肺癌患者的护理课件

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1、LOGO肺癌病人的护理肺癌病人的护理许许 琼琼学学 习习 目目 标标v了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及治疗原则。检查方法及治疗原则。v掌握肺癌的临床表现及化疗的护理。掌握肺癌的临床表现及化疗的护理。肺肺 癌癌 定定 义义 原发性支气管肺原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌支气管粘膜或腺体的癌症。症。肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为首男女之比为3535：1 1，近年女性发病明显近年女性发病明

2、显增加增加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概概 述述肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺上叶上叶下叶下叶 右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺的生理肺的生理v通气作用通气作用v换气作用换气作用1.吸烟吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%50%）病病 因因 l国内资料：男

3、性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高2.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3.3.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）（含苯并芘）城市居民较农村发病率城市居民较农村发病率高高 2 2倍倍 4.4.电

4、离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 结核病结核病遗传因素遗传因素解剖学分类解剖学分类v中央型：发生在段支气管至主支气管中央型：发生在段支气管至主支气管 的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。见。v周围型：起源于肺段支气管以下，以周围型：起源于肺段支气管以下，以 腺癌多见。腺癌多见。病病 理理 分分 类类转移途径转移途径v直接扩散直接扩散v淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径v血行转移：多见于晚血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骼、脑、肾上腺临床表现临床表现早期：早期：1.1

5、.咳嗽咳嗽（最常见症状）最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有可有脓痰、痰量多，脓痰、痰量多，咳嗽加重，为持续性高音咳嗽加重，为持续性高音调金属音。调金属音。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见（若癌肿侵蚀大血管（若癌肿侵蚀大血管会出现）会出现）3.3.胸痛胸痛v多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。v癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。v侵及肋骨侵及肋骨固定

6、压痛固定压痛 4.4.胸闷、气促胸闷、气促由于肿瘤阻塞或压迫，使支气管由于肿瘤阻塞或压迫，使支气管狭窄引起胸闷、气急，并可闻及狭窄引起胸闷、气急，并可闻及局限性喘鸣音。局限性喘鸣音。5.5.发热发热v癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。治疗的影响。v癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎感感染染发热发热临床表现临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n声嘶、声嘶、声带麻痹压迫喉返神经压迫喉返神经n膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受损损n颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压增

7、高静脉压增高 上腔静脉受压综合上腔静脉受压综合征征 n吞咽困难吞咽困难侵犯纵膈，压迫食管临床表现临床表现n 侵犯胸膜或淋巴回流受侵犯胸膜或淋巴回流受阻引起胸腔积液，大量阻引起胸腔积液，大量积液可引起气促积液可引起气促n 侵犯胸膜及胸壁，可引侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛起持续性剧烈疼痛 辅辅 助助 检检 查查vX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁、磁共振共振v痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查v纤支镜检查纤支镜检查:周围性阳性周围性阳性率达率达80%-90%80%-90%v胸水胸水v经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查v剖胸探查剖胸探查无法确诊高无法确诊高度可疑度可疑THANK YO

8、USUCCESS2022-10-6可编辑诊诊 断断早期早期v关键在于提高警惕关键在于提高警惕 v加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效周以上，治疗无效者者持续或间断痰中带血，无其他原因可解持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎治疗治疗v外科手术v放射治疗 v化学药物 v中医中药v免疫治疗治治 疗疗 原原 则则中医中药治疗中医中药治疗肺癌综合治疗的方案肺癌综合治疗的方案v小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；小细胞肺癌

9、多选用化疗加放疗加手术；v非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗。非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗。化疗方案化疗方案 目前目前NSCLCNSCLC治疗方案以三代药加铂类为主要治疗方案以三代药加铂类为主要 方案，疗效较好，副反应少些方案，疗效较好，副反应少些 健择健择+铂类铂类 （我科常用）（我科常用）紫杉醇紫杉醇+铂类铂类 （我科常用）（我科常用）异长春花碱异长春花碱+铂类铂类 CPT-11+CPT-11+铂类铂类化学药物治疗 小细胞未分化癌对化疗最敏感，腺癌小细胞未分化癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。抗癌药物对不同类型癌细化疗效果最差。抗癌药物对不同类型癌细胞的作用有所不同，应选用合适的化疗

10、药胞的作用有所不同，应选用合适的化疗药物和制订用药方案。常用药物有物和制订用药方案。常用药物有顺铂顺铂（DDPDDP）、卡铂卡铂、泽菲泽菲、培美曲塞培美曲塞等。等。化疗禁忌症v 营养状态差，恶液质或生存时间营养状态差，恶液质或生存时间22个月者个月者v WBCWBC4 4 109/L109/L，PLPL10100 0109/L109/L 或既或既v 往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者v 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者v 严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍v 大咯血大咯血v 年老体弱、心功能不良

11、、严重感染、体温年老体弱、心功能不良、严重感染、体温3838者者 v 要慎用某些化疗药物要慎用某些化疗药物用药护理用药护理v遵医嘱用药，严密观察药物疗效及副作用，接受遵医嘱用药，严密观察药物疗效及副作用，接受化疗病人应注意：化疗病人应注意：v化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。立信心和勇气配合治疗。用药护理用药护理v 化疗期间饮食宜少量多餐，避免化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后治疗

12、前、后2小时内避免进餐。若小时内避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）普胺（灭吐灵）1020mg。如化。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营养。充水、电解质和机体所需营养。用药护理用药护理v 严密观察血象变化，每周检查严密观察血象变化，每周检查l2次血白细胞总数，当次血白细胞总数，当白细胞总数降至白细胞总数降至3.5109L时，应及时报告医师并暂停时，应及时报告医师并暂停化疗药

13、物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机体造血功能；当白细胞总数降至体造血功能；当白细胞总数降至1109L时，遵医嘱输时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。v 化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。口

14、并局部涂敷制霉菌素。用药护理用药护理v 注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用利多卡因溶液停止输注，迅速用利多卡因溶液1020ml局部封闭，并局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损

15、伤。生活护理生活护理v 良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶病质是良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶病质是无法接受各项治疗的。护士指导饮食：如注意动、植物蛋无法接受各项治疗的。护士指导饮食：如注意动、植物蛋白的合理搭配，高纤维膳食可刺激胃肠蠕动，加强消化功白的合理搭配，高纤维膳食可刺激胃肠蠕动，加强消化功能，宜给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，依能，宜给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，依据病情采取口喂、鼻饲，保证营养供给。化疗病人鼓励多据病情采取口喂、鼻饲，保证营养供给。化疗病人鼓励多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止饮水，既可补充机体需要，又可稀

16、释尿内药物浓度，防止肾功能损害。肾功能损害。v 做好口腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增加食做好口腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增加食欲。欲。v 必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强抗病必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强抗病能力。能力。疼痛护理疼痛护理v 注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。质和程度。v 减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡的恐惧减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡的恐惧而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦，以同而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦，以同情、安慰

17、和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值。提高痛阈值。疼痛护理疼痛护理v 分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力减轻报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力减轻疼痛。疼痛。v 提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息。休息。v 按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药的阶按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛

18、效段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。果，警惕药物副作用的发生。皮肤护理皮肤护理v 向病人说明放疗的目的、方法，以及照射后可出现红斑、向病人说明放疗的目的、方法，以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、搔痒感等，应注意有效保护，防止表皮脱屑、色素沉着、搔痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。进一步损伤。v 在皮肤放射部位涂上的标志，照射后切勿擦去；照射局在皮肤放射部位涂上的标志，照射后切勿擦去；照射局部忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时不能随便移动部忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时不能随便移动体位，以免损伤其他部位皮肤。体位，以免损伤其他部位皮

19、肤。皮肤护理皮肤护理v 告知病人皮损部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡告知病人皮损部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。如有渗出时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露，局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。性皮炎可暴露，局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。v 协助病人采取舒适体位，保持床单洁净、平整，经常变协助病人采取舒适体位，保持床单洁净、平整，经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。心理护理心理护理v1、得到家属的关心和支持得到家属的关心和支持v2 2、医护人员

20、应每日动态评估、医护人员应每日动态评估患者心态，适时患者心态，适时 给予干预给予干预v3 3、介绍成功案例予患者，增、介绍成功案例予患者，增战胜疾病信心战胜疾病信心v4 4、倾听患者心声，减轻患者、倾听患者心声，减轻患者心理压力。心理压力。健康教育健康教育v 宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。v 注意改善劳动和生活环境，防止空气污染，特别是粉尘注意改善劳动和生活环境，防止空气污染，特别是粉尘及有害气体的吸入，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的及有害气体的吸入，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。积极意义。v 对肺癌高危人群、地区要健全肿瘤防治网

21、，做到早发对肺癌高危人群、地区要健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。现、早治疗。v 指导病人合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律指导病人合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以利提高机体免疫力，促进疾病康复。呼吸道感染，以利提高机体免疫力，促进疾病康复。健康教育健康教育v 督促病人按时用药，如化疗病人间歇期的免疫治疗及督促病人按时用药，如化疗病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人，要交待下次化疗时间及注意中药治疗；继续化疗的病人，要交待下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备；晚期癌肿转移的病人要交待病事项，并做好必要的准备；晚期癌肿转移的病人要交待病人及家属对症处理的措施，坚持出院后定期到医院复诊。人及家属对症处理的措施，坚持出院后定期到医院复诊。v 向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味，以刺激食欲，品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味，以刺激食欲，满足病人的饮食习惯。满足病人的饮食习惯。LOGOTHANK YOUSUCCESS2022-10-6可编辑