抗菌药物临床应用指导原则dzxb

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1、抗菌药物物临床应应用指导导原则目录第一节抗抗菌药物物治疗性性应用的的基本原原则2一、抗菌菌药物的的应用指指征2二、抗菌菌药物的的选用原原则2三、抗菌菌药物治治疗方案案的制订订3第二节抗抗菌药物物在患者者中应用用的基本本原则44一、根据据患者的的病理状状况选药药：4二、根据据患者的的生理状状况选药药：4三、根据据患者的的遗传状状况选药药：5第三节各各类抗菌菌药物的的适应证证和注意意事项55一、-内酰胺胺类抗生生素5二、氨基基糖苷类类抗生素素6三、四环环素类66四、氯霉霉素7五、大环环内酯类类抗生素素7六、林可可霉素和和克林霉霉素7七、万古古霉素和和去甲万万古霉素素8八、喹诺诺酮类抗抗菌药88九、

2、甲硝硝唑和替替硝唑99十、磺胺胺类药99十一、呋呋喃类抗抗菌药110十二、抗抗结核分分枝杆菌菌和非结结核分枝枝杆菌药药10十三、抗抗真菌药药11第四节各各类常见见细菌性性感染的的病原治治疗122第五节抗抗菌药物物预防性性应用的的基本原原则155第六节抗抗菌药物物临床应应用的管管理规定定16一、抗菌菌药物实实行分级级管理116二、病原原微生物物检测117三、管理理与督查查18抗菌药物物临床应应用指导导原则抗菌药物物是临床床防治感感染性疾疾病不可可缺少的的药物。由由于抗生生素的应应用，使使许多严严重的感感染性疾疾病得以以控制，死死亡率大大幅度下下降。然然而，随随着抗菌菌药物的的广泛应应用，特特别是

3、不不合理应应用，尤尤其是滥滥用，给给治疗带带来许多多新的问问题，如如药物的的毒性反反应、过过敏反应应、二重重感染以以及耐药药菌株的的日益增增加及蔓蔓延等。抗菌药物临床应用指导原则对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出几种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。第一节 抗菌药药物治疗疗性应用用的基本本原则一、抗菌菌药物的的应用指指征确诊为细细菌性感感染者方方有指征征应用抗抗菌药物物，由真真菌、结结核分枝枝杆菌、非非结核分分枝杆菌菌、支原原体、衣衣原体

4、、螺螺旋体、立立克次体体及部分分原虫等等病原微微生物所所致的感感染亦有有指征应应用抗菌菌药物。二、抗菌菌药物的的选用原原则抗菌药物物品种的的选用原原则上应应根据病病原菌种种类及细细菌药物物敏感试试验的结结果而定定。危重重患者在在未获知知病原菌菌及药敏敏结果前前，可根根据患者者的发病病情况、发发病场所所、原发发病灶、基基础疾病病等推断断最可能能的病原原菌，并并结合当当地细菌菌耐药状状况先给给予抗菌菌药物经经验治疗疗，获知知细菌培培养及药药敏结果果后，对对疗效不不佳的患患者调整整给药方方案，按按照药物物的抗菌菌作用特特点及其其体内过过程特点点选择用用药。三、抗菌菌药物治治疗方案案的制订订1、品种种

5、选择：根据病病原菌种种类及药药敏结果果选用抗抗菌药物物。2、给药药剂量：治疗重重症感染染和抗菌菌药物不不易达到到的部位位的感染染，剂量量宜较大大；而单单纯性下下尿路感感染时，由由于多数数药物尿尿药浓度度远高于于血药浓浓度，则则可应用用较小剂剂量。3、给药药途径：轻症感感染，可可选用口口服吸收收完全的的抗菌药药物，重重症感染染、全身身性感染染患者初初始治疗疗应予静静脉给药药，以确确保药效效。尽量量避免局局部应用用。4、给药药次数：青霉素素类、头头孢菌素素类和其其他内酰胺胺类、红红霉素、克克林霉素素等消除除半衰期期短者，应应一日多多次给药药。氟喹喹诺酮类类、氨基基糖苷类类等可一一日给药药一次(重症

6、感感染者例例外)。5、疗程程：抗菌菌药物疗疗程因感感染不同同而异，一一般宜用用至体温温正常、症症状消退退后722966小时，特特殊情况况，妥善善处理。但但是，败败血症、感感染性心心内膜炎炎、化脓脓性脑膜膜炎、伤伤寒、布布鲁菌病病、骨髓髓炎、溶溶血性链链球菌咽咽炎和扁扁桃体炎炎、深部部真菌病病、结核核病等需需较长的的疗程方方能彻底底治愈，并并防止复复发。6、联合合用药指指征：(1)病病原菌尚尚未查明明的严重重感染，包包括免疫疫缺陷者者的严重重感染。(2)单单一抗菌菌药物不不能控制制的需氧氧菌及厌厌氧菌混混合感染染，2种种或2种种以上病病原菌感感染。(3)单单一抗菌菌药物不不能有效效控制的的感染性

7、性心内膜膜炎或败败血症等等重症感感染。(4)需需长程治治疗，但但病原菌菌易对某某些抗菌菌药物产产生耐药药性的感感染，如如结核病病、深部部真菌病病。(55)由于于药物协协同抗菌菌作用，联联合用药药时应将将毒性大大的抗菌菌药物剂剂量减少少。联合合用药时时宜选用用具有协协同或相相加抗菌菌作用的的药物联联合。联联合用药药通常采采用2种种药物联联合，33种及33种以上上药物联联合仅适适用于个个别情况况，如结结核病的的治疗。此此外必须须注意联联合用药药后药物物不良反反应将增增多。第二节 抗菌药药物在患患者中应应用的基基本原则则一、根据据患者的的病理状状况选药药：肝、肾功功能障碍碍的病人人，对主主要经肝肝代

8、谢或或对肝有有损害的的药物如如氧霉素素、红霉霉素、林林可霉素素、利福福平、异异烟肼、咪咪康唑、四四环素类类等；主要要经肾排排泄对肾肾有损害害的药物物，如氨氨基糖苷苷类、万万古霉素素、两性性霉素、多多粘菌素素、磺胺胺类等，均均必须减减量慎用用或避免免使用，以以免消除除减慢，血血药浓度度偏高，半半衰期延延长，导导致药物物蓄积中中毒。 二、根据据患者的的生理状况况选药：1、老年年人的肝肝、肾功功能渐趋趋减退，新新生儿则则发育未未完善，应应用磺胺胺类、氯氯霉素及及硝基呋呋喃类等等药物后后可能导导致肝肾肾损害，应应禁用。儿童期的皮肤较为菲薄，使用四环素、磺胺类及氟喹诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。

9、2、妊娠娠期妇女女使用氨氨基糖苷苷类药物物可能损损害胎儿儿的听神神经及肾肾脏，故故应禁用用。孕期期服用四四环素类类药物，可可抑制胎胎儿骨骼骼与牙釉釉质发育育，导致致肢体畸畸形，还还有造成成肝脏损损害的毒毒性等。妊妊娠晚期期或临产产时服用用大量氯氯霉素可可引起新新生儿“灰婴综综合征”，妊娠娠早期服服用磺胺胺类、甲甲硝唑、利利福平及及TMPP等药物物可能有有致畸作作用，故故应避免免使用；3、哺乳乳期妇长长期大量量服用氨氨苄青霉霉素可致致新生儿儿腹泻或或感染，如如需要应应用，可可考虑暂暂停哺乳乳。氨基基糖苷类类、四环环素、红红霉素、氧氧霉素、氯氯洁霉素素等均可可排入乳乳汁，给给乳儿带带来不良良影响，

10、故故哺乳期期妇女应应慎用或或禁用。三、根据据患者的的遗传状况况选药：如新生儿儿、早产产儿患有有遗传性性G-66-PDD缺陷时时，应用用磺胺类类、氯霉霉素及硝硝基呋喃喃类等药药物后，可可能导致致溶血性性贫血。此此外，还还要考虑虑病人的的防御功功能以及及有无过过敏史等等全身状状况后，做做出合理理选择。第三节 各类抗抗菌药物物的适应应证和注注意事项项一、-内酰胺胺类抗生生素（一）青青霉素类类1、适应应证：天然青霉霉素：天然青霉霉素适用用于溶血血性链球球菌、肺肺炎链球球菌、草草绿色链链球菌、肠球菌、金葡葡菌等革革兰阳性性球菌所所致的感感染，包包括败血血症、肺肺炎、脑脑膜炎、咽咽炎、扁扁桃体炎炎、中耳耳

11、炎、猩猩红热、丹丹毒等，也可用用于治疗疗和心内内膜炎，以以及破伤伤风、气气性坏疽疽、炭疽疽、白喉喉、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、李斯斯特菌病病、鼠咬咬热、梅梅毒、淋淋病、雅雅司、回回归热、钩钩端螺旋旋体病、奋奋森咽峡峡炎、放放线菌病病等。半合成青青霉素：耐青霉霉素酶青青霉素类类主要适适用于产产青霉素素酶的葡葡萄球菌菌（甲氧氧西林耐耐药者除除外）感感染，以以及需要要长期用用药的慢慢性感染染。广谱谱青霉素素类适用用于敏感感细菌所所致的呼呼吸道感感染、尿尿路感染染、胃肠肠道感染染、皮肤肤软组织织感染、脑脑膜炎、败败血症、心心内膜炎炎等。哌哌拉西林林、阿洛洛西林和和美洛西西林对适适用于肠肠杆菌科科细菌及及

12、铜绿假假单胞菌菌所致的的呼吸道道感染、尿尿路感染染、胆道道感染、腹腹腔感染染、皮肤肤软组织织感染等等。2、注意意事项：注意过过敏反应应，尤其其是过敏敏性休克克，青霉霉素钾盐盐不可快快速静脉脉注射。(二)头头孢菌素素类抗生生素1、适应应证：第一代代头孢菌菌素主要要用于治治疗革兰兰氏阳性性细胞所所致的感感染；第第二代头头孢菌素素主要用用于革兰兰阳性球球菌，以以及流感感嗜血杆杆菌、大大肠埃希希菌、奇奇异变形形杆菌等等中的敏感感株所致致的呼吸吸道感染染、尿路路感染、皮皮肤软组组织感染染、败血血症、骨骨、关节节感染和和腹腔、盆盆腔感染染。第三三代头孢孢菌素适适用于敏敏感肠杆杆菌科细细菌等革革兰阴性性杆菌

13、所所致严重重感染。第第四代头头孢菌素素的抗菌菌谱和适适应证与与第三代代头孢菌菌素同，尚尚可用于于对第三三代头孢孢菌素耐耐药而对对其敏感感的产气气肠杆菌菌、阴沟沟肠杆菌菌、沙雷雷菌属等等细菌感感染。2、注意意事项：注意其其过敏反反应；第第一代、第第二代头头孢菌素素有肾毒毒性；长长期使用用第三、四四代头孢孢菌素导导致二重重感染和和出血。二、氨基基糖苷类类抗生素素1、适应应证：中、重重度肠杆杆菌科细细菌等革革兰阴性性杆菌感感染；中、重重度铜绿绿假单胞胞菌感染染；严重葡葡萄球菌菌或肠球球菌感染染治疗的的联合用用药之一一(非首选选)；链霉素素或庆大大霉素亦亦可用于于土拉菌菌病、鼠疫及及布鲁菌菌病，后后者

14、的治治疗需与与其他药药物联合合应用；链霉素素可用于结结核病联联合疗法法。2、注意意事项：过敏反反应；均均具肾毒毒性、耳耳毒性和和神经肌肌肉阻滞滞作用；新生儿儿、婴幼幼儿、老老年患者者应尽量避避免使用用本类药药物；妊妊娠期患患者、哺哺乳期患患者应避避免使用用。三、四环环素类1、适应应证：立克次次体病；支原体体感染；衣原体体属感染染；回归归热螺旋旋体感染染；布鲁鲁菌病；霍乱；兔热病病；鼠疫疫。以上上均可作作为首选选药。 2、注意意事项：过敏反反应；二二重感染染；对骨骨骼和牙牙齿的损损伤；可可致肝损损害和加重氮氮质血症症。四、氯霉霉素1、适应应证：因氯霉霉素可引引起再生生障碍性性贫血，现现已不作作第

15、一线线药物，主主要用于于：脑膜膜炎及脑脑脓肿；伤寒、副副伤寒；立克次次体病；细菌性性眼部感感染。2、注意意事项：过敏反反应；骨骨髓造血血功能抑抑制；二二重感染染；“灰婴综综合征”；肝损损伤。五、大环环内酯类类抗生素素（一）红红霉素：1、适应应证：作为青青霉素过过敏患者者的替代代药物；军团菌菌病；衣原体体属、支支原体属属等所致致的呼吸吸道及泌泌尿生殖殖系统感染染；口腔感感染、空空肠弯曲曲菌肠炎炎、百日日咳等。2、注意意事项：过敏反反应；肝肝损伤。（二）大大环内酯酯类新品品种：除上述述适应证证外，阿阿奇霉素素可用于于军团菌菌病，阿阿奇霉素素、克拉霉霉素尚可可用于流流感嗜血血杆菌、卡卡他莫拉拉菌所致

16、致的社区区获得性性呼吸道道感染，与与其他抗抗菌药物物联合用用于鸟分分枝杆菌复复合群感感染的治治疗及预预防。克拉霉霉素与其其他药物物联合，可可用于幽幽门螺杆杆菌感染染。六、林可可霉素和和克林霉霉素1、适应应证：林林可霉素素适用于于敏感肺肺炎链球球菌、其其他链球球菌属（肠肠球菌属属除外）及及甲氧西西林敏感感金葡菌菌所致的的各种感感染。克克林霉素素适用于于厌氧菌菌、肺炎炎链球菌菌、其他他链球菌菌属（肠肠球菌属属除外）及及敏感金金葡菌所所致的下下呼吸道道感染和和皮肤软软组织感感染；并并常与其其他抗菌菌药物联联合用于于腹腔感感染及盆盆腔感染染。2、注意意事项：禁用于于对林可可霉素或或克林霉霉素过敏敏的患

17、者者;使用用本类药药物时，应应注意假假膜性肠肠炎的发发生，如如有可疑疑应及时时停药。七、万古古霉素和和去甲万万古霉素素1、适应应证：适适用于耐耐药革兰兰阳性菌菌所致的的严重感感染，也也可用于于对青霉霉素类过过敏患者者的严重重革兰阳阳性菌感感染；粒细胞胞缺乏症症高度怀怀疑革兰兰阳性菌菌感染的的患者；可用于于经甲硝硝唑治疗疗无效的的艰难梭梭菌所致致假膜性性肠炎患患者。2、注意意事项：过敏反反应；不不宜用于于预防用用药、MRSSA带菌菌者、粒细胞胞缺乏伴伴发热患患者的常常规经验验用药、局部用用药；具一定定肾、耳耳毒性；妊妊娠期患患者应避免应应用。八、喹诺诺酮类抗抗菌药1、适应应证：泌泌尿生殖殖系统感

18、染染；呼吸道道感染；伤寒沙沙门菌感感染；志贺菌菌属肠道道感染；腹腔、胆胆道感染染及盆腔腔感染：需与甲甲硝唑等等抗厌氧氧菌药物物合用；甲氧西西林敏感感葡萄球球菌属感感染；部分品品种可与与其他药药物联合合应用，作为治治疗耐药药结核分分枝杆菌菌和其他他分枝杆杆菌感染染的二线线用药。2、注意意事项：对喹诺诺酮类药药物过敏敏的患者者禁用；18岁岁以下未未成年患患者避免免使用本本类药物物；制酸剂剂和含钙、铝铝、镁等等金属离离子的药药物可减减少本类药物物的吸收收，应避免同同用；妊妊娠期及及哺乳期期患者避免免应用本本类药物物；偶可引引起抽搐搐、癫痫痫、神志志改变、视视力损害害等严重重中枢神神经系统统不良反反应

19、；可能引引起皮肤肤光敏反反应、关节病病变、肌肌腱断裂裂等，并并偶可引引起心电电图QTT间期延延长等，用药期期间应注注意观察察。九、甲硝硝唑和替替硝唑1、适应应证：可可用于各各种需氧氧菌与厌厌氧菌的的混合感感染；口服可可用于艰艰难梭菌菌所致的的假膜性性肠炎、幽幽门螺杆杆菌所致致的胃窦窦炎、牙牙周感染染及加德德纳菌阴阴道炎等等；可用用于肠道道及肠外外阿米巴巴病、阴阴道滴虫虫病、贾贾第虫病病、结肠肠小袋纤纤毛虫等等寄生虫虫病的治治疗；与其他他抗菌药药物联合合，可用用于某些些盆腔、肠肠道及腹腹腔等手手术的预预防用药药。2、注意意事项：过敏反反应；妊妊娠早期期、哺乳期期患者应应避免应应用；可能引引起粒细

20、细胞减少少及周围围神经炎炎等，神神经系统统基础疾疾患及血血液病患患者慎用用；用药期期间禁止止饮酒及及含酒精精饮料；肝病患患者应减量应应用。十、磺胺胺类药1、适应应证： （1）全全身应用用的磺胺胺类药：适用于于大肠埃埃希菌等等敏感肠肠杆菌科科细菌引引起的急急性单纯纯性尿路路感染；敏感流流感嗜血血杆菌、肺肺炎链球球菌和其其他链球球菌所致致的中耳耳炎，脑膜炎炎奈瑟球球菌所致致的脑膜膜炎。（2）局局部应用用磺胺类类药：磺胺嘧嘧啶银主主要用于于预防或或治疗、度烧伤伤继发创创面细菌菌感染，如如肠杆菌菌科细菌菌、铜绿绿假单胞胞菌、金金葡菌、肠肠球菌属属等引起起的创面面感染。醋酸磺磺胺米隆隆适用于于烧伤或或大

21、面积积创伤后后的铜绿绿假单胞胞菌感染染。磺胺胺醋酰钠钠则用于于治疗结结膜炎、沙沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。2、注意意事项：过敏反反应，可可致粒细细胞减少少、血小小板减少少及再生生障碍性性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化；可致肝脏损害，肾损害；可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿；妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物；用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。十一、呋呋喃类抗抗菌药1、适应应证：呋呋喃妥因因适用于于大肠埃埃希菌、腐腐生葡萄萄球菌、肠肠球菌属属及克雷雷伯菌属属等细菌菌敏感菌菌株所致致的急性性单纯性性膀

22、胱炎炎；亦可用用于预防防尿路感感染。呋呋喃唑酮酮主要用用于治疗疗志贺菌菌属、沙沙门菌、霍霍乱弧菌菌引起的的肠道感感染。呋呋喃西林林仅局部部用于治治疗创面面、烧伤伤、皮肤肤等感染染；也可用用于膀胱胱冲洗。2、注意意事项：过敏反反应；新新生儿及及成人患患者缺乏乏葡萄糖糖-6-磷酸脱脱氢酶者者不宜应应用；大大剂量、长疗程程应用及及肾功能能损害患患者可能能发生头头痛、肌肌痛、眼眼球震颤颤、周围围神经炎炎、偶可发发生弥漫漫性间质质性肺炎炎或肺纤纤维化等等不良反反应；服用呋呋喃唑酮酮期间，禁禁止饮酒酒及含酒酒精饮料料。十二、抗抗结核分分枝杆菌菌和非结结核分枝枝杆菌药药（一）异异烟肼1、适应应证：结结核病的

23、的治疗；结核病病的预防防；非结核核分枝杆杆菌病的的治疗。2、注意意事项：肝毒性性；周围神神经炎；（二）利利福平1、适应应证：各各种类型型结核病病和非结结核分枝枝杆菌感感染的治治疗。2、注意意事项：过敏反反应；肝肝损伤；对动物物有致畸畸作用；服药期期间大、小小便、唾唾液、痰痰、泪液液等可呈呈红色。（三）乙乙胺丁醇醇1、适应应证：与与其他抗抗结核病病药联合合治疗结结核分枝枝杆菌所所致的各各型肺结结核和肺肺外结核核，亦可可用于非非结核分分枝杆菌菌病的治治疗。2、注意意事项：对本药药过敏的的患者禁禁用；球后视视神经炎炎。（四）吡吡嗪酰胺胺1、适应应证：对对异烟肼肼耐药菌菌株仍有有作用，与与其他抗结核核

24、病药联合合用于各各种类型型的肺结结核和肺肺外结核核2、注意意事项：对本药药过敏的的患者禁禁用；肝功能能减退患患者不宜宜应用；可引起起光敏反反应或日日光皮炎炎；糖尿病病患者服服用本药药后血糖糖较难控控制。十三、抗抗真菌药药（一）两两性霉素素B及其含含脂复合合制剂1、适应应证：适适用于下下列真菌菌所致侵侵袭性真真菌感染染的治疗疗：隐球球菌病、北北美芽生生菌病、播播散性念念珠菌病病、球孢孢子菌病病、组织织胞浆菌菌病，由由毛霉属属、根霉霉属、犁犁头霉属属、内孢孢霉属和和蛙粪霉霉属等所所致的毛毛霉病，由由申克孢孢子丝菌菌引起的的孢子丝丝菌病，曲曲霉所致致的曲霉霉病、暗暗色真菌菌病等。2、注意意事项：过敏

25、反反应；静静脉滴注注开始或或滴注后后数小时时可发生生寒战、高高热、头头痛、恶恶心和呕呕吐；其其肾毒性性可致蛋蛋白尿、管管型尿，约约80患患者发生生氮质血血症，与与氨基苷苷类、环环孢素合合用会增增加肾毒毒性；滴滴注液应应新鲜配配制，滴滴注前常常需给病病人服用用解热镇镇痛药和和抗组胺胺药，滴滴注液中中加生理理剂量的的氢化可可的松或或地塞米米松可减减轻反应应；查血血钾、尿尿常规、肝肝肾功能能和心电电图。（二）唑唑类抗真真菌药1、适应应证：氟氟康唑适适用于念念珠菌病病；隐球菌菌病；球孢子子菌病；芽生菌菌病、组组织胞浆浆菌病。酮康唑适用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢子

26、菌病。伊曲康唑注射剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病。2、注意意事项：过敏反反应；肝肝毒性。第四节 各类类常见细细菌性感感染的病病原治疗疗病原微生生物所致致主要疾疾病 首首选药物物次选药药物革兰阳性性球菌金色黄色色葡萄球球菌、表表败血症症、肺炎炎、心内内膜 青霉素素 林林可霉素素、红素素皮葡萄球球菌(不产酶酶株) 炎、脑脑膜炎、疖疖、痈等等 万万古霉素素、亚胺胺培南金黄色葡葡萄球菌菌、表皮皮同上 苯苯唑西林林、氟氯氯 头孢孢唑啉、头头孢噻吩吩葡萄球菌菌(产酶株株) 西林林、氯唑唑西林 万古古霉素、头头孢呋辛辛金黄色葡葡萄球菌菌、表皮皮同上

27、去甲万万古霉素素、氧氟氟沙星、磷磷霉素葡萄球菌菌(耐甲氧氧西林株株) 万古古霉素 阿米卡卡星、利利福平溶血性链链球菌(A、B组) 扁桃体体炎、咽咽炎、肺肺炎、 青霉素素 头孢孢唑啉、氨氨苄西林林、大环环丹毒、蜂蜂窝组织织炎、猩猩 内酯酯类、林林可霉素素、万古古霉素，红红热，败败血症、中中耳炎、SMZ+TMP心内膜炎炎等肺炎球菌菌大叶性性肺炎、脑脑膜炎 青霉素素、阿莫莫西林 氨苄西西啉、头头孢唑啉啉、克林林霉素、氯霉素、红红霉素、SMZ+TMP草绿色链链球菌败败血症、心心内膜炎炎青霉素素+庆大霉霉素 万万古霉素素、头孢孢菌素11代、(或链霉霉素) 氟氟喹酮类类肠球菌属属心内膜膜炎、败败血症 氨苄

28、苄西林、庆庆大霉万万古霉素素、氨苄苄素+青霉素 西林林、亚胺胺培南革兰阳性性杆菌白喉杆菌菌白喉 青霉素素 红霉霉素、克克林霉素素破伤风杆杆菌破伤伤风 青霉素素，万古古霉素克克林霉素素、氯霉霉素、甲甲硝唑炭疽杆菌菌炭疽 青青霉素、环环丙沙星星多西环环素、红红霉素产气荚膜膜杆菌(厌氧) 气性坏坏疽 青青霉素红红霉素、哌哌拉西林林、头孢孢西丁淋病奈瑟瑟菌(不产酶酶株) 淋病病、心内内膜炎 青青霉素、氨氨苄西林林 头头孢克肟肟、头孢孢噻肟淋病奈瑟瑟菌(产酶株株) 同同上 氧氧氟沙星星，依诺诺沙星头头孢西丁丁、氧氟氟沙星、大观霉素素、头孢孢曲松脑膜炎球球菌脑膜膜炎SDD、青霉霉素(大剂量量) 头孢曲曲松

29、、，头头孢噻肟肟、氯霉霉素革兰兰阴性球球菌大肠杆菌菌 泌尿尿道感染染、胆 氨氨苄西林林+庆大霉霉 四环环素类、头头孢菌素素、 道感感染、败败血症 素素、哌拉拉西林、氟氟喹呋喃喃妥因、亚亚胺培南南、 诺酮类类、SMMZ+TTMP 氨氨基糖苷苷类变形杆菌菌 同上 庆庆大霉素素、哌拉拉西林氯氯霉素、头头孢曲松松、头孢孢噻肟 氟氟喹诺酮酮类、SSMZ+TMPP、 氨苄西西林流感杆菌菌 肺炎炎 阿阿莫西林林克拉拉维酸 氨苄苄西林、青青霉素TTMP+SMZZ 脑膜炎 头孢曲曲松、头头孢噻肟肟 氨氨苄西林林+舒巴坦坦、 SSMZ +TMMP 氯霉霉素 痢疾杆菌菌 菌痢 诺氟氟沙星、环环丙沙星星 呋呋喃唑酮酮

30、、SMMZ+ TMPP、氧氟沙星星沙门氏菌菌 伤寒、副副伤寒 氯霉素素、氨苄苄西林 阿阿莫西林林、头孢孢曲松、氟氟喹诺酮酮环丙沙星星、SMMZ+TTMP 百日咳杆杆菌 百日咳咳 红霉霉素 氨氨苄西林林、氯霉霉素、SSMZ+ TMMP幽门螺杆杆菌 胃溃疡疡、慢性性胃炎 阿阿莫西林林、甲硝硝唑 喹诺诺酮类、氨氨基糖苷苷类、呋呋喃唑酮酮革兰阴性性杆菌铜绿假单单胞菌 肺炎炎、泌尿尿道感 头孢他他啶、呋呋苄西林林、 多粘粘菌素EE、氧氟氟沙星、庆庆大霉素素、(绿脓杆杆菌) 染、菌菌血症 妥妥布霉素素、环丙丙沙星 哌拉西西林、头头孢哌酮酮、亚胺胺培南肺炎杆菌菌 肺炎炎、泌尿尿道感染染 头孢呋呋辛、第第三代

31、头头孢 氨氨基苷类类、氟喹喹诺酮、哌哌拉西林林、菌素美洛洛西林鼠疫杆菌菌鼠疫 链霉素素、庆大大霉素、SD 环丙沙星、氯霉素、多西环素沙雷菌 各种种住院和和机会 亚胺培培南、头头孢替坦坦、 氨曲南南、氟喹喹诺酮类类性病菌感感染 哌哌拉西林林不动杆菌菌属 各各种住院院感染 氨基糖糖苷类(阿米卡卡星)、 哌拉拉西林、头头孢他啶啶、氟喹喹诺酮类类亚胺培南南布鲁杆菌菌 布布鲁菌病病 四环环素、链链霉素、庆庆大霉SSMZ+TMPP弯曲菌(空肠) 肠炎症症、 素、环环丙沙星星、氧氟氟沙星、克林霉素、庆大霉素弯曲菌(胎儿) 心心内膜炎炎、菌血血症、氨氨苄西林林、庆大大霉素亚亚胺培南南、庆大大霉素 脑膜膜炎霍乱

32、弧菌菌霍乱 多多西环素素、环丙丙沙星、氧氧氟吡哌哌酸、SSMZ+TMPP 沙星军团菌军军团病红红霉素+利福平平 阿阿奇霉素素、环丙丙沙星抗酸杆菌菌结核杆菌菌结核 异异烟肼+利福平平或乙胺胺丁醇 吡嗪酰酰胺或链霉素素麻风杆菌菌麻风 氨氨苯砜+利福平平 氧氟氟沙星、噻噻唑砜螺旋体钩端螺旋旋体钩端端螺旋体体病青霉霉素 四四环素、氯氯霉素梅毒螺旋旋体梅毒毒青霉素素 多西西环素、头头孢曲松松回归热螺螺旋体回回归热青青霉素、多多西环素素 红霉霉素支原体肺炎支原原体肺炎炎多西环环素、红红霉素 阿奇霉霉素、克克拉霉素素、环丙丙沙星衣原体沙眼衣原原体 沙沙眼、性性病性淋淋巴 四四环素 红霉素素、氧氟氟沙星、肉芽

33、肿 环环丙沙星星、阿奇奇霉素肺炎衣原原体 肺肺炎阿奇奇霉素、四四环素鹦鹉衣原原体 鹦鹦鹉热四四环素立克次体体 斑疹疹伤寒、恙恙虫病多多西环素素 氯氯霉素放线菌 放线菌菌病氨苄苄西林、青青霉素、SSMZ+ 红霉素素、四环环素，克克林霉素素，多西西TMP、磺磺胺 环素素真菌念珠菌属属深部感感染 两两性霉素素B+氟胞胞嘧啶酮酮康唑、氟氟康唑浅部感染染 克霉霉唑、氟氟康唑、制制霉菌素素 咪咪康唑、酮酮康唑、灰灰黄霉素素等第五节 抗菌菌药物预预防性应应用的基基本原则则抗菌药物物的预防防性应用用为防止止金黄色色葡萄球球菌、大大肠杆菌菌入侵伤伤口或草草绿色链链球菌、粪粪肠球菌菌入侵血血液循环环的一、二二种特

34、殊殊细菌的的感染，可可能获得得较好的的效果，但但想预防防多种细细菌的入入侵，往往往是徒徒劳无益益的。据据估计目目前预防防用药的的占抗菌菌药物应应用总量量的300440，但但有明确确指征的的仅为少少数，不不适当的的预防给给药可引引起病原原菌高度度耐药和和发生继继发性感感染而难难以控制制。因此此，对无无指征或或指征不不明显，如如休克、昏昏迷、心心衰或绝绝大部分分无菌性性外科手手术病人人，采用用抗菌药药物的预预防性用用药不但但无益，反反而有害害。抗菌菌药物的的预防性性用药只只适用于于有一定定指征者者。预防的感感染或手手术类别别抗菌药药物内 科科风湿热的的复发(风湿性性心脏病病或风湿湿热病史史的患者者

35、) 苄星青青霉素或或普鲁卡卡因青霉霉素流行性脑脑脊髓膜膜炎(接触密密切者) 利福平平或SDD(敏感感株) 百日咳(接触密密切者) 红霉霉素结核病(接触密密切者、结结核菌素素试验阳阳性者) 异异烟肼泌尿道感感染(复发性性) SSMZ+TMPP、氟喹喹诺酮类类、多西西环素、 阿莫西西林霍乱(接接触密切切者) 四环素素、多西西环素疟疾(进进入疟区区前) 氯喹或或乙胺嘧嘧啶或磺磺胺多辛辛新生儿眼眼炎(刚出生生的新生生儿) 红红霉素或或硝酸银银(1)滴眼感染性心心内膜炎炎(风湿性性心脏病病、先天天性心脏脏病 青青霉素+庆大霉霉素、氨氨苄西林林+庆大霉霉素及人工心心脏瓣膜膜等病人人需进行行口腔、尿尿路等手

36、手术时) 头颈部手手术(口咽部部) 头孢唑唑啉胃、十二二指肠手手术(因溃疡疡或肿瘤瘤合并出出血或梗梗阻导致胃排排空受阻阻或胃酸酸缺乏) 头孢孢唑啉外 科科胆道手术术(急性胆胆囊炎或或胆管炎炎、胆管管梗阻或或70岁以上高龄龄等患者者) 头孢唑唑啉结肠或直直肠手术术头孢唑唑啉、甲甲硝唑+庆大霉霉素心血管手手术 头头孢唑啉啉、头孢孢呋辛、万万古霉素素复杂战伤伤、外伤伤(预防气气性坏疽疽) 青霉素素（过敏敏者改用用克林霉霉素或甲甲硝唑）重烧伤哌哌拉西林林或头孢孢唑林（扩扩创术前前用），磺磺胺嘧、啶啶银或磺磺胺米隆隆（局部部用）阑尾切除除术(阑尾穿穿孔或坏坏疽性阑阑尾炎) 头头孢唑啉啉+甲硝唑唑经阴道道

37、子宫切切除术哌哌拉西林林、头孢孢唑啉+甲硝唑唑腹部穿刺刺伤哌拉拉西林+甲硝唑唑或庆大大素第六节 抗抗菌药物物临床应应用的管管理规定定一、抗菌菌药物实实行分级级管理 （一）分分级原则则1、非限限制使用用：经临临床长期期应用证证明安全全、有效效，对细细菌耐药药性影响响较小，价价格相对对较低的的抗菌药药物。2、限制制使用：与非限限制使用用抗菌药药物相比比较，这这类药物物在疗效效、安全全性、对对细菌耐耐药性影影响、药药品价格格等某方方面存在在局限性性，不宜宜作为非非限制药药物使用用。3、特殊殊使用：不良反反应明显显，不宜宜随意使使用或临临床需要要倍加保保护以免免细菌过过快产生生耐药而而导致严严重后果果

38、的抗菌菌药物；新上市市的抗菌菌药物；其疗效效或安全全性任何何一方面面的临床床资料尚尚较少，或或并不优优于现用用药物者者；药品品价格昂昂贵。（二）分分级管理理办法1、临床床选用抗抗菌药物物应遵循循抗菌菌药物临临床应用用指导原原则，根根据感染染部位、严严重程度度、致病病菌种类类以及细细菌耐药药情况、患患者病理理生理特特点、药药物价格格等因素素加以综综合分析析考虑，一一般对轻轻度与局局部感染染患者应应首先选选用非限限制使用用抗菌药药物进行行治疗；严重感感染、免免疫功能能低下者者合并感感染或病病原菌只只对限制制使用抗抗菌药物物敏感时时，可选选用限制制使用抗抗菌药物物治疗；特殊使使用抗菌菌药物的的选用应

39、应从严控控制。2、临床床医师可可根据诊诊断和患患者病情情开具非非限制使使用抗菌菌药物处处方；患患者需要要应用限限制使用用抗菌药药物治疗疗时，应应经具有有主治医医师以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师同意意，并签签名；患患者病情情需要应应用特殊殊使用抗抗菌药物物，应具具有严格格临床用用药指征征或确凿凿依据，经经抗感染染或有关关专家会会诊同意意，处方方需经具具有高级级专业技技术职务务任职资资格医师师签名。紧紧急情况况下临床床医师可可以越级级使用高高于权限限的抗菌菌药物，但但仅限于于1天用用量。二、病原原微生物物检测各级医院院应重视视病原微微生物检检测工作作，切实实提高病病原学诊诊断水平平，逐步

40、步建立正正确的病病原微生生物培养养、分离离、鉴定定技术和和规范的的细菌药药物敏感感试验条条件与方方法，并并及时报报告细菌菌药敏试试验结果果，作为为临床医医师正确确选用抗抗菌药物物的依据据。三级医院院必须建建立符合合标准的的临床微微生物实实验室，配配备相应应设备及及专业技技术人员员，开展展病原微微生物培培养、分分离、鉴鉴定及细细菌药敏敏试验工工作；并并建立室室内质量量控制标标准，接接受室间间质量评评价检查查。二级医院院应创造造和逐步步完善条条件，在在具备相相应的专专业技术术人员及及设备后后，也应应建立临临床微生生物实验验室，正正确开展展病原微微生物的的培养、分分离、鉴鉴定和规规范的细细菌药物物敏

41、感试试验。目目前不具具备条件件的，可可成立地地区微生生物中心心实验室室或依托托邻近医医院的微微生物实实验室开开展临床床病原检检测工作作。三、管理理与督查查1、各级级医疗机机构必须须加强抗抗菌药物物临床应应用的管管理，根根据指指导原则则结合合本机构构实际情情况制定定“抗菌药药物临床床应用实实施细则则”（简称称“实施细细则”）。建建立、健健全本机机构促进进、指导导、监督督抗菌药药物临床床合理应应用的管管理制度度，并将将抗菌药药物合理理使用纳纳入医疗疗质量和和综合目目标管理理考核体体系。2、各地地医疗机机构应按按照医医疗机构构药事管管理暂行行规定、军军队医疗疗机构应应按照军军队医疗疗机构药药事管理理规定的的规定，建建立和完完善药事事管理专专业委员员会，并并履行其其职责，开开展合理理用药培培训与教教育，督督导本机机构临床床合理用用药工作作；依据据指导导原则和和“实施细细则”，定期期与不定定期进行行监督检检查，内内容包括括：抗菌菌药物使使用情况况调查分分析，医医师、药药师与护护理人员员抗菌药药物知识识调查以以及本机机构细菌菌耐药趋趋势分析析等；对对不合理理用药情情况提出出纠正与与改进意意见。3、加强强合理用用药管理理，杜绝绝不适当当的经济济激励。医医疗机构构不准以以任何形形式将处处方者开开出的药药品处方方与个人人或科室室经济利利益挂钩钩。21