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1、WHAT IS TCI?,TCI是一种输注系统，容许麻醉医生根据需要选择所要求的靶药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅。,靶控输注(Target Controlled Infusion，TCI)系统的简要示意图,靶控输注的分类,按照预设的目标浓度 血浆药物浓度为目标：血浆靶控 效应室药物浓度为目标：效应室靶控 按照调节和控制的方式 开环（open loop）TCI： 麻醉医生参与调整 闭环（closed loop）TCI： 自动反馈调整,图1-以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较,图2-效应室靶控输注与血浆靶控输注起效时间的比较,血浆靶控输注的特点,血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升
2、相对缓慢,二者之间的平衡滞后; 麻醉效应产生明显滞后,起效时间稍长，但诱导平稳； 血浆浓度与效应室浓度的差值随着时间的延长逐渐缩小。,效应室靶控输注的特点,效应室浓度迅速达到设定值,血浆浓度产生明显的超射,迅速产生预期的中枢效应; 血浆浓度的超射，对于老年或者病情危重循环不稳定患者而言，低血压等副作用明显； 老年病人：麻醉诱导时以血浆浓靶度为合适，维持以效应室浓度合适。,不同模型 - Marsh与 Schnider,正确认识并选择模式,TCI中麻醉医生的作用,TCI计算机控制麻醉 开环系统&闭环系统 麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，同一模式下每个人所需靶浓度相同？ 如何缩小不同靶控部位，不
3、同模式，不同个体所造成的差异？,全身麻醉:ASA I-II级成年病人,快速诱导 丙泊酚Cp起点设定为3-3.5g/ml,每2 min增加0.5-1g/ml，待意识消失，记录此时Ce，病人入睡后立即开启瑞芬太尼，Ce设定为4-6ng/ml,或舒芬太尼，Ce设定为0.12-0.20ng/ml,2min后给予肌松剂，插管； 麻醉维持 确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上,全身麻醉:ASA I-II级成年病人,苏醒期-快速舒适 镇静：根据手术的进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的浓度 镇痛：长效阿片类和NSAIDS类药物术后镇痛 肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的使用
4、，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔管。,持续输注即时半衰期(t1/2CS),国人丙泊酚 t1/2CS 输注1min 2min 输注1h 10min 输注3h 15min 输注8h 35min,全身麻醉-Unstable病人?,目标人群 ASA III-IV级 高血压，老年患者 心功能III级以上 肝肾功能不全 体外循环，肝脏手术，移植手术,全身麻醉-Unstable病人?,诱导期：采用滴定法，力求血流动力学平稳 丙泊酚初始血浆靶浓度1.5-2g/ml，每2min增加0.5-1g/ml，记录意识消失时的CLOC,启动瑞芬（Ce：3ng/ml)或舒芬TCI(Ce：1ng/ml)，给予肌松剂，插管； 手术等待期: 适当降低靶浓度甚至暂停输入 维持期：避免术中知晓，确保CeCLOC，根据手术刺激和病人反应及时调节浓度,丙泊酚配伍阿片类药物,丙泊酚TCI 3.3-4.5g/ml，对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度EC50-EC95为0.14-0.20ng/ml 丙泊酚TCI 2.5-2.8g/ml，对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度EC50-EC95为4.7-8.0ng/ml,Jaap Vuyk et al. Anesthesiology，1997.,谢谢聆听！,
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