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1、金匮要略历节病浅析 （一） 金匮要略历节病属 中医痹证范畴 ,临床症状突出表现为关节疼痛、 变形 ,历节病有很强的关联性 , 对临床诊治有意义。1 明确病因金匮要略中风历节病脉证并治第四至第十节 ，对历节病进行了专门 论述。 描述了典型而严重的历节证侯 : “诸肢节疼痛 ,身体魁羸 ,脚肿如脱 ,头眩短气， 温温欲吐 历节的临床特点是：痛在关节，而且递历全身多个关节，此即“历 节 ”之含义。据临床观察 ,患者全身多个关节先后或同时 发病 ,但不同关节病 变有轻有重 ;关节疼痛程度颇重 ，甚则疼痛如掣 ，不可 屈伸，即拘挛、僵硬、活动 受限。据临床观察，患者白天彻痛难忍 ，不思饮 食;入夜疼痛更
2、甚，不得安眠;疼痛既 伴热感，又畏惧风冷和水湿 ;关节不仅 疼痛，而且肿胀。历节的病因病机特点本篇 认为肝肾不足 ，筋骨失健 ，是导 致历节的内因 ;汗出入水 ，寒湿外袭 ，则是导致历 节的外因 ; “如水伤心 ”则 言简意赅地指出 ：水寒遏郁心阳 ，痹阻血脉，气血 凝涩，不得流通关节、温 养筋骨的历节疼痛机理。 其余章节通过味过酸咸 ，伤筋 枯髓 ，再次强调历 节痹在筋骨 ，肝肾精血受损为其本 ，血不足气亦虚 ，营不足卫 亦滞 ，三焦气 化失司，湿注关节为其标。综上分析，仲景将原文对历节病病因病 机的 论述归纳如下 ：肝肾亏虚，寒湿内侵;气血两虚，风邪入中 ;阳气偏盛，风湿 侵 袭;胃蕴湿热
3、 ，外受风湿 ;偏嗜酸咸 ，肝肾俱伤。2 明确病机2.1 肝肾亏损 ，筋骨失养 ，是机体感受外邪 ，发为历节的决定性因素。即仲 景在金匮要略中风历节病篇第 4条原文指出：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝寸口脉沉而弱，沉为病在里，主肾气不足，骨为肾所主 ,人身之气系于肾 ,肾气不足故脉沉 ,故曰“沉即主骨”、“沉即为肾”弱;为肝血不足 ,筋为肝所主 ,人身之血液藏于肝 ,肝血不足故脉弱,故曰“弱即主筋”、“弱即为肝”。所阐述肝肾先虚是发生历节病的主要原因。2.2 风寒湿热既可外侵 ,亦可内生 ,本病多以风为导 ,湿为体,湿邪重浊粘腻,滞 着关节 ,故病势缠绵难愈。以风湿为中轴
4、 ,历节病属寒者多 ,属热者少,但寒湿可 郁而化热 ,形成寒热错杂之候。也是区别于一般风湿、寒湿、湿痹、血痹等的 病机关键。2.3 胃蕴湿热原文第 5条指出“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。” 胃蕴 湿热的主要原因是饮酒过度 ,或嗜食肥甘厚味辛辣之品 ,郁久化生湿热。2.4 气血两虚气血为人体生命活动的重要物质基础。气血亏虚 ,则抗邪、 防御、 适应能力必然低下 ,邪气乘虚侵及而发历节病 ,原文第 6 条： “少阴脉浮而弱 ,弱则血不足 ,浮则为风 ,风血相搏 ,即疼痛如掣。 ”3 常用疗法3.1 急则治标历节病发作期 ,以标实为急 ,关节疼痛甚者难忍 ,所以仲景为历节 设制二方：桂枝芍
5、药知母汤和乌头汤。桂枝芍药知母汤用附子温阳逐湿 ,搜风散 寒为君 ,臣以白术燥湿、利水,益脾气。麻黄散寒、宣肺调水道;桂枝祛风、通阳, 行血脉,佐以芍药、甘草酸甘化阴 ,养营血;知母苦寒而润 ,和阴泄热。此组药 , 不仅针对寒湿所化之热而设 ,且兼制温燥药 , 使其 “疏风勿燥血 ,温散勿助火 ,化湿不劫阴 ”。寒湿历节设乌头汤 ,川乌配 麻黄,开痹镇痛， 臣以黄氏固卫益 气 ; 芍药、炙甘草柔筋止痛 ,白蜜甘缓解 乌头毒。治疗历节病的桂枝芍药知母汤 和乌头汤 ,重点针对标实施治。3.2 缓则治本补益正气 ,增强机体抗病能力为首要任务， 对病情静止期或 隐匿 期大有意义。肾气丸为 “补阴之虚 ,可以生气 ;助阳之弱 ,可以化火 ,乃 补下治 下之良剂也 ”，可作为治本的代表方剂。因此可用于历节病肝肾 亏损,筋骨失养 的病情缓解期。
《金匮要略》历节病浅析
