临床医学第二节心血管系统的超声解剖及正常声像课件

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1、第第 二二 节节心血管系统的超声解剖心血管系统的超声解剖及正常声像图及正常声像图一、心脏的超声解剖一、心脏的超声解剖l心脏的位置心脏的位置l心脏位于胸腔中纵膈内，在心脏位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第胸骨体和第26肋软骨得后肋软骨得后方，约方，约2/3位于人体正中线位于人体正中线的左侧。心脏前方大部分被的左侧。心脏前方大部分被肺与胸膜遮盖，胸骨左缘肺与胸膜遮盖，胸骨左缘3-5肋间为心脏裸区，为超声肋间为心脏裸区，为超声检查的最好透声窗。检查的最好透声窗。心脏外形心脏外形l心脏外形心脏外形l呈倒置的圆锥形，心尖朝左前呈倒置的圆锥形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，其长下方，心底朝右后上方，其长轴与

2、正中矢状面成轴与正中矢状面成45夹角。夹角。l心底部发出粗大的血管，肺动心底部发出粗大的血管，肺动脉在左前，主动脉在右后。右脉在左前，主动脉在右后。右心耳的右上方为上腔静脉，左心耳的右上方为上腔静脉，左下方为下腔静脉；左心耳的左下方为下腔静脉；左心耳的左右侧均有两对肺静脉。右侧均有两对肺静脉。冠状切面上左心长轴示意图冠状切面上左心长轴示意图心脏结构心脏结构l心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔：右心房、心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔：右心房、右心室、左右心室、左心房和左心室。心房和左心室。l（1）右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。

3、入口即）右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右房室口，右心房借助其通向右心室。l（2）右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称）右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，

4、其周缘有三个借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。半月形瓣膜，称肺动脉瓣。l（3）左心房有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉）左心房有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。l（4）左）左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉按位置称前瓣、后

5、瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。体循环与肺循环体循环与肺循环l房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室；心室肌收缩时则右心房流向左、右心室；心室肌收缩时则相反，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由相反，房室瓣关

6、闭，动脉瓣开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉。左、右心室泵入主动脉和肺动脉。l心脏血液的定向循环，即：上、下腔静脉心脏血液的定向循环，即：上、下腔静脉和冠状静脉窦和冠状静脉窦右心房右心房右房室口（三尖右房室口（三尖瓣开放）瓣开放）右心室右心室肺动脉口（肺动肺瓣肺动脉口（肺动肺瓣开放）开放）肺动脉肺动脉肺（经肺泡壁周围的毛肺（经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换）细血管进行气体交换）肺静脉肺静脉左心房左心房左房室口（二尖瓣开放）左房室口（二尖瓣开放）左心室左心室主主动脉口（主动瓣开放）动脉口（主动瓣开放）主动脉（通过各主动脉（通过各级动脉分布至全身）。级动脉分布至全身）。二、心脏正常声像图二

7、、心脏正常声像图l（一）（一）M型超声心动图型超声心动图l（二）二维超声心动图（二）二维超声心动图l（三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图（一）（一）M型超声心动图型超声心动图l是指超声以光点辉度显示心是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。本质为一维超声。l在其在其X轴偏转板上加慢扫描轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。称超声心动图曲线。l可取得心脏大血管的径线、可取得心脏大血管的径线、搏

8、动幅度、瓣膜活动度及心搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。功能或血流动力学数据。M型超声心动图标准测量型超声心动图标准测量l于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下导下,由心尖向心底作弧形扫描可由心尖向心底作弧形扫描可获得以下获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。心尖波群心尖波群(1(1区区)腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)心底波群心底波群(4(4区区)心尖波群心尖波群(1(1区区)l近心尖部，曲

9、线依次代表胸壁后的右近心尖部，曲线依次代表胸壁后的右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。l此区通常不作为特殊测量的部位。此区通常不作为特殊测量的部位。腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)l此区由右室前壁、右室腔、空间此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室后壁组成。后壁组成。l该区系测量左室腔内径，室间隔该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。与左室后壁厚度与搏幅的标准区。腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)l此区是测量左室腔前后径、

10、室间隔、左室后壁厚度和运动幅度的标此区是测量左室腔前后径、室间隔、左室后壁厚度和运动幅度的标准切面。准切面。l室间隔左室面和左室后壁心内膜面之间的垂直距离为左心室内径，正室间隔左室面和左室后壁心内膜面之间的垂直距离为左心室内径，正常舒张末期内径为常舒张末期内径为3856mm，收缩末期内径为，收缩末期内径为2240mm。l室间隔活动为收缩期向后，舒张期向前，恰与左室壁的活动相反，呈室间隔活动为收缩期向后，舒张期向前，恰与左室壁的活动相反，呈异向运动异向运动,其正常的厚度为其正常的厚度为711mm。l左室后壁厚度指舒张末期左室后壁心内膜至心外膜之间的垂直距离，左室后壁厚度指舒张末期左室后壁心内膜至

11、心外膜之间的垂直距离，正常为正常为711mm。二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)l显示右室前壁、右室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前、后瓣显示右室前壁、右室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前、后瓣叶及左室后壁。叶及左室后壁。l左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。样曲线，与前叶呈镜向运动。l此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区

12、)l声束依次通过右室前壁、右室腔、声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。与左房后壁。l此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。出道的宽度。二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)l二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CDCD段；段；舒张期呈双峰状样活动曲线。第一峰舒张期呈双峰状样活动曲线。第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。E峰为二尖瓣前叶

13、在舒张期的快速开放峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。段为二尖瓣在收缩期的关闭期。心底波群心底波群(4(4区区)l由前至后声束依次通过右室流出由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。道、主动脉根部和左心房

14、。l此区主要测量主动脉瓣搏幅及主此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。动脉和左房的宽度。心底波群心底波群(4(4区区)l主动脉根部呈两条同步活动的曲线，代表主动脉前、后壁，主动脉根部呈两条同步活动的曲线，代表主动脉前、后壁，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉根部内径约为收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉根部内径约为2037mm。l在主动脉根部可探及主动脉瓣，通常可见前瓣（右冠瓣）在主动脉根部可探及主动脉瓣，通常可见前瓣（右冠瓣）与后瓣（无冠瓣），而左冠瓣不易显示。与后瓣（无冠瓣），而左冠瓣不易显示。l心脏收缩期主动脉瓣开放呈盒样，舒张期关闭呈线样。心脏收缩期主动脉瓣开放呈盒样，舒张期关

15、闭呈线样。l正常主动脉瓣开放幅度为正常主动脉瓣开放幅度为1526mm，关闭间距小于，关闭间距小于2mm。（二）二维超声心动图（二）二维超声心动图l是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。心壁各部分的运动功能更为直观。l长轴断面：长轴断面：l胸骨旁左室长轴断面胸骨旁左室长轴断面l肺动脉长轴断面肺动脉长轴断面l主动脉长轴断面主动脉长轴断面l心尖两腔心断面心尖两腔心断面l短轴断面：短轴断面：l心底短轴断面

16、心底短轴断面l二尖瓣瓣口水平短轴断面二尖瓣瓣口水平短轴断面l乳头肌水平短轴断面乳头肌水平短轴断面l心尖水平短轴断面心尖水平短轴断面l四腔心断面：四腔心断面：l心尖四腔心断面心尖四腔心断面l剑下四腔心断面剑下四腔心断面胸骨旁左室长轴断面胸骨旁左室长轴断面l该切面所显示的结构相当于该切面所显示的结构相当于M型超声心动图型超声心动图1-4区的实时图像。区的实时图像。l自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。

17、于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。辩和左心房。l室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。大动脉后壁相连。胸骨旁左室长轴断面胸骨旁左室长轴断面胸骨上窝主动脉长轴切面胸骨上窝主动脉长轴切面l显示：显示：l升主动脉、主动脉弓部及分支、升主动脉、主动脉弓部及分支、降主动脉。降主动脉。l是观察主动脉各段的最佳切是观察主动脉各段的最佳切面，一般儿童较清晰。面，一般儿童较清晰。心脏短轴切面心脏短轴切面l系超声束与心脏长轴垂直所系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面作的横切面。根据探

18、查平面的不同高度，由心底向心尖的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。可分别探到以下切面。l短轴断面：短轴断面：l心底短轴断面心底短轴断面l二尖瓣瓣口水平短轴断面二尖瓣瓣口水平短轴断面l乳头肌水平短轴断面乳头肌水平短轴断面l心尖水平短轴断面心尖水平短轴断面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面l显示主动脉根部横切面，其中有显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔左右心房，中间有房间隔。主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面二

19、尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面l可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。呈一致性向心性收缩。l主要显示：主要显示：l室间隔及左室，二尖瓣前、后叶等。室间隔及左室，二尖瓣前、后叶等。l常可观察二尖瓣开放情况并测量舒张期瓣口的面积。常可观察二尖瓣开放情况并测量舒张期瓣口的面积。二尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面乳头肌水平短轴切面乳头肌水平短轴切面l主要显示二尖瓣腱索水平下的室主要显示二尖瓣腱

20、索水平下的室间隔及左室壁，左室腔内的约在间隔及左室壁，左室腔内的约在时钟时钟3和和8点的位置上二个突起的点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。期随心壁增厚而增厚。乳头肌水平短轴切面乳头肌水平短轴切面心尖水平短轴切面心尖水平短轴切面l显示和观察心尖段的左显示和观察心尖段的左室壁情况。室壁情况。l一般可探及规则协调的向一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。像即左室心尖部。心尖水平短轴切面心尖水平短轴切面主动脉短轴断面主动脉短轴断面l探头置于胸骨上窝，声束方向探头置于胸骨上窝，声束方向自主动脉弓长轴

21、切面顺时针方自主动脉弓长轴切面顺时针方向旋转向旋转45度即可获得此切面，度即可获得此切面，可显示主动脉横断面外，尚可可显示主动脉横断面外，尚可观察肺动脉干分支及右肺动脉。观察肺动脉干分支及右肺动脉。心尖四腔切面心尖四腔切面l超声束由心尖向右上心底方向作额面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。尖瓣与三尖瓣。l心尖在图像上，心室在上方，心房在心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。下方，还可看到肺静脉引流人左心房。心尖五腔切面心尖五

22、腔切面l在心尖四腔观的基础在图像上，将在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。观。心尖二腔切面心尖二腔切面l在四腔观位置上，将探头在四腔观位置上，将探头旋转旋转90度，即可获得此图度，即可获得此图像，显示左房与左室。像，显示左房与左室。l主要用于观察左心室的前主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。壁及下壁的舒缩功能。剑下四腔切面剑下四腔切面l显示结构与心尖四腔切面大致相同，是观察房显示结构与心尖四腔切面大致相同，是观察房间隔连续情况的较好切面间隔连续情况的较好切面。多普勒超声心

23、动图多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图l多普勒超声心动图可分为：多普勒超声心动图可分为：l频谱多普勒与彩色多普勒血流显像两种。频谱多普勒与彩色多普勒血流显像两种。l频谱多普勒又可分为：频谱多普勒又可分为：l脉冲频谱多普勒（脉冲频谱多普勒（PW）l连续频谱多普勒（连续频谱多普勒（CW）l检查方法检查方法l在显示二维超声及在显示二维超声及M型超声的基础上，进行多普勒型超声的基础上，进行多普勒超声检查，要求取样点位置准确，取样线与血流超声检查，要求取样点位置准确，取样线与血流方向平行，两者夹角应小于方向平行，两者夹角应小于20度。度。频谱多普勒观察内容频谱多普勒观察内容l血

24、流性质血流性质l层流层流血液中的红细胞稳定流动血液中的红细胞稳定流动l湍流湍流红细胞无规则运动，流速大于红细胞无规则运动，流速大于2m/sl涡流涡流流体旋转运动流体旋转运动l血流方向血流方向l血流朝向探头的在零线以上，背离探头的显示在零线以下血流朝向探头的在零线以上，背离探头的显示在零线以下l频谱幅度频谱幅度l即血流速度即血流速度l频谱时相频谱时相l收缩期或舒张期收缩期或舒张期 心脏正常心脏正常PW频谱频谱l二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱l基线向上的窄带脉冲型双峰频谱，基线向上的窄带脉冲型双峰频谱，E峰大于峰大于A峰。峰。l成人最大流速平均为成人最大流速平均为0.9m/s（0.61.3m/s）儿

25、童为儿童为1.0m/s（0.81.3m/s）。）。正常二尖瓣血流频谱正常二尖瓣血流频谱心脏正常心脏正常PW频谱频谱l三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱l与二尖瓣频谱相似，但与二尖瓣频谱相似，但E峰、峰、A峰值均小于二尖瓣。峰值均小于二尖瓣。心脏正常心脏正常PW频谱频谱l主动脉血流频谱主动脉血流频谱l基线向下的负向窄带脉冲基线向下的负向窄带脉冲波，略呈三角形，收缩期波，略呈三角形，收缩期正常流速为正常流速为1.3m/s左右。左右。正常主动脉血流频谱正常主动脉血流频谱心脏正常心脏正常PW频谱频谱l肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱l与主动脉相似，呈窄带三角形或与主动脉相似，呈窄带三角形或抛物线样脉冲波，其血流

26、速度在抛物线样脉冲波，其血流速度在0.7m/s左右，略低于主动脉。左右，略低于主动脉。正常肺动脉血流频谱正常肺动脉血流频谱彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）用途用途 可探察心腔及血管内血流方向、性质、并可可探察心腔及血管内血流方向、性质、并可大体估测血流速度大体估测血流速度观察内容观察内容 血流方向血流方向 血流速度血流速度 血流性质血流性质 血流量血流量 异常血流的部位异常血流的部位正常正常CDFI血流显象血流显象l二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流l宽阔明亮的舒张期红色宽阔明亮的舒张期红色血流信号。血流信号。正常正常CDFI血流显象血流显象l三尖瓣瓣口血流三尖瓣瓣口血流l舒张期红色血流，与二尖瓣舒张期红色血流，与二尖瓣相似。相似。正常正常CDFI血流显象血流显象l主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流l收缩期蓝色血流收缩期蓝色血流正常正常CDFI血流显象血流显象l肺动脉瓣口血流肺动脉瓣口血流l收缩期蓝色血流。收缩期蓝色血流。心脏声学造影技术心脏声学造影技术冠脉血流显像冠脉血流显像多普勒组织成像技术多普勒组织成像技术自然组织谐波成像技术自然组织谐波成像技术动态三维超声心动图动态三维超声心动图三亚街景三亚街景