双核素心肌断层显像方法课件.ppt

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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 ,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅 读分享，下载后可以编辑修改。,双核素心肌断层显像方法,仪器 采用 elscint varicam 双探头SPECT (GE公司提供），配备超高能准直器 (UHEC)。 双探头采用90度垂直位(L-mode) 进行分步采集。,体位 患者取仰卧位，双手抱头充分暴 露心前区。 探头尽量贴近患者以最大限度增 加计数，减少噪声。,采集条件 采 集 程 序 为 系统 自 带双核素断层采集 程序 ( HEI/MIBI ECT Dual Isotope) ; 能 峰为140kev 及 511kev、窗宽20%；矩阵

2、6464 ；采集时间为 30-35秒；探头旋转 角度为90度(由左前至右后共180度）、每 3度一帧分步采集。,处理条件 采用滤波反投影法进行重建，分别得到 水平长轴、短轴及垂直长轴三个断面的 图象；滤波函数采用butterworth,截止频 率为0.45, 权重值为4.5。,血糖调节,静脉注射99Tcm-MIBI20mCi，45分钟后测定患者的血糖浓度，将血糖浓度控制在7.9-8.8mmol/L之间。如果患者血糖浓度低于7.8mmol/L需要口服葡萄糖补充，如果血糖浓度高于8.9mmol/L则需要皮下注射胰岛素降低血糖浓度。在血糖控制后10-15min，静脉注射18F-FDG 6-8mCi，

3、一小时后显像。,Case 1 LJZ,History : 67 year - old male, 2 years history of progressive typical exertional angina and inferior myocardial infarction. Cardiac risk factors included age, known history of CAD. The resting ECG revealed sinus bradycardia and evidence of an old inferior myocardial infarction.,Cli

4、nical course,Cardiac catheterization revealed a 100% LAD lesion and 90% narrowing of the right coronary artery. The patient underwent successful coronary bypass surgery .,DISA imaging protocol,MIBI Plasma glucose FDG DISA 0 40 60 120(min) Plasma glucose 140160mg%. Plasma glucose level 140mg%, 50-75g

5、 glucose. Diabetes mellitus, Insulin was subcutaneously injected according to the plasma glucose.,Case 2 WCD,A 62-year-old female with no past cardiac history presented with a 6 month history of exertional chest pain with both typical and atypical feature. Cardiac risk factors included hypercholeste

6、rolemia, family history of CAD. The resting ECG revealed normal.,Hospital course,Cardiac catheterization : LAD 90% , LCX 80%, RCA 60% Clinical diagnosis: CAD Angina pectoris The patient underwent CABG.,Case 3 LJX,44-year-old male without known CAD presented with a 3 year history of atypical chest pa

7、in and dyspnea on exertion. Cardiac risk factors included cigarette smoking. No history of hypertension , diabetes mellitus . ECG revealed nonsepecific T wave abnormalities. Echocardiography revealed dilated left ventricle and atrium.Severe left ventricular hypokinesis. LVEF=25%,Clinical course,Card

8、iac catheterization : Three coronary vessels. There was a 80% LAD lesion, 90% narrow of the left circumflex artery and 50% lesion in the right coronary artery . One month later the patient underwent CABG.,Case 4 GTB,A 58-year-old man presented with mild congestive heart failure 1 year. He had often

9、experienced a chest tightness, and shortness of breath. Cardiac risk factors included age and hypercholesterolemia. The resting ECG revealed LBBB. The resting MIBI - FDG SPECT(DISA) was performed.,Clinical course,Cardiac catheterization: three coronary artery disease , LAD 80% LCX 60% RCA 95% The pa

10、tient underwent PTCA of mid RCA lesion.,Case 5,A man 52 - year - old presented with progressive exertional angina despite maximal medical therapy. He had had two previous myocardial infarction. Cardiac risk factors included known CAD, age, hypertension and family history of CAD. His resting ECG reve

11、aled evidence of an old anterior myocardial infarction.,Clinical course,Cardiac Catheterization:100% LAD lesion , 100% proximal circumflex marginal lesion. Ventriculogram revealed an anteroapical aneurysm. The patient underwent CABG and neurysmectomy.,Case 6 CBK,A 66-year -old without know CAD prese

12、nted with recent onset of chest fullness on exertion, which was relieved with rest. Cardiac risk factors included diabetes mellitus and tobacco use . The resting ECG was normal.,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常

13、见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一

14、个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增

15、多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊

16、断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声

17、或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给

18、予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,Clinical course,Cardiac catheterization: 90% stenosis of LAD. The patient underwent successful of PTCA and stent of the

19、 proximal LAD lesion.,Case 7 Hsyi,A 67 year - old male presented with atypical chest pain and shortness of breath . He had experienced an anterior myocardial infarction 8 year prior. He had stopped smoking cigarettes, and his hyperlipidemia and hypertension were well controlled with medication. The

20、resting ECG revealed an old anterior myocardial infarction.,Hospital course,Cardiac catheterization: LAD 100% , LCX mid 90% stenosis. The patient was treated with medicine.,Case 8 Mzl,A 46 - year - old male with a history of myocardial infarction 2 years. Cardiac risk factors included cigarette smok

21、ing . The resting ECG revealed an old inferior myocardial infarction.,Case 9 Slt,A 49- year-old male had had an anterior myocadial infarction 1 year previously. Recently he began to hypotension and mild congestive heart failure. Cardiac risk factors: age, positive family of CAD.,Hospital course,Card

22、iac catheterization: (1) LAD 100% occulsion; (2) anteroapical aneurysm. Cardiac death, one month later.,Case 10,A 58-years-old male with hypertension of 8 years duration had an inferior myocardial infarction 2 years before. Cardiac risk factors included age and hypertension. The resting ECG revealed

23、 an old inferior myocardial infarction.,Hospital course,Coronary angiography showed three vessles stenosis. LAD 70% LCX 60% RCA 95% The patient underwent PTCA of RCA.,Cedars-Sinai法门控心肌断层显像,结果,左室局部功能比较 77例患者的539段心肌节段中，门控MIBI显像和LVG的符合率为82.9%；门控FDG显像和LVG的符合率为78.9%。,LVG和门控MIBI比较,门控MIBI LVG 0 1 2 3 0 249

24、 19 10 0 1 0 98 18 0 2 0 26 61 9 3 0 0 12 39 两者符合率达82.9%,LVAG和门控FDG比较,门控MIBI LVG 0 1 2 3 0 231 23 14 8 1 0 98 18 0 2 0 21 66 9 3 0 0 21 30 两者的符合率为78.9%,造影结果,患者于2000年11月5日行冠状动脉+左心室造影，11月10日行门控双核素显像。造影发现LAD 狭窄30-40% ，RCA（-），LCX（-）；LVEF=38%，前侧壁、心尖部室壁瘤形成。,造影结果,2001年2月2日行冠状动脉+左心室造影：RCA全程斑块；LAD起始至中段扩张狭窄交替

25、，最窄70-80%；LCX全程斑块。LVEF=32%，前侧壁、间隔、膈面运动减弱，心尖运动消失。2001年2月6日行门控双核素显像。,结论,应用99mTc -MIBI/18F-FDG 双核素门控心肌显像，可以在了解左心室心肌的血流灌注和代谢情况的同时，提供左心室功能的重要信息，所得到的LVEF和局部功能有较高的准确性。,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至

26、闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血

27、症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2

28、040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,