TCT标本及HPV E6 E7 mRNA检测结果实例解读

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1、TCT标本及HPV E6/E7 mRNA检测结果判断实例解读：前提：TCT结果满意，如不满意，需6-12周后复查TCT结果，并处理可能存在的感染。 参考 NCCN2011.1 宫颈癌筛查指南第一组：TCT结果 正常细胞（如果未作HPV DNA，按照HPV DNA阴性分组处理，下同）1. TCT 结果正常，HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阴性。考虑： HPV 病毒虽然存在，但没有整合入宿主细胞或者整合入宿主细胞后并未进行病毒癌 基因的转录翻译，属于低风险状态。如果仅仅做 E6/E7 mRNA 检测（以下简称 mRNA 检测），可按照 NCCN 指南每 2 年一次 HPV+TC

2、T 的筛查，注意，每年的妇科体检不完全等同于宫颈癌筛查。2. TCT 结果正常，HPV DNA 阴性，HPV E6/E7 mRNA 阳性。考虑：HPV病毒存在，病毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的HPV病毒存在，HPV病 毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于正常人群中的高风险状态。按照NCCN2011.1宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择：半年到1 年后复查HPV E6/E7 mRNA及细胞学检查，如果HPV mRNA仍为阳性建议阴道镜检查。21岁以下女性，可延长至1年后复查HPV E6/E7 mRNA及细胞学检查，如果HPV mRNA 仍为阳性建议阴道镜检查。第

3、二组： TCT 结果 ASCUS1. TCT 结果 ASC-US, HPV DNA 阴性，HPV E6/E7 mRNA 阳性。考虑：HPV病毒存在，病毒整合入宿主细胞，细胞内无游离状态的HPV病毒存在，HPV病 毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于ASCUS高风险状态。按照NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择立即阴道镜检查, 3月至半年后复查HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即阴道镜检查。2. TCT 结果 ASC-US，HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阴性考虑：HPV病毒存在，病毒仅为游离的状态或者已经整合入宿主细胞但未发挥作用，按

4、照 NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择立即阴道镜检查（对 于心理负担较重患者），3月至半年后复查HPV E6/E7 mRNA，仍为阳性立即阴道镜检查。3. TCT 结果 ASC-US，HPV DNA 阳性，HPV E6/E7 mRNA 阳性考虑：HPV病毒存在，病毒既有整合入宿主细胞的状态，也有细胞内游离状态的HPV病毒 存在，HPV病毒癌基因已整合并开始转录翻译，属于ASCUS高风险状态。按照NCCN宫颈癌筛查指南，结合HPV E6/E7 mRNA检测特点，可选择立即阴道镜检查。 对于21岁以下女性,NCCN指南并未要求行HPV DNA检测，结合HPV

5、E6/E7 mRNA特点， 如果HPV E6/E7 mRNA阳性，建议一年后再次复查HPV E6/E7 mRNA及TCT，仍为阳性 伴随ASCUS或者细胞学有进展（比如成为ASC-H、HSIL）,建议阴道镜检查。第三组： TCT 结果 ASC-H， LSIL，HSIL按照NCCN指南，大于21岁的ASC-H、LSIL、HSIL均应马上行阴道镜检查，并行宫颈活 检，因此，应根据宫颈活检结果结合HPV E6/E7 mRNA综合判断。活检结果CIN1：如果做TCT当时HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳性，需再次阴道镜检查；如果mRNA阴性，可按筛

6、查 指南1年后复查mRNA及TCT，根据TCT结果进行相应选择，如果这时 mRNA阳性建议阴道镜检查。活检结果CIN2,3进行CKC或者LEEPoLEEP/CKC 结果：CIN1（无论是否阳性切缘）：HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA， 如果仍为阳性，需再次阴道镜检查；如果mRNA阴性，可按筛查指南1年 后复查mRNA及TCT,根据TCT结果进行相应选择。CIN2,3阴性切缘：按照CIN1处理。CIN2,3阳性切缘：此时HPV E6/E7起到预后监测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV 做动态观察，连续2次阴性按照宫颈正常筛查程序。因为CIN2,3阳

7、性切缘 此时已高度怀疑是否为原位癌或者为浸润癌，此时临床医师常选择补充 CKC切除或者对年龄较大的甚至进行全子宫切除（尤其是CIN3患者），具 体治疗方案因人而异且需要临床医师判定，如果此时HPV E6/E7 mRNA阳 性，建议不应考虑保守观察的措施。切缘无法评估：HPV E6/E7 mRNA阳性，建议半年后复查HPV E6/E7 mRNA，如果仍为阳 性,需再次阴道镜检查;如果mRNA阴性,可按筛查指南1年后复查mRNA 及TCT，根据TCT结果进行相应选择。21岁以下女性：LSIL按照ASCUS21岁以下女性处理，ASC-H需行阴道镜检查，宫颈活检 CIN1/2 6月后复查细胞学及阴道镜

8、检查，此时此时HPV E6/E7起到预后监 测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV做动态观察，连续2次阴性按 照宫颈正常筛查程序。第四组： TCT 结果 AGCAGC患者，因排除子宫内膜癌风险，常规同时进行宫颈管刮除术（ECC）、阴道镜及宫 颈活检、HPV检测，如果年龄大于35岁还需进行子宫内膜活检（国内大部分进行分段诊刮 以排除子宫内膜癌）。ECC及宫颈活检只要有一项发现病变大于等于CIN2均应进行CKC或者LEEP，尤其 两项同时阳性结果时候，应只做CKC。宫颈活检CIN1同时ECC结果阳性时应做CKC。此 时HPV E6/E7 mRNA起随访监测作用，即采取治疗措施后每6月复查HPV做动态观察。宫颈活检CIN1，ECC阴性，如果HPV E6/E7 mRNA阴性，1年后复查HPV及TCT； 如果HPV E6/E7 mRNA阳性，半年后复查HPV及TCT，阳性需做阴道镜检查。