《神经症模版》PPT课件.ppt

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1、神经症性障碍（神经症、神经官能症）,（一）共同特点：,1、起病常与心理社会因素有关。 2、病前多有一定的易患素质与人格基础。 3、症状没有相应的器质性病变为基础。 4、社会功能相对完好 5、一般没有明显或持续的精神病性症状。 6、有自知力，一般均能主动求治。 7、病程大多是持续迁延的。,神经症的类型：,1、恐怖性神经症 2、焦虑性神经症 3、强迫性神经症 4、疑病性神经症 5、抑郁性神经症 6、神经衰弱 7、人格解体神经症（二级）,神经症的诊断标准：,我国根据CCMD-3的诊断标准： 一、症状标准：至少有下列1项： 1、恐惧 5、躯体形式症状 2、强迫症状 6、躯体化症状 3、惊恐发作 7、疑

2、病症状 4、焦虑 8、神经衰落症状 二、严重程度标准： 1、社会功能受损 2、无法摆脱的精神痛苦， 3、主动要求治疗,三、病程标准： 符合症状标准持续病程至少3个月 （惊恐发作另有规定） 四、排除标准： 必须排除下列情况：器质性精神障碍、精神分裂症、偏质性精神病、各症精神病性障碍、情感性精神障碍等。,一、恐怖性神经症 （恐怖症）,是一种以过分和不合理的惧怕外界 客体或处境为主的神经症。,害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。,主 要 特 点：,（二）病因和发病机制（了解）,1、遗传：场所恐怖症

3、可能与遗传因素有关 2、成人单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的 体验。 3、心理社会因素：生活事件促发心理冲突 4、人格特征：害羞、被动、依赖、焦虑,（三）临床表现：,1、特定恐怖症（单纯恐怖症）： 患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。 最常见的是动物恐怖。 以儿童常见,2、场所恐怖症： 患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。 （1）广场恐怖症： 如 ：商店、剧院、车站、广场、拥挤的 场所等。 （2）幽避恐怖症、 （3）恐高症等。,3、社交恐怖症：多 常起病于少年 恐怖的对象主要为社交场合和人际接触 核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕 因而避免和其他人打交道。

4、常见的有（1）赤面恐怖 （2）对视恐怖,CCMD3诊断标准,1、符合神经症的诊断标准。 2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条： （1）对某些客体或处境有强烈恐惧，强烈程度 与实际危险不相称； （2）发作时有焦虑和植物神经症状； （3）有反复或持续的回避行为； （4）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 3、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 4、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。,案例一： 刘某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。 来信诉说了近年来的苦恼，并希望如有可能一定前来咨询。她在信中说：“长期以来，我一直经受着心理障碍的困扰和折磨，时至今日，我仍旧无法摆脱这个阴影。它已

5、经给我的生活和学习造成了很大的损失。我真心希望心理医生能帮助我！”她还在信中提出了会见时间，又特意嘱咐道：“我不愿这件事让别人知道，也不希望众多过往的同学看见我，我没有勇气前来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来。”,按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿

6、与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个：“怪人”。最怕接触男生即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。,常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼

7、看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?”,案例二： 某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试末得第一或末受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自已的态度。某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。,工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向

8、往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约， 总是故意姗姗来迟。 一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。此后，羞见一切外人，常常托辞病休在家，以免交往。检查中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但事到临头又紧张不已，对此百思不解，苦恼不安，迫切求治。,（四）治疗（了解）,1、心理治疗： 重点要鼓励患者要面对现实，发挥主动性，树立信心，坚持下去。 行为疗法： 系统脱敏疗法 （重要 ） 冲击疗法、 肌肉松弛训练等。 2、药物治疗： 抗焦虑药、 抗抑郁药,二、焦虑性神经症 （焦

9、虑症）,（一）为发作性或持续的出现紧张不安， 预感到 似乎又发生某种难以对付的危险， 伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所至。 其紧张恐惧程度与现实情况很不相称。 女性多于男性 广泛性焦虑大多起病为2040岁之间 惊恐发作多发生与青春后期或成年早期,（二）病因和发病机制（了解）,1、遗传： 惊恐发作病人遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑症明显。 约为一般居民的10倍 2、乳酸盐与焦虑症：乳酸盐增多 （发生机制不清） 3、去甲肾上腺素假说：NE活动的增强 4、心理社会因素：诱因,1、广泛性焦虑（慢性焦虑）,主要特点： （1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安 （缺乏明确对

10、象和具体内容） （2）植物神经功能能紊乱 以交感神经系统活动过度为主。 如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、 心悸、出汗、尿频、尿激等 （3）运动不安:与肌紧张有关。 紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直 （腰背痛等）、双手轻微震颤等。,诊断标准： 1、符合神经症的诊断标准 2、已持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项： （1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； （2）伴有自主神经症状和运动不安 3、社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 4、符合症状标准至少6个月 5、排除：甲亢、高血压、冠心病躯体疾病技法的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖诫断后伴发的焦虑；其他精神疾病

11、或神经症伴发的焦虑。,2、惊恐障碍（急性焦虑）：,典型表现是： 突发的心悸、胸闷、窒息感、眩晕感，极度恐怖状态，有 “大祸临头”或濒死感。 持续时间： 数分钟或数十分钟，但很少超过一小时。然后，自行缓解。,诊断标准：,1、符合神经症的诊断标准 2、惊恐发作需要符合以下4项： （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测； （2）在发作间歇起，除害怕再发作外，无明显症状； （3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经 症状，并有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或 失控感等痛苦体验； （4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆.,3、病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛

12、苦。 4、一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。,（三）治 疗（了解）,1、精神疗法： （1）首先引导病人认识疾病的性质为功能性而 非器质性，以消除病人的疑虑。 （2）有诱因的，则指导病人正确对待病因，进 而去除病因。 （3）尽量鼓励病人正确的安排工作、学习，病 人不宜全休在家，否则会焦虑不安。 （4）惊恐发作病人，应指出发作原因往往与病 人担心、害怕、焦虑有关。,2、药物治疗：,（1）苯二氮桌类：对慢性焦虑症疗效好。 如：安定、舒乐安定、硝基安定、佳乐定等。 （2）抗抑郁药： 3、松弛疗法： 常用于治疗的后一阶段，能改善轻、 中等程度焦虑 如 ：气功、太极拳,

13、例1： 某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。 求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老 板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内 容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前 几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。 妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学 习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意， 但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人 意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担 心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发 某种疾病不治身亡。,有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女

14、儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。,例2：某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办 公室主任。 一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼 花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚，去 急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似 发作，均无明显诱因，大约每月12次，都是静脉点 滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，

15、近一个月来发作频繁，大约56天一次。每次发作后 都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再 发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求， 有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会 被领导否决。,近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳 嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生 病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨， 坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事 故，总之，成天提心吊胆。因为工作忙，应酬多，近 56年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少 交流，性生活每周23次，感觉还可以。,案例三： 某女，35岁，保育员，紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕

16、死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现，3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。,每次发作半小时至一小时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日惶恐不安，有明显自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。患者病前性格急躁，易激惹，好强固执，好攻击，心胸狭窄，多疑多虑，做事犹豫不决。检查中患者呈恐

17、慌貌态，不能安静，动作多，搓手顿足，来回走动，自知力充分，求治心切。,三、强迫性神经症 （强迫症）,是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。 （一）共同特点： 1、自我强迫和自我反强迫同时存在。 2、焦虑、苦恼和不安。 3、有自知力，求治心切。,（二）病因和发病机制（了解）,1、遗传：患者的父母中 有约5%7%的人患有强迫症。 如单卵双生同病率高于双卵双生。 人格特征：在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。 做事优柔寡断、刻板、墨守成规、 做事追求完美、自我要求过高,缺乏自信心。 。,2、生物化学因素： 5-HT神经系统功能低下（主

18、因） 多巴胺高 3、心理社会因素：是一种诱发因素,（三）分类,1、强迫思想（强迫观念）：最常见 （1）强迫怀疑 （2）强迫回忆 （3）强迫性穷思竭虑 （4）强迫联想 （5）强迫对立思想 （6）强迫表象 （7）强迫性害怕丧失自控能力 强迫意向,2、强迫动作：,（1）强迫性洗涤 （2）强迫性计数 （3）强迫检查 （4）强迫性仪式动作 （5）强迫询问,诊断标准：,一、症状标准： 1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： （1）以强迫思想为主 （2）以强迫行为为主 （3）混合形式 2、严重标准：社会功能受损 3、病程标准：符合症状标准至少以3个月,1、心理治疗：主要采取解释心理治疗

19、，提高患者对本病的认识，分析病人的人格缺陷，正确对待疾病，减少精神上的负担和焦虑。 2、行为治疗：有23有中等仪式动作的强迫症患者能基本改善。对没有仪式动作的强迫性神经症效果相当差。 系统脱敏疗法+厌恶疗法,（四）、治疗（了解）,3、顺其自然+自我暗示可阻断恶性循环 OCD 对抗 无效 焦虑紧张 病情加重 OCD 不对抗（顺其自然） 自我暗示 心境放 松 症状减轻,3、药物治疗：本病常伴有焦虑和抑郁。 抗焦虑药物：如氯硝基安定 一般认为氯丙咪嗪对强迫症状有特殊效果。 帕罗西丁（塞洛特）,预后： 急性起病、诱因明确、病前无强迫人格者，一般预后较好。 起病缓、病程长、病前有强迫人格者，或有持续性心

20、理社会因素者预后不佳。,例一:某男，16岁，高中一年级学生。 来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的 灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即 破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱”。 电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会 发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他 “谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦， 有一种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常 崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常 相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛 苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。,自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇 拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天 晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，

21、不准脑子 中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时， 必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家 幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开 启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种 “睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时 间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什 么意义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一 段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这 时，大妈心脏病手术失败而死。,自己认为是因为“睡前仪式”简化所引起的，因 此，症状加重，学习成绩直线下降。找到一位 “心理医生”，但她所进行的那些简单开导比自 己的“自我开导”逊色得多。自己知道得的是 “强迫症”，为此与它展开了殊死搏斗，写了九 份宣言和

22、无数条自警语句，两次刺破手指血写 “克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条 命,这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且向克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。,案例二： 某男，19岁，高中生， 自述：做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，做事循规蹈矩 。15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就

23、寝，常常手捧书本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”，做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；,去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，

24、水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人”,案例三： 胡某主动陈述：“我觉得自己得了一种怪病，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为洗手狂。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁

25、工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。,我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。“待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。“我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。,在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须加工好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的

26、消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我伯马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。“我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。,我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。“渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。”,经

27、进一步了解，得知其发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。,四、躯体形式障碍,主要特征：,患者反复陈述躯体症状， 不断要求给予医学检查， 无视反复出现的阴性结果。,1、躯体化障碍： 2、躯体形式的植物神经功能失调： 心血管 呼吸 胃肠道 3、持续的躯体形式的疼痛障碍： 精神性疼痛、心因性背痛或头痛等 心理社会因素常是疼痛发生的主要原因。 4、疑病症：,（一）躯体化障碍,1、症状多样化、变化大、夸大化、慢性化 2、 胃肠

28、、皮肤、性功能症征为主征 3、长期心因性 4、相应的器质性检查均为阴性 诊断：至少 2 年,（二）躯体形式的植物神经功能障碍,1 植物神经功能障碍为主征 2 多只波及一方面 3 无明显病变 4 心因性,（三）躯体形式的疼痛障碍,1 持续疼痛是主征 2 生理解剖无法解释 包括：心因性背痛或头痛 精神性疼痛 与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛 诊断：至少6个月以上,（四） 疑 病 症,（一）病因和发病机制（了解）,1、心理社会因素： 生活事件 一部分病人系医源性的， 一部分病人，在躯体疾病以后，通过自我暗示或联想而疑病。 2、素质因素： 人格特征： 敏感多疑、自我中心、固执、主观、 谨小慎微、依赖、对

29、自身健康过多关注 以及要求十全十美等。,主要有三种症状：,1、对健康过虑 2、对身体的过分注意 3、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）,（三）治疗（了解）,以心理治疗为主，药物治疗为辅。 1、心理治疗： 倾听，同情关心；认识疾病本质； 环境的转移，生活方式的改变。 对感受性高的患者，可以作暗示疗法。 2、药物治疗： 可酌情应用抗焦虑、抗抑郁药。,五、神经衰弱,（一）主要特征： 精神易兴奋和脑力易疲劳，常 伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、 头痛、多种躯体不适等症状。 从事脑力劳动者占多数。,（二） 病因和发病机制（了解）,1、工作、学习负担过重；或长期对工作不满 或困难，难以完成而自责。长此，造成

30、持续的 精神过度紧张和疲劳，引起精神兴奋与抑制的 调节紊乱，进而导致神经衰弱。 2、负性情绪： 如：亲人丧亡、夫妻离异、失业挫折、 人际关系紧张等。,产生的两大原因： 心理压力： 个体素质： 如：胆怯、自卑、敏感、多疑、 依赖性强、缺乏自信、任性、 急躁、自制力差者。,（二）临床表现,1、精神易兴奋：回忆、联想增多且控制不住，敏感。 2、精神易疲乏：注意力不集中，记忆力差。 3、情绪症状：易烦恼、易激惹、心情紧张 4、生理障碍： 头 痛：紧张性头痛，多无固定部位， 有压迫或紧箍感。 睡眠障碍：入睡困难、潜睡多梦、早醒，醒 后感觉到不解乏。 植物神经功能紊乱：,5、 病人感到痛苦，并常常向别人倾

31、诉，寻 求帮助或治疗 感到控制不了或摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活 事件和处境不相称。,（三）治疗（了解）,一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。 1、心理治疗：正确认识，合理安排作 息制度，坚持锻炼身体。 2、药物治疗：抗焦虑药、中医中药等。,案例一： 陈某，男性，26岁，大学，未婚， 某公司高级主管 自我陈述： 2年前参加工作，因平时工作表现出色，深受 领导赏识，一年前被提拔为公司高级主管，具 体负责业务方面的工作。当上公司业务主管后 不久，市场行情发生了很大的变化，难以完成 年初制定的目标，感到自己压力很大，同时也 担心因此会失去领导对他的器重。,晚上逐渐出现失眠，

32、多梦或难以入睡，一到床 上脑子就感到很清醒，想法很多，一个接一个，顾虑重重，然而白天没有精神，无精打采。同时感到工作效率也明显比以前差，记忆力明显减退，刚做过的事过一会就忘了，常常丢三落四。心情也变得很烦躁，容易发脾气，动不动就对下级员工发火，领导还以为他是管理严格。同时感到腰酸背痛，头昏沉沉的，有时还有头痛，脖子发硬。觉得平时的灯光特别刺眼，别人讲话声稍微大一点就感到受不了，觉得声音很响。因感到无法摆脱这种状态而主动前来咨询。,案例二： 男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增力无减，上课时开始15分钟内

33、尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。即往健康。父为教师，年青时有类似表现。,查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。,六、抑郁性神经症 （不典型的神经症）,又称心境恶劣障碍 以持久的心境低落状态为特征的神经症 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍 无明显的运动性抑制或精神病性症状 有治

34、疗要求 生活不受严重影响 女性多见,（一）病因和发病机制（了解）,心理社会因素：生活事件 生物化学的改变： 脑内去甲肾上腺素或5-HT水平下降 人格：缺乏自信、有自卑感,（二）临床表现：,1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失。 （2）对前途失去希望，但不绝望。 （3）自觉疲乏无力，或精神不振。 （4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。,（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。 （6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。 （7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望 能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。 以上症状至

35、少持续 2 年， 且至少三分之二的时间处于抑郁状态,与神经衰弱鉴别：,神经衰弱： 有时有抑郁症状，但临床表现主要以兴奋与易疲乏为特征， 抑郁症状不是首发症状，而是继发症状， 很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落。,案例一： 柳某，女，29岁，某外企公司职员，大学本科学历，未婚。 自我陈述： 我今年快三十岁了，在人们眼中是一个嫁不出去的老姑娘。我的童年很不幸福，9岁时父亲去世，母亲脾气不好，常常因为一点小事就对我严加指责。妹妹小我两岁，她身材高挑，漂亮，聪明，又开朗活泼，在家里很能讨得母亲的喜欢，和她一起出去，别人的目光也总是追随着她而无视我的存在。因此我从小就非常自

36、卑，不愿与人打交道。几年来别人给我介绍过好几个对象，但都没有成功。,一年前，我突然对上司产生了感情，可他已有一个美满的家庭，论年龄可以做我的父亲，他从没向我表白过什么，可从他的眼神里我能感觉到他也喜欢我。我很痛苦，因为我不想破坏他的家庭，伤害他的家人，可又无法从这份感情中挣脱出来。半年来我常常失眠，饭量也越来越小，有时候心情特别不好，不想见人，只想哭，工作都没法再干了。我也去看过医生，吃了好多药都没用，现在情况越来越差，有时我想自己活着这么痛苦，不如彻底解脱算了，但又不甘心。,案例二： 某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常

37、抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书10余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐；后高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，,第二次高考又以2分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求治心切。,七、人格解体神经症 （二级）,（1）狭义的人格解体： “无我感”感到“我”异乎寻常的不真实，似乎不存在 （2）现实解体：感到周围世界似乎是陌生的，不真实的，向图片上了一层雾一样。 （3）身体解体：感到自己整个身体的大小、情中、软硬等发生了奇特的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。 （4）情感解体：感到丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到身份痛苦、伤心。,人格解体的特征： 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。 病程是持续的，至少一年以上。,