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1、急诊护理 风险防范,忻州市人民医院急诊科 郅桂梅 2013.4.24,护理风险,护理风险是病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件，直接表现为护患之间的护理纠纷和患者投诉。,医疗纠纷的形成过程,一般分为三个阶段 开始表现为病人或家属对医务人员没有好感，不理解，对他们的做法半信半疑； 其次发展为对医务人员反感，觉得他们肯定做错了什么，开始找医院的毛病； 最后也就是发生医疗纠纷的直接冲突和患者投诉事件。,医疗事故分四级,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 四
2、级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,诊疗护理过程所致 的医疗纠纷,系指患者在医疗单位或诊所接受诊断治疗和护理，发生不良后果，并因此与医方在不良后果产生的原因、性质以及因果关系等方面的认识产生分歧或争议，需经过法律途径解决的医患行为，是医疗纠纷中最常见的一种类型。,疾病的诊断治疗主要是医生的职责，但需要护士全过程参与，而且护理活动本身就是治疗行为的一部分。对某些不当损害后果的发生很难区分是医生的过失、护士的过失还是其他医技人员的过失。因此，护士在日常护理工作中，应该提高医疗事故防范意识，避免其发生。,护理风险因素的剖析,护理人员方面的因素 护理管理方面 的因素 病人及社会方面的因素,
3、护理人员方面的因素,服务观念滞后，服务不主动 专业知识缺乏、急救操作不熟练，护理技能不佳 责任意识不强，未认真查对 记录不及时、与医疗文书或与实际情况不符，文书丢失。 缺乏沟通技巧,【案例1】,患者、男性、36岁，因突发上腹部疼痛2小时于凌晨13：20急诊入院，查体， BP、P正常，行B超、化验、胸腹联透、心电图检查均未见明显异常，请消化科、心内科值班大夫会诊初步诊断为急性胃痉挛，肌注6-542后症状缓解，自行离院，但过了两天，找回来了。 理由：心电图上提示为“心电图异常”，于是次日赶快到太原检查，大夫一看，说“哪儿做的心电图，做错了，回去找他们去吧”。 要求：赔偿1万元（辛苦费及精神损失费）
4、。,评析,这是一起由于护士而造成不良事件 原因： 责任心不强，左右手电极错接 操作不熟练 操作中未查 专业知识缺乏,【案例2】,患者、男性、36岁，突发心前区疼痛急呼120，到达现场， BP、P正常，心电图检查均未见明显异常，给予消甘5mg舌下含化后症状缓解，但初步考虑是“心脏病”，建议回医院进一步检查治疗， 但患者自认为年青、既往体健，不要紧，不想吸氧、输液，也不用担架抬，自己就从二楼上走下来了，刚上救护车就开始全身抽搐、出现阿斯氏综合征，虽经积极抢救，但终因抢救无效而死亡。,起诉理由： 考虑心脏病但没有用担架把患者从二楼上抬下来，因为走下来引起的病情加重，导致死亡。 护理记录与事实不符：从
5、到达现场开始到在救护车上输上液用时2分钟，描述不准确。,评析,病人死亡的主要原因是病人不配合，但医生和护士的工作有不妥之处 原因： 可能为沟通、告知不充分，病人未意识到自行下楼的严重后果 护理记录不规范,【案例3】,患者，男性，成人，酒后在工厂劳动中摔倒致眼角皮肤裂伤来急诊科就诊，包扎止血后行医生让行CT检查，陪同来的人不同意做CT ，后到眼科缝合伤口返回急诊科，让打破伤风针，也不打，护士就陪侍人签了个字，还留了个身份证号码，次日，病人就死亡了。过了几天，工厂老板来了要开个来就诊的证明，说明病人是喝醉酒自己摔死的。但急诊登记本的记录中的“拒绝检查、后果自负”签名、身份证起到了关键作用。,评析,
6、未导致纠纷及患方投诉的原因是护理记录，也即急诊登记本记录全面，将不配合救治的责任推给了陪侍人，避免了一场可能演变成严重后果的医疗事故。,护理管理方面,抢救药品不齐全、设备陈旧或维护不当而故障 护理人员缺编 急诊病人周转快 职责不明确、流程不合理、制度不健全 或不落实,【案例】,工作流程不合理导致：涨力性水泡事件 违反诊疗常规导致：奥美拉唑事件,病人及社会方面的因素,病人期望值过高 病人价值观的改变和提高 社会因素,因人际沟通不良引发的医疗纠纷主要反映在以下几个方面,沟通时没能让家属对预后有充分的了解。 沟通时未能让患者感觉到是站在患者角度考虑的问题 未做持续不断的沟通，让每位陪侍人均知晓 交流
7、的态度不够正确 不重视非语言交流的作用,恶劣的医疗环境让医患双方缺乏最起码的信任感，从而让医方产生自我保护，医患双方未达成协作共识,防范与对策,重视法制教育 加强服务意识,防范与对策,提高护士素质 合理人员配置,防范与对策,规范护理书写 强化责任意识 增加风险意识,有效的人际沟通因素,真诚 尊重 移情：是设身处地，以对方的立场去体会对方的心境的心理过程 明确,急诊护士应具备,平静的工作心态,以平常心态对待工作 无论你高兴、不高兴，上班时间相同 无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同 无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同 无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同 无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同,何不 高高兴兴每一天呢！,敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对病情的了解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系,护士要适时做好桥梁作用！ 将病人及家属的不良信息反馈给医生及科室领导！ 构建和谐医（护）患关系！,谢谢大家,
急诊护士的风险防范
