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1、中心静脉压中心静脉压 张张 浩浩中心静脉压（central venous pressure，CVP）中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力静脉胸腔段压力。正常值为正常值为5cmH2O-12cmH2Ov监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg。v如需转换为如需转换为cmH2O 需乘以需乘以1.36v如需转换为如需转换为kPa需乘以需乘以0.133Contents12CVP的监测及临床意义CVP波形的解读中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力
2、压静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力 临床意义 CVP过高过高中心静脉压过高中心静脉压过高（1520cmH2O）补液量补液量过多或过多或过快过快右 心 衰右 心 衰 竭竭血管收血管收缩缩机械通机械通气气肺动脉肺动脉高血压高血压诱因血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管扩张血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低中心静脉压过低（5cmH2O）CVPBP临床意义处理方法正常正常正常CVP与与BP能给临床那些提示？能给临床那些提示？?CVPBP临床意义处理方法血容量不足充分补液正常血容量轻度不足适当补液心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管正常容量
3、血管收缩，PVR高舒张血管正常CO低，容量相对不足补液实验CVP与与BP能给临床那些提示？能给临床那些提示？补液试验补液试验又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度“2-5法则法则”CVP改变幅度意义 5 mmHg不能继续补液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭 血管收缩补液量过多或过快 心包填塞肺动脉高
4、压血容量不足失血，缺水 血管扩张 过敏性休克血管收缩扩张功能失常 败血症影响影响CVP的因素的因素v2.精神体液因素精神体液因素v3.药物因素药物因素v4.其他：胸腔的压力其他：胸腔的压力 呼吸机呼吸机 导管末端位置导管末端位置影响影响CVP的因素的因素CVP波形分析波形分析v正常波形：由由3个正向波个正向波a、v、c和两外负和两外负向波向波x、y组成组成 a 波波 心房收缩心房收缩 c 波波 三尖瓣关闭三尖瓣关闭 v 波波 三尖瓣关闭时心房充盈三尖瓣关闭时心房充盈 x 波波 右心房舒张右心房舒张 y 波波 三尖瓣开放，右心房排空三尖瓣开放，右心房排空 CVP波形分析波形分析中心静脉压波形的鉴
5、别中心静脉压波形的鉴别 采用采用EKGv a 波波 在在P 波后波后,PR 间期内出现间期内出现v c 波波 在在QRS 波末波末,RST 连接处出现连接处出现v v 波波 在在T 波后出现波后出现v数值升高数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量异常波形异常波形v异常a 波的原因：a波较大波较大 容量过多容量过多 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 心室顺应性降低心室顺应性降低 心房心房 心室不同步心室不同步 三度心脏阻滞三度心脏阻滞 或其他的房室分离或其他的房室分离a波消失波消失 心房纤颤心房纤颤 起搏心律起搏心律 室性心律室性心律异常波形异常波形v异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流三尖瓣返流 心房顺应性不佳心房顺应性不佳异常波形异常波形v异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流三尖瓣返流 心房顺应性不佳心房顺应性不佳异常波形异常波形较大的y 降支提示容量负荷过高y 降支消失的意义降支消失的意义vx 波与y 波消失强烈提示心包填塞 心包积液维持心包内压力恒定心包积液维持心包内压力恒定v存在明显的y 波则不支持心包填塞CVP波形呈单相，波形呈单相，x段明显且变陡，段明显且变陡，y段缩短甚至消失段缩短甚至消失
中心静脉压通用课件
