肺栓塞护理查房详解

《肺栓塞护理查房详解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺栓塞护理查房详解（37页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、一例骨盆骨折患者合并一例骨盆骨折患者合并肺栓塞的护理肺栓塞的护理个案护理查房个案护理查房基本概念基本概念肺栓塞肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,embolism,PE)是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型,即通常即通常PTEPTE即指即指PEPE静脉血栓形成的条件静脉血栓形成的条件 血流淤滞血

2、流淤滞 静脉血管壁损伤静脉血管壁损伤 高凝状态高凝状态发生发生PEPE危险因素危险因素 ：高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 血栓性静脉炎 制动 血液高黏状态 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 慢性心力衰竭 外科手术 长期卧床 心房纤颤 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 血栓形成的危险度分层血栓形成的危险度分层危险度类别危险度类别低危低危中危中危高危高危普通外科手术年龄40岁年龄60岁手术时间30min60min无危险因素无其他危险因素存在其他危险因素矫外、创伤手术小创伤下肢石膏固定髋、膝手术，髋骨骨折，多处创伤内科情况妊娠心衰、中风、肿瘤长期卧床发生率（%）远端DVT210-

3、4040-80近端DVT0.46-810-15症状性PE0.21-25-10致死性PE0.0020.1-0.81-5肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-血流动力学改变血流动力学改变肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-呼吸影响呼吸影响DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-神经体液介质神经体液介质生物活性物质释放TXA2TXA2、5-HT5-HT、组胺、内皮素-1-1、FDPFDP等神经受体血管、气道受

4、体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现症状症状发生率（发生率（%）体征体征发生率（发生率（%）呼吸困难73-90呼吸急促（20bpm）70胸痛心动过速（100bpm)30-40 胸膜炎性胸痛40-70紫绀11-16 心绞痛性胸痛4-12低热43咳嗽20-37颈静脉充盈或搏动12晕厥11-20肺部咯血11-30 哮鸣音5心悸10-18 细湿啰音18-21烦躁不安、惊恐55胸腔积液24-30下肢肿胀28肺动脉瓣区第二心音亢进23下肢疼痛26大汗11临床明显的深静脉血栓形成11Homans症4右心室抬举4胸膜摩擦音3第三

5、心音3下肢深静脉血栓分类下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：1.周围型 2.中心型 3.混合型肺栓塞的临床分型肺栓塞的临床分型急性肺栓塞急性肺栓塞 大面积PE 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PE 未出现休克和低血压的PE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPHCTEPH）肺动脉栓塞的实验室及影像学检查肺动脉栓塞的实验室及影像学检查一般检查：血常规、心肌酶等动脉血气分析心电图胸部X线检查超声心动图血浆D-二聚体核素肺通气/灌注显像增强CT扫描磁共振成像肺动脉造影一般处理呼吸及循环

6、支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科手术血栓清除术肺动脉栓塞治疗原则肺动脉栓塞治疗原则肺动脉栓塞的预防肺动脉栓塞的预防重在重在预防预防机械预防措施机械预防措施药物预防药物预防分级压迫长筒袜分级压迫长筒袜间歇性充气压迫间歇性充气压迫下腔静脉滤器下腔静脉滤器肝素/低分子肝素华法令安卓病例资料病例资料 患者，女性，患者，女性，7474岁岁,退休工人退休工人 因因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于于 2014-01-012014-01-01收治入收治入CCUCCU病房病房 入院查体：入院查体：T 36.5 36.5 P 76 76次次/分分 R 18 18

7、次次/分分 BP 102/78mmHg 102/78mmHg 既往史既往史高血压史八年，血压最高高血压史八年，血压最高160/100mmHg160/100mmHg糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物一年前因急性心肌梗死予我科行一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCICAG+PCI术术一周前在我院骨科行骨盆外固定术一周前在我院骨科行骨盆外固定术 入院诊断入院诊断肺栓塞肺栓塞右下肢深静脉血栓右下肢深静脉血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死PCIPCI术后术后高血压高血压2 2级（极高危）级（极高危）2 2型糖尿病型糖尿病

8、骨盆骨折外固定术后骨盆骨折外固定术后实验室检查实验室检查心电图心电图:实验室检查实验室检查血气分析血气分析实验室检查实验室检查肺动脉肺动脉CTACTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞左肺左肺左肺分支左肺分支右肺右肺正常正常治疗经过治疗经过 病例资料病例资料 0101月月0606日：由日：由CCUCCU转入普通病房，继续给予转入普通病房，继续给予 抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗 0202月月1313日：去除骨盆外固定器日：去除骨盆外固定器 0202月月1717日：出院日：出院1 1、改变饮食习惯困难、改变饮食习惯困难2 2、活动受限、活动受限1 1、感染、感染2 2

9、、有压疮的危险、有压疮的危险严密观察是早期发现问题的唯一途径严密观察是早期发现问题的唯一途径护理护理问题问题2014-2014-0 01-1-0 01 12014-2014-0 01-1-0 02 22014-2014-0 01-1-0 06 62014-2014-0 01-141-141 1、懊丧、懊丧2 2、自理缺陷、自理缺陷3 3、舒适的改变、舒适的改变4 4、支具固定后自我护理知识缺乏、支具固定后自我护理知识缺乏1 1、重要脏器缺氧性损伤、重要脏器缺氧性损伤2 2、躯体移动障碍、躯体移动障碍3 3、出血的危险、出血的危险4 4、溶栓和介入手术知识缺乏、溶栓和介入手术知识缺乏5 5、潜在

10、并发症：、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常电解质紊乱导致的心律失常2014-2014-0 02-132-13健康指导健康指导护理重点护理重点病情观察专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理溶栓护理介入围手术介入围手术期护理期护理心电图观察心电图观察血指标监测血指标监测溶栓药物溶栓药物抗凝、抗血抗凝、抗血小板药物小板药物血管活性药血管活性药物物降糖药物降糖药物卧床休息卧床休息合理用氧合理用氧体位与活动体位与活动心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理活动指导活动指导饮食指导饮食指导用药指导用药指导随访随访心电监护、心电监护、SPOSPO2 2重视患者主重视患者主诉诉双下肢观察双下肢观察预防护理预防护

11、理尽量避免下肢穿刺尽量避免下肢穿刺/输液输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道道尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间使用静脉留置针使用静脉留置针深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防提高提高认识认识预防预防为主为主细节决细节决定成败定成败肺栓塞肺栓塞 术前护理术前护理 健康指导健康指导*心理护理心理护理*知识宣教知识宣教*一般护理一般护理 术后护理术后护理 并发症的观并发症的观察与护理察与护理*用药指导用药指导*活动指

12、导活动指导*伤口护理伤口护理*体位护理体位护理*生命体征观察生命体征观察*生活护理生活护理*出血出血*意识改变意识改变*再栓塞再栓塞u软毛刷刷牙u禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落u注意出血倾向u观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压 时间u用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测 量周径记录对照u监测凝血指标双下肢护理要点 每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况度、及感觉、足背动脉搏动情况 提高患肢提高患肢2030，注意患肢保暖被动运动 缺乏临床特异性表现缺乏临床特异性表现扎实理论，扎实理论，3+1 护理体会护理体会全方位同质化护理全方位同质化护理健康指导健康指导讨论讨论1 1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动？动？2 2、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识?能进行哪些早期护理干预？能进行哪些早期护理干预？