糖尿病肾病篇

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1、MDE-P-2014-2 1 您是否出现过以下症状？您是否出现过以下症状？腰酸脚肿泡沫尿全身水肿2 慢性慢性肾肾脏脏病真的离我们很远吗？病真的离我们很远吗？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了肾病老唐，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%13 本次课程内容介绍本次课程内容介绍什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？1如何早期识别糖尿病肾病？如何早期识别糖尿病肾病？2糖尿病肾病的预防和治疗糖尿病肾病的预防和治疗34 什么是糖尿病肾病什么是糖尿病肾病

2、？糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状5 糖尿病肾病有哪些危害糖尿病肾病有哪些危害？与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.疾病困扰导致生活质量差，精神压力大肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险6 与慢性与慢性肾肾脏脏

3、病病相关的危险因素有哪些相关的危险因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖7 糖尿病肾病是如何分期的？糖尿病肾病是如何分期的？I期期高滤过期II期期间断微量白蛋白尿III期期持续微量白蛋白尿IV期期大量白蛋白

4、尿V期期肾衰竭期可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南8 早期降糖可逆转慢性肾脏病早期降糖可逆转慢性肾脏病 严格控制血糖明显减少严格控制血糖明显减少糖尿病肾脏病的发生和糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展延缓其进展l糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍l糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转刘志红.中国肾脏病学.2010年.9 糖尿病肾病有哪些早期信号？糖尿病肾病有哪些早期信号？三种指标都可确定

5、：尿微量白蛋白(UMA)：20200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300g/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)：20-200g/min(30-300mg/d)21.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊10 糖尿病肾病有哪些早期信号？糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多水肿水肿在肾脏出现损伤情况下，大

6、量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)11 HbA1C7.0%如何降低糖尿病肾病的发生风险？如何降低糖尿病肾病的发生风险？Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995 May;28(2):103-17.可有效控制糖尿病肾病可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！的发生和发展！尽早控制尽早控制血糖达标血糖达标OK研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化112 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice

7、 Guidelines Task Force.Endocr Pract.2007;13(suppl 1):1-682型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 其他其他调脂：LDL-C100mg/dl，首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食：水果、蔬菜、低脂乳品控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱控制血压控制血压血压目标：个体化目标，130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB13 糖尿病肾病的综合治疗糖尿病肾病的综合治疗制定降糖目标制定降糖目标根据病情不同确定个体化的控糖目标：Diabetes,.Obes

8、ity and Metabolism.10,2008,811823请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)餐后餐后2小时血糖小时血糖(mmol/L)糖尿病肾病6.54.4-6.77.8 透析前*7.55.6-6.77.8-8.9 透析7.5-8.05.6-7.811.1 肾移植6.54.4-6.77.8*肌酐清除率(CrC)10ml/min14 原则：降糖药需兼具有效性和安全性原则：降糖药需兼具有效性和安全性2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版)推荐：推荐：肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降

9、糖药，如瑞格列奈 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗糖尿病肾病的综合治疗糖尿病肾病的综合治疗降糖药物的选择降糖药物的选择中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)15 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识用药原则中国专家共识2型糖尿病合并慢性肾脏病患者：患病率高，低血糖风险显著增加多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.16 口服降糖药物在慢性肾脏病运用口服降糖药物在慢性肾脏病运用2型糖尿病合并慢性肾脏病

10、患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.17 糖尿病肾病的综合治疗糖尿病肾病的综合治疗改变生活方式改变生活方式适当运动戒烟糖尿病饮食合理控制体重中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)18 糖尿病肾病的综合治疗糖尿病肾病的综合治疗控制血压血脂控制血压血脂血压控制在血压控制在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及时纠正血脂紊乱及时纠正血脂紊乱中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)19 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？1.控制热量：控制热量：严格控制热量摄入是控制血

11、糖的关键2.限制食盐限制食盐:建议每日在6克以内3.适当限制钾和蛋白质：适当限制钾和蛋白质：应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克4.充足的维生素和微量元素充足的维生素和微量元素 注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)20 糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？优质蛋白第三选择优质蛋白次 选优质蛋白首 选劣质蛋白限制摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)21 糖尿病肾病患者如何运动？糖尿病肾病患者如何运动？中华医学会

12、糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南:70-71运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动防止血压过度升高注意监测血压、血糖，定期尿检散步骑自行车爬楼梯跳舞打太极拳22 糖尿病肾病患者如何监测？糖尿病肾病患者如何监测？自我监测自我监测 血糖 血压定期复查定期复查 24小时尿白蛋白 肾功能 眼底 血脂中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)23 什么是糖尿病肾病什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起引起尿蛋白排出异常尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭，导致肾功能衰竭糖尿

13、病肾病早期会出现哪些身体信号？糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？早期可出现微量白蛋白尿、早期可出现微量白蛋白尿、腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多的信号的信号如何预防糖尿病肾病如何预防糖尿病肾病?定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险糖尿病肾病的发生风险糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全物的选择兼具有效和安全知识点小结知识点小结糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压监测血糖和血压24 25