手术资格准入、分级授权管理制度

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1、淇县福利医院手术资格准入及分级管理制度手术资格准入及分级授权管理制度为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医 师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本医院实际工作， 参照有关资料，制定本管理制度。一、手术（介入）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度把关，把手术分 为：1、w类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2、111类手术：手术过程较复杂，手术技术难度有一定难度的各 种重大手术。3、11类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等 手术。4、1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。二、手术医师分级：1、甲等资质：主任医师或

2、晋升副主任医师临床工作年限三6年，并有相应的临床工作能力。2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限三6年， 并有相应的临床工作能力。3、丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工 作能力。4、丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。三、各级医师手术范围：1、甲等资质：具有I、II、III、W类手术资格，并可完成开展 的手术或引进的新手术；2、乙等资质：具有I、II、III类手术资格，可在上级医师指导 下开展W类手术，特别优秀者可经科室考核、医务科审核批准可开展 新手术或引进心手术；3、丙类资质：具有1、11类手术资格，可在上级医师指导下开 展III类手

3、术；4、丁类资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展II 类手术。四、手术医师分级资质的评定：1、成立科主任为组长的手术医师资质评定小组（名单报医务科 备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。2、根据工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、II、 III、W级）和各级资质医师准入基本要求报医务科，经医院医疗质量 评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不 断补充完善与修订。3、丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务科审核、 备案、公布后生效，乙等、甲等资质资格评审由科室资质分级评定小 组和医院手术权限管理委员会专家组二线评审，分管院长审批，医务

4、 科公布后生效，申报流程如下：本人申请并附有2名上级医师推荐科内审核申请人是否达到申报相应资质规定手术种类及例数科室医师资质分级评定小组考核上报医务科医院手术权限管理委员会评审、分管院长审批院内公布生效4、新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经 科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务科参照 第 3 条评审决定，乙等及乙等以下资质有 3 个月考察期，甲等资质有 6 个月考察期，期满考察合格后方最后生效。5、升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗 安全委员会认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申 报）或暂时降级3、6、9 个月或停止某一类型手

5、术等处理。事件在一 年内发生的，推荐该医师升级的二名上级医师丧失1 年的手术资质升 级推荐权，一年后发生的不再影响上级医师的升级推荐权。6、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后 果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理。7、卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生 行政部门规定执行。（下附申请表）手术资质申请表科室： 申请时间申请等级：甲级 乙级 丙级 丁级姓名性别出生年月专业技术职称取得时间推荐人专业技术职称推荐人专业技术职称现任手术等级及名称：拟申请手术等级及名称：申请资质理由（个人能力、手术例数）：申请人签字： 日期：科室质量与安全管理小组：共 人参与评定，赞成 人，反对 人，弃权 人。最后评定意见：科主任签字：医务科评审意见：科长签名： 日期：分管院长审批意见：分管院长签字：日期：