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1、Company LOGO鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房循证护理查房李金花李金花Company Logo循证护理的循证护理的定义定义v护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。临床护理决策的过程。最佳科学依据最佳科学依据临床专业临床专业知识经验知识经验病人价值观病人价值观需求需求Company Logo鼻腔填塞的方法 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 Company Logo前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法Company Log
2、o后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法Company Logo鼻腔填塞材料传统的传统的鼻鼻腔填塞材料腔填塞材料v纱条（凡士林纱条、碘仿纱条）纱条（凡士林纱条、碘仿纱条）鼻腔填塞材料的改进鼻腔填塞材料的改进v明胶海绵明胶海绵v膨胀海绵膨胀海绵v止血纱布止血纱布v藻酸钙藻酸钙 Company Logo背景背景v 鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后6、12h，其，其疼痛程度较重，疼痛程度较重，8367、9184单侧鼻腔填塞患单侧鼻腔填塞患者为中度及以上疼痛，疼痛程度均在术后者为中
3、度及以上疼痛，疼痛程度均在术后24h后逐渐缓后逐渐缓解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀6h左右达高峰双侧鼻腔填左右达高峰双侧鼻腔填塞塞v 患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。v 主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高患者舒适度，显得尤其重要患者舒适度，显得尤其重要v 我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受
4、的患者采取必要的护理干预，现报告如下。要的护理干预，现报告如下。Company Logo一般资料一般资料v10月月2111月月2日在我科住院行鼻腔填塞手术日在我科住院行鼻腔填塞手术10例，选取对疼痛较敏感的例，选取对疼痛较敏感的4例，男例，男3例，女例，女3例，例，其中慢性鼻窦炎其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血例，鼻出血1例。例。v经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。Company Logo查找文献查找文献v针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，
5、应用循证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究依据及计算机网络检索相关文献依据及计算机网络检索相关文献Company Logov确定问题确定问题v（1）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理v（2）口干口干、口渴口渴、咽干的原因及护理。、咽干的原因及护理。v根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结果并进行实践床实用性作出评价，确定结果并进行实践Company Logo疼痛的循证、个体化护理干预疼痛的循证、个体化护理干预v一、头痛、鼻胀痛一、头痛、鼻胀痛鼻部手术后最
6、常见的症状，鼻部手术后最常见的症状，1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出头痛鼻胀痛的原因：找出头痛鼻胀痛的原因：v（1）自身因素）自身因素手术大小、部位、原发疾病的手术大小、部位、原发疾病的性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，手术部位不断受刺激，伤口渗血增加手术部位不断受刺激，伤口渗血增加Company Logov（2）鼻部手术的解剖因素）鼻部手术的解剖因素v鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜为黏膜，
7、黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学刺激，而引起鼻胀痛；刺激，而引起鼻胀痛；Company Logov由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，增加，v鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛，性质表现为持续性肿胀。性质表现为持续性肿胀。v脑供血减少而引起头痛
8、、头晕。脑供血减少而引起头痛、头晕。v填塞填塞24小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。Company Logov（3）个体差异）个体差异持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值，腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值，进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。v根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的。程度和性质在不同人身上是不同的。Company
9、 Logo个体化的术后镇痛护理个体化的术后镇痛护理v 1加强个体化的疼痛指导和健康教育加强个体化的疼痛指导和健康教育v 疼痛评估疼痛评估采用数字评价量表采用数字评价量表(NRS)疼痛评分：疼痛评分：v NRS将疼痛程度用将疼痛程度用010表示，表示，0表示一点不痛，表示一点不痛，10表示表示最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分级最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分级标准标准0为不痛，为不痛，1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，影响睡
10、眠；影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。v 术前进行术前进行NRS疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。给疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。给患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和有效性，提高患者对疼痛的认识。有效性，提高患者对疼痛的认识。Company Logo个体化的术后镇痛护理个体化的术后镇痛护理v2针对患者鼻腔填塞后针对患者鼻腔填塞后100疼痛发生率，所有疼痛发生率，所
11、有患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时NRS疼痛评分，疼痛评分，NRS4分的患者及时给予个体分的患者及时给予个体化后续止痛处理：鼻面部冷敷化后续止痛处理：鼻面部冷敷v3指导鼻面部冷敷指导鼻面部冷敷术后术后6小时左右鼻部肿胀疼小时左右鼻部肿胀疼痛达高峰，术后痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管，内鼻额部持续冷敷可收缩血管，减少局部水肿和疼痛，减少局部水肿和疼痛，v术后指导术后指导NRS4分者，患者和家属间断冷敷鼻分者，患者和家属间断冷敷鼻额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性，额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织水肿，降低神经末
12、梢的敏感性，有效减抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，有效减轻肿胀的作用。轻肿胀的作用。Company Logo口干、口渴、咽干的循证、个体化护口干、口渴、咽干的循证、个体化护理干预理干预v1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出口干、口渴、咽干的原因：料，找出口干、口渴、咽干的原因：v由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸，由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后长时间的饮水
13、不足，导致患者口，咽干燥不长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不适。适。Company Logov2.个体化护理干预个体化护理干预1）口干程度评估：采用数字评价量表）口干程度评估：采用数字评价量表(NRS)，据患者主观口干感受程度分级标准据患者主观口干感受程度分级标准0为不口干，为不口干，13为轻度口干，为轻度口干，46为中度口干，为中度口干，710为为重度口干。重度口干。v2）对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，）对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，鼓励其其少量多次饮水，每日饮水量少量多次饮水，每日饮水量2000ml以上，分以上，分45次饮用；次饮用；v保持口腔湿润，用湿棉签湿润口唇；保持口腔湿润，
14、用湿棉签湿润口唇；v用双层湿纱布覆盖口腔；用双层湿纱布覆盖口腔；v对口唇干燥者用涂润唇膏。对口唇干燥者用涂润唇膏。Company Logo临床应用临床应用病人一般资料：病人一般资料：患者，男，患者，男，49岁，因鼻出血，加重伴呼吸困难岁，因鼻出血，加重伴呼吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：血气分析提示：型呼衰。入院诊断为：慢性支型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，气管炎，型呼衰。入院后立即予气管插管机械型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗
15、，并予抗感染、支持等治疗。护理上给通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理予机械通气常规护理。3 d后，患者改行气管切开后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。但机械通气治疗仍在维持中。Company Logo临床应用临床应用病人一般资料：病人一般资料：患者，男，患者，男，78岁，因慢性咳喘岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼年，加重伴呼吸困难吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺音。胸部平片提示：慢性支气管
16、炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：心病，血气分析提示：型呼衰。入院诊断为：型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，慢性支气管炎，型呼衰。入院后立即予气管插型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理理上给予机械通气常规护理。3 d后，患者改行气后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。正常，但机械通气治疗仍在维持中。Company Logov评估、评价评估、评价Company Logo结果结果Company Logo效果评价
17、效果评价Company Logo思考思考Company Logov 1 沈晓明.耳鼻咽喉头颈外科学M.北京:人民卫生出版社,2008:117121.v 2 傅瑾,归纯漪,凌凌.改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病v 人疼痛中的应用 J.护理研究,2013,27(1A)：134135 v 3 罗先娣,杨满秀,梁春梅.护理干预对鼻腔填塞病人不适耐v 受性的影响 J.护理学报,2010,17(5B)：4446v 4赵秀芝术后患者疼痛的观察与护理教育EJ中国现代药物应用，2009，3(10)：161162v 5 王玉春.前瞻性护理干预对鼻腔填塞患者舒适度的影响 J.齐鲁护理杂志,2015,21(16)：7577Company Logo
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