常见急危重症的

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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重,两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭（MOF）概 念 MODS：多器官功能障碍综合症（uiple rgndnctosndroe）,MOS最终导致多器官衰竭（multiple g faure，MOF）. MDS的病因 1、感染性病因:如败血症和严重感染. 、非感染性病因:如大手术和严重创伤。MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS,创伤36小时内发生ODS常有低血容量性休克，常导致加重和加速OD

2、S的发生发展. MO：多器官功能衰竭（Mlipleran faire)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生 个或2 个以上器官功能衰竭概念 MOFE：老年多器官功能衰竭(Multple ogn failur the ederly) 是以老年多器官功能衰退为基础,以老年多器官慢性疾病为先导,在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。老年器官功能随年龄增长而衰退,在此基础上多器官慢性疾患使器官功 能进一步减退，处于衰竭临界状态。此时,某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象,发生多器官功能衰竭。据统计，老年人中

3、,心肺慢性疾病多见。诱因以肺部感染居首,占773%,败血症占.8%，手术或创伤仅占。82%。另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为E 的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MF 有很大不同.MF的注意要点原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；从原发损害到发生MO，往往有一间隔期,可为数小时或数天；受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；在临床表现上,各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭(如无尿性肾衰)，有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭(如血转氨酶升高）。 MOF的病死率很

4、高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为0,累及个者的病死率为506,累及个以上者的病死率为72%00%，4个以上死亡率基本为00%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关.、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.、循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征（休克）。常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同

5、时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭(肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”)。7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻)B. Beeding 大出血与休克 （短时间内急性出血80m）C. C: ardioalmu 心悸 C2 : Com 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡(濒临死亡） （心脏停搏时间不超过8 10分钟)二、急危重症的快速

6、识别要点 生命“八征” (T、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症-T、P、， C、A、U、S。、体温(T): 正常值为 3 37; 体温超过 7称为发热， 低于 35称为低体温。2、脉搏(P)： 正常 6000次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。、呼吸（R）： 正常14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺,呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音.4、血压（B）： 正常收缩压 100mHg 或平均动脉压 70 mHg(平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应 考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 9

7、0mH， 则称之为高血压。生命八征（1）脉 搏 P plse 体 温Terate 1 2 呼 吸Rrepirto 3 血 压 Bbloodressure 5、神志（C): 正常神志清楚、对答如流, 采用格拉斯哥评分9分; 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷（刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应）与深昏迷(无肢体反应)三种程度.、瞳孔(A)： 正常直径 5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U)： 正常 30mlh;如

8、果小于5ml/h称为尿少、小于5ml/称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。、皮肤黏膜（S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 I(全身弥漫性血管内凝血）。生命八征（2） 瞳 孔 Aapple of eye神志 Csciusness 5尿量 U rine 7 皮肤粘膜kin mbrane 8 三、急危重症的处理技巧危重急症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念

9、，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能,防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策-对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 （）先“开枪”、再“瞄准”! A、呼吸困难(Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧(2）先“开枪”、再“瞄准”! B、大出血（leeding) 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容（3)先“开枪”、再“瞄准！ 1

10、、心悸（Cardiolus) - 端坐体位 - 有效吸氧 建立静脉通路(4)先“开枪”、再“瞄准! 2、昏迷（Coa） - 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路(5）先“开枪”、再“瞄准”! D、濒死状态（Dyig) 立即人工呼救、仰卧位 - 尽快心肺复苏 - 电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：()体位仰卧、侧卧或端坐位(2）开放气道保持呼吸道畅通（3)有效吸氧鼻导管或面罩(4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电解质酸碱失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电解质酸碱失衡类型：水失衡 如脱水（禁食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起）,或者相反

11、为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸碱失衡如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸碱中毒、混合性酸中毒、广义的BCD“万用”急救流程: 适用于任何急危重症 A。判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B。呼吸：给氧 + 人工呼吸 C。循环：心脏 + 血管 血液 。评估:抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程/第一步 判断(贯穿）sesmen 是否昏迷? 开放气道Airwy open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道B 第二步 呼 吸 rethn 有效吸氧 人工呼吸C/第三步

12、循环Crclaton 心脏（心力、心律) 血管(有无出血） 血液（量和质）D/ 第四步 评 价gnoss 生命八征 心电监护 氧饱和度4、狭义的ABCD急救流程: 仅适用于心肺复苏 A 判断气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤复苏药物 E 评价5、现场急救“七大”基本技术: 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有项，涉及到创伤急救有项，它们分别是：(1）基础生命支持(B）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a徒手心肺复苏C b.电击除颤D（及心电图识别） c。复苏药

13、物（及气管插管)（）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术- d。止血 e。包扎 f。固定 。搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持-人工肝、保肝药物总 结 通过对生命“八征”（包括 T、R、BP，C、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰范畴. 有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD（）急救流程,现场急救“七大基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。 文中如有不足，请您见谅！7 / 7