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1、临床“危急值”报告制度 “危急值”的定义：“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。一、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。二、“危急值”报告流程（一
2、）门急诊及体检中心报告流程正常上班时间，医技人员应立即电话报告门诊分诊护士，护士及时做好登记，并立即通知接诊医生并协助医生通知患者就诊，接诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。非正常上班时间，报告急诊科，由急诊科负责通知患者就诊，并将诊治措施记录在门诊病历中。若门急诊无法通知患者时，必要时通知保卫科帮助寻找，并负责跟踪落实，做好相应记录。（二）住院患者报告流程临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况；必要时，
3、应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内采取相应诊疗措施，同时报告上级医师或科主任。主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。三、“危急值”项目及报告范围（一）检验科“危急值”项目及报告范围检验项目单位低值高值备注白细胞计数10g/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数10g/L30静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血钾mmol/
4、L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80120血清钙mmol/L1.63.5血清总二氧化碳mmol/L1040血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/l正常参考值上限3倍以上血清心肌损伤标志物肌酸激酶2000U/L，肌钙蛋白150pg/ml血清检验项目危急值细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类的肠杆菌、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液、胸腔积液、关节液和腹水等培养阳性大便培养培养出沙门氏菌或志贺氏菌阳性、
5、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌血型RH阴性(二)心电图“危急值”项目及报告范围1心脏停博2急性心肌损伤3急性心肌梗死4致命性心律失常（1）室性心动过速（2）RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）频发性室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速房颤（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次/分的心动过缓（三）医学影像 “危急值”项目及报告范围1中枢神经系统（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期（2）硬膜下/外血肿急性期（3）脑疝、急性脑积水（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（5）
6、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上2严重骨关节创伤（1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折；脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压；脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤（3）骨盆环骨折3呼吸系统（1）气管、支气管异物（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）（3）肺栓塞、肺梗死（4）一侧肺不张（5）急性肺水肿4循环系统（1）心包填塞、纵隔摆动（2）急性主动脉夹层动脉瘤（3）心脏破裂（4）纵膈血管破裂及出血5消化系统（1）食道异物（2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠（3）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并
7、急性穿孔（4）急性胆道梗阻（5）急性出血坏死性胰腺炎（6）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血6颌面五官急症（1）眼眶或眼球内异物（2）眼球破裂、眼眶骨折（3）颌面部、颅底骨折7妇产科 （1）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血（2）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（四）病理科“危急值”项目及报告范围1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变2恶性肿瘤出现切缘阳性3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致4快速病理特殊情况（如标本过大、取材过多或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时5对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时（五）内镜检查1.食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性/或活动性出血2.消化性溃疡引起穿孔，胃血管畸形及消化性溃疡引起出血，表现为喷血、活动性渗血、血管显露、附着血凝块等3.上消化道异物（引起穿孔、出血）。
临床“危急值”报告制度
