它症状 难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊,宫颈炎的关键点,主要及常见的致病微生物 主要诊断方法及原则 处理关键 “宫颈柱状上皮异位”,要点,大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出 宫颈管脓性分泌物白细胞30/HP（亦有采用中性粒细胞15/HP诊断）；阴道分泌物中性粒细胞10/HP 注意是否合并阴道炎 病原：淋菌、沙眼衣原体等 针对病因治疗 宫颈炎“宫颈糜烂”,关注宫颈感染！,宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是反映上生殖道感染的前哨 我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种“承下启上”的关系，将对宫颈感染有更全面的认识,谢谢大家对妇科感染的关注！,