胆道系统疾病超声诊断

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1、胆道系统超声诊断胆道系统超声诊断胆系超声诊断胆系超声诊断 一、正常胆囊及胆道解剖一、正常胆囊及胆道解剖长：长：7979cmcm 厚：厚：2.53.52.53.5cmcm 分为底、体、颈三部分分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓 交界处，底部游离交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊（的囊（HartmanHartman囊），结石易嵌顿于此囊），结石易嵌顿于此由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成成由肝总管、胆囊管、胆总管组成由肝总管、胆囊管、胆

2、总管组成 胆总管长胆总管长4848cmcm 直径一般不超过直径一般不超过0.80.8cmcm左肝管左肝管右肝管右肝管肝总管肝总管 二、胆系的超声检查方法二、胆系的超声检查方法仪器的选择仪器的选择 病人的准备病人的准备 通常在检查前一日晚餐后开始禁食，通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 扫查方法扫查方法-胆囊胆囊肝脏肝脏-胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图三、胆系正常声像图右右肝肝管管左左肝肝管管门脉左支门脉左支四、胆系结石四、胆系结石胆囊结石胆囊

3、结石一、典型声像图表现：一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个、胆囊内有一个或多个强回声强回声光团，光团，其后方其后方伴声影伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向力方向移动移动二、不典型声像图表现：二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石、充满型胆囊结石 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影胆囊窝见强回声伴声影“WESWES征征”-囊壁、结石、声影三合囊壁、结石、声影三合征征2、泥沙样胆囊结石、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石、胆囊颈部结石 不移动，易嵌顿（哈氏囊）不移动，易嵌顿（哈氏囊）E肝肝外外胆胆管管结结石石肝肝内内胆胆管管结结石石五、急性

4、胆囊炎五、急性胆囊炎典型声像图表现：典型声像图表现：1 1、胆囊增大（长径大于、胆囊增大（长径大于9.0CM9.0CM，或宽径大或宽径大于于4.0cm4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。轮廓线模糊，外壁线不规则。2 2、囊壁增厚超过囊壁增厚超过0.30.3cmcm，或厚薄不均，水肿或厚薄不均，水肿呈呈“双边影双边影”。3 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物像，伴泥沙样沉淀物 4 4、超声墨菲征阳性、超声墨菲征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎Liver-GB六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎七

5、七 胆囊内隆起性病变胆囊内隆起性病变分类：分类：胆固醇息肉胆固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 增生增生 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动 胆囊癌胆囊癌【病理病理】胆囊癌多数为腺癌胆囊癌多数为腺癌【临床表现临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。食欲不振、恶心、呕吐。【超声表现超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型型、厚壁型、

6、混合型、实块型 （1）小结节型）小结节型 病灶较小，典型的呈乳头状病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。（2）蕈伞型）蕈伞型 为基底宽、边缘不整齐的蕈为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。伞型肿块突入胆囊腔。（3）厚壁型）厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚，可呈胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。局限型或弥漫型，表面多不规则。（4）混合型）混合型 胆囊壁呈不均匀增厚，并伴胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。有乳头状或蕈伞状突起。（5）实块型）实块型 胆囊肿大，液性腔消失，为胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。一个弱回声或粗而不均的实性肿块。八胆管癌、胆系梗阻八胆管癌、胆系梗阻直接征象分类：直接征象分类：1 1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）团声型）2 2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：间接征象：1 1、病灶以上胆道系统明显扩张、病灶以上胆道系统明显扩张2 2、肝脏弥漫性肿大、肝脏弥漫性肿大3 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶九胆道蛔虫症九胆道蛔虫症