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1、IBS：一个全球性的问题：一个全球性的问题:流行病学流行病学发病率发病率AGA Burden of Illness Study(2000)04,0008,00012,00016,00020,000GERDIBSPeptic ulcerDiverticular diseaseIBDCRCPrevalence(thousands)Adjusted annual costs(millions)但开展中国家但开展中国家IBS发病率相对较低发病率相对较低051015202510.5N2486Chin J Epidemical,2000;21(1):26-29城市城市郊区郊区6.14发生率发生率2.以下病
2、症越多越支持IBS的诊断：1排便频率异常每天排便3次或每周排便3次2粪便性状异常块状/硬便或稀/水样便3粪便排出过程异常费力、急迫感、排便不净感4粘液便5胃肠胀气或腹部膨胀感3.缺乏可解释病症的形态学和生化异常Gastroenterology 2006;130:1527-37改变*诊断标准建立在最近的3个月和诊断前至少6个月出现病症*不适意味着区别于疼痛的难受的感觉，在病理生理研究和临床试验中，入选的个体在观察期间疼痛/不适的频率至少一周两天Gastroenterology 2006,130:1480Gastroenterology 2006,130:148014911491报报警警症症状状发
3、热发热体重下降体重下降 粪隐血粪隐血试验阳性试验阳性贫血贫血 肿瘤家族史肿瘤家族史筛查筛查粪隐血试验粪隐血试验血常规、血沉血常规、血沉异常体征异常体征美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-21075-HT mediated visceralSensitivity and gut motilityBrain-gut interactionVisceral hypersensitivityAbnormal motility20001950 infla
4、mmation心理、心理、社会因素社会因素动力异常动力异常肠道菌群肠道菌群内脏高敏内脏高敏PI-IBSPI-IBS脑脑-肠轴肠轴相互作用相互作用炎症炎症遗传遗传IBSKoide A,Yamaguchi T,Odaka T,et al.Quantitative analysis of bowel gas using plain abdominal radiograph in patients with irritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol.2000;95:735-741.X X线摄片证明：无论线摄片证明：无论结肠道动力如何，结肠道动力如何，IBS
5、IBS患者小肠内出现患者小肠内出现明显的气体积聚。明显的气体积聚。King TS,Ekua M,Hunter JO.Abnormal colonic fermentation in irritable bowel syndrome.Lancet.1998;352:1187-1189.IBSIBS患者的总排气量并不比对照组患者的总排气量并不比对照组高高,但是其产氢气量明显增加但是其产氢气量明显增加:(332mL vs 162mL)(332mL vs 162mL)最大排气量最大排气量:(2.4mL/min vs 0.6mL/min)(2.4mL/min vs 0.6mL/min)均大于正常对照组。
6、均大于正常对照组。IBSIBS患者存在结肠异常发酵患者存在结肠异常发酵PimentelPimentel等对等对202202名符合罗马名符合罗马I I标标准准IBSIBS患者进行了乳果糖氢呼气试患者进行了乳果糖氢呼气试验，结果示验，结果示78%78%的患者的患者SIBOSIBO阳性。阳性。对对SIBOSIBO阳性的患者给与抗生素治阳性的患者给与抗生素治疗后，若第二次呼气试验阴性，疗后，若第二次呼气试验阴性，近一半的患者症状可得到缓解。近一半的患者症状可得到缓解。Pimentel M,Chow E,Lin HC.Am J Gastroenterol.2000;95:3503-3506.在一项随机、
7、双盲临床试验中证明，使用在一项随机、双盲临床试验中证明，使用利福昔明或活性炭治疗利福昔明或活性炭治疗1 1周后，使用利福昔周后，使用利福昔明的患者的氢气排气量、症状程度较使用明的患者的氢气排气量、症状程度较使用活性碳组明显减轻。活性碳组明显减轻。多中心的临床调查研究也表明，双岐三联多中心的临床调查研究也表明，双岐三联活菌可明显改善活菌可明显改善IBS-DIBS-D患者的症状。患者的症状。Corazz GR,Menuzzi MG,Strocchi A,et al.The diagnosis of small bowel bacterial overgrowth.Gastroenterology,
8、1990,98:302氢呼气试验氢呼气试验(Hydrogen Breath Tests)设计原理：设计原理：人类呼气中氢气的唯人类呼气中氢气的唯一来源是肠道细菌对碳水一来源是肠道细菌对碳水化合物的酵解，其主要位化合物的酵解，其主要位置在结肠，未被吸收的碳置在结肠，未被吸收的碳水化合物经肠道细菌分解水化合物经肠道细菌分解发酵产生氢气，约发酵产生氢气，约14-2114-21被吸收入门脉血流，经肺被吸收入门脉血流，经肺呼出。呼出。Simren M,Stotzer PO.Gut.2006 Mar;55(3):297-303.Bacterial concentration(organisms/mL)10
9、01031061010易消化食物易消化食物难消化食物难消化食物A 人体肠道菌群正常分布人体肠道菌群正常分布易消化食物易消化食物难消化食物难消化食物B 小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长 Lin HC.Small intestinal bacterial overgrowth:a framework for understanding irritable bowel syndrome.JAMA.2004;292(7):852-8.十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠空肠空肠空肠空肠回肠回肠回肠回肠结肠结肠结肠结肠 A C乳果糖乳果糖葡萄糖葡萄糖 B 三种技术用于检测小肠细菌过度生长三种技术用于检测小肠
10、细菌过度生长A 直接抽取小肠液培养直接抽取小肠液培养B 葡萄糖氢呼气试验葡萄糖氢呼气试验C 乳果糖氢呼气试验乳果糖氢呼气试验Lin HC.JAMA.2004,18;292(7):852-8.Lin HC.JAMA.2004,18;292(7):852-8.以灭滴灵漱口液清洁口腔以灭滴灵漱口液清洁口腔测定第测定第0 0分钟呼气氢气浓度基线分钟呼气氢气浓度基线摄入摄入1010克乳果糖（杜密克克乳果糖（杜密克）约每约每10-1510-15分钟测定一次呼气氢浓度，共分钟测定一次呼气氢浓度，共3 3小时小时绘制时间绘制时间-呼气氢浓度曲线并分析呼气氢浓度曲线并分析ppmmin正常曲线，正常曲线，SIBO
11、SIBO阴性，口阴性，口-盲转运时间盲转运时间8080分钟分钟16314859ppmmin结肠峰见一结肠峰见一个小高峰，个小高峰，为小肠峰，为小肠峰，末端回肠有末端回肠有细菌过度生细菌过度生长长。口服乳果糖口服乳果糖后在后在40min40min处处便出现小高便出现小高峰，故认为峰，故认为是近段空肠是近段空肠的细菌过度的细菌过度生长。生长。三种检测三种检测SIBOSIBO技术的比较技术的比较浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 World Journal of Gastroenterology 2004可以改善肠道微生态的异常可以改善肠道微生态的异常支持支持IBSIBS发病中的微生态理论发病中的微生态理
12、论浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 W J Gastroenterol 2004实验组：培菲康胶囊实验组：培菲康胶囊420mg tid 420mg tid 疗程疗程4 4周周对照组：得舒特片剂对照组：得舒特片剂150mg tid 150mg tid 疗程疗程4 4周周能有效缓解能有效缓解IBSIBS患者总体病症患者总体病症停药停药2 2周后疗效仍可维持。周后疗效仍可维持。浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 W J Gastroenterol 2004治疗前治疗前治疗后治疗后腹痛发生时间腹痛发生时间1.640.630.710.580.01 82.50%82.50%（h/d)腹痛发生次数腹痛发生次数1.59
13、0.750.700.650.01 74.20%74.20%（次（次/周）周）排便时腹痛、腹胀排便时腹痛、腹胀1.520.860.510.680.01 83.50%83.50%（次（次/周）周）排便性状异常比率排便性状异常比率1.720.750.600.670.01 82.50%82.50%排便次数异常比率排便次数异常比率1.530.780.560.720.01 79.40%79.40%粘液便比率粘液便比率1.000.940.240.540.01 87.60%87.60%症状总积分症状总积分8.992.983.322.850.01 93.80%93.80%评分评分P值值症状症状有效率有效率上海市
14、一、瑞金、仁济、长海、长征医院上海市一、瑞金、仁济、长海、长征医院 培菲康培菲康 630mg tid630mg tid，疗程，疗程4WK4WK?上海医学上海医学?2004NO10培菲康治疗培菲康治疗IBSIBS多中心临床多中心临床 9797例例治疗前治疗前治疗后治疗后腹痛发生时间腹痛发生时间1.640.630.710.58 0.01 82.50%82.50%（h/d)腹痛发生次数腹痛发生次数1.590.750.700.65 0.01 74.20%74.20%（次（次/周）周）排便时腹痛、腹胀排便时腹痛、腹胀1.520.860.510.68 0.01 83.50%83.50%（次（次/周）周）排便性状异常比率排便性状异常比率1.720.750.600.67 0.01 82.50%82.50%排便次数异常比率排便次数异常比率1.530.780.560.72 0.01 79.40%79.40%粘液便比率粘液便比率1.000.940.240.54 0.01 87.60%87.60%症状总积分症状总积分8.992.983.322.85 0.01 93.80%93.80%评分评分P值值症状症状有效率有效率
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