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1、初级护师考试辅导 外科护理学 第三十章肝脏疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖及生理要点 备注 肝脏 最大的实质性器官 第一肝门 门静脉、肝动脉和肝总管 第二肝门 肝静脉汇入下腔静脉处 肝小叶 肝脏结构和功能的基本单位 血供（阻断肝血供不能超过1020分钟） 门静脉（70%75%）：供应营养 肝动脉（25%30%）：含氧量高，供应氧的40%60% 生理功能 分泌胆汁影响三大物质代谢灭能作用（雌激素和抗利尿激素）解毒 第二节原发性肝癌（一）病因、病理病因 病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等 病理 大体 结节型、巨块型和弥漫型 组织学 肝细胞型、胆管细胞型和混合型 转移 血行 肝内经门静脉肝内转
2、移，肝外则到肺 淋巴 肝门淋巴结 其它 直接蔓延或腹腔种植转移 （二）临床表现及并发症时期 表现 早期 缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现 进展期 肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛 中、晚期 肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块、恶病质 常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等PS：癌旁综合征低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症（三）辅助检查定性 血清甲胎蛋白（AFP） 普查用，如持续性阳性或定量500g/L（除外其它疾病）可能为肝癌 定位 B超 首选检查，可见直径23cm病变 ECT 12cm病变 CT和MRI 1.0cm左右病变，并显示
3、与周围脏器和血管的关系 DSA 0.5cm （四）治疗原则1.手术：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法2.其他：放疗、免疫、基因治疗。（五）护理措施术前 各种交流沟通 术后 活动 不鼓励病人早期活动 肝动脉插管化疗病人 注药后用肝素冲管（防堵） 白细胞4109/L，暂停化疗 拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时 并发症的预防 癌肿破裂出血 避免致腹内压骤升的动作 肝性脑病 若出现欣快感、表情淡漠等及时通知医师 上消化道出血 饮食以少粗纤维的软食为主 第三节肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病因 胆道感染最主要，大肠杆菌最常见致病菌 肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门
4、静脉侵入肝脏 发生部位 左外叶最多见 肝右叶 症状及体征 寒战和高热肝区疼痛肝大 较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发热或高热、盗汗 血液化验WBC及N明显增加，细菌培养（） 血清学阿米巴抗体（） B超 首选 首选 粪便检查（-） 部分可找到阿米巴滋养体脓液黄白色 棕褐色，镜检阿米巴滋养体。 脓肿较小，多发性 较大，单发，肝右叶 治疗 抗感染引流（单个脓肿）手术（脓肿较大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔） 甲硝唑（非手术），穿刺或切开引流 肝脓肿护理措施1.病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察2.营养支持3.引流管的护理A.更换引流瓶qd；B.生理盐水冲洗脓腔qd。C.当脓腔引流液少于10ml时，拔
5、除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。【例题】肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期A.腹胀、乏力B.食欲减退C.肝区疼痛D.右肩部牵涉痛E.肝区明显的肿块正确答案E答案解析肝区明显的肿块是肝癌晚期的临床表现。肝癌病理大体形态分型最常见的是A.肝细胞型B.肿块型C.结节型D.弥散型E.巨块型正确答案C答案解析肝癌病理大体形态分型最常见的是结节型。原发性肝癌的常见并发症不包括A.肝性脑病B.癌旁综合症C.消化道出血D.急性胰腺炎E.感染正确答案D答案解析急性胰腺炎与胆道疾病有关，与肝脏疾病没有关系。原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为A.肝癌腹膜移位B.肝癌结节破裂C.急
6、性胃穿孔D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案B答案解析原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为肝癌结节破裂。以非手术治疗为主的肝脏疾病是A.肝腺瘤B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝海绵状血管瘤E.肝包虫病正确答案B答案解析阿米巴性肝脓肿甲硝唑治疗即可。直径0.5cm的肝癌首选的检查方法是A.选择性肝动脉造影B.MRIC.CTD.B超E.放射性核素断层扫描正确答案A答案解析直径0.5cm的肝癌首选的检查方法是选择性肝动脉造影。肝癌术前护理错误的是A.术前23天口服抗生素B.配血C.训练床上排尿排便D.术前1天用肥皂水清洁灌肠E.给予心理支持正确答案D答案解析肝癌患者术前不能用肥皂水清洁灌肠。 第5页
初级护师-外科护理学 第三十章 肝脏疾病病人的护理
