偏头痛的识别和处理课件

《偏头痛的识别和处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏头痛的识别和处理课件（87页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、偏头痛的识别和处理第一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理不同性别不同性别(xngbi)和种族的偏头痛患病率和种族的偏头痛患病率%第七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理常见偏头痛

2、症状的频率常见偏头痛症状的频率(pnl)/症状频度症状频度第十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛偏头痛-影响影响(yngxing)很大的头痛。很大的头痛。偏头痛偏头痛-不仅仅头痛。不仅

3、仅头痛。第二十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛-影响(yngxing)很大的头痛WHOWHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病(jbng)(jbng)类同于痴呆类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病四肢瘫痪和严重精神病举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年(minin)丧失48天。如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年。一般AD患者的病程8年。第二十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛-影响很大的头痛(tutng)/发作(fzu)性偏头痛慢性偏头痛2800

4、万1000万Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.第二十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第二十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Headache.2001;41:646-657.第二十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理疼痛疼痛残疾残疾*轻度轻度1%特别严重特别严重 33%中等中等18%严重严重 47%部分损害部分损害 39%功能正常功能正常8%严重损害卧床严重损害卧床53%Lipton RB et al.Headache.2001;41:638-645;Lipton RB et al.Headache.2001;41:646-657*有严重

5、(ynzhng)头痛的患者.第三十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛与其他共患疾病偏头痛与其他共患疾病(jbng)关系关系第三十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506 第三十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三十六页，共

6、八十七页。偏头痛的识别和处理H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY 2005;64:14961497 第三十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第三十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理NEUROLOGY 2005;64:614620第三十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理JAMA.2004;291:427-434 第四十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理每月头痛发作每月头痛发作(fzu)(fzu)次数次数 出现脑白质病变的人数（出现脑白质病变的人数

7、（%）1-2 1-2 2 2（15.315.3）3-4 3-4 3 3（23.023.0）5 5 8 8（61.561.5）总计总计 1313第四十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Cephalalgia.2000;20:396 p偏头痛者的偏头痛者的PFOPFO是正常是正常(zhngchng)(zhngchng)人群的人群的2 2倍倍,有报道有报道关闭关闭PFOPFO后头痛发作降低。后头痛发作降低。第四十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Neuhauser H,et al.Neurology2001;56:43641.第四十七页，共八十七页。偏头

8、痛的识别和处理偏头痛相关(xinggun)疾病/偏头痛与行为障碍偏头痛与行为障碍Merikangas,et al.1997.患病率患病率(100例年例年)疾病疾病(jbng)类型类型抑郁症抑郁症躁狂躁狂(zo kun)广泛焦虑广泛焦虑社交恐惧社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛伴偏头痛无偏头痛无偏头痛14.77.33.322第四十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第四十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第五十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛相关(xinggun)疾病/偏头痛与癫痫Pappagallo M.Clin Ther.2003;25:2506-2538.Bigal ME,et

9、al.Epilepsy Behav.2003;4(suppl 2):S13-S24.Ottman R,et al.Neurology.1994;44:2105-2110.p癫痫和偏头痛共患的现象十分常见(chn jin)。p 癫痫患者中偏头痛的患病率为5.9%，而在普通人群中，偏头痛的患病率1。p癫痫患者偏头痛终身患病率明显增高。p 家庭中有癫痫的成员，其终身偏头痛患病率是非癫痫患者的2.4倍。第五十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛相关疾病(jbng)/偏头痛与癫痫Pappagallo M.Clin Ther.2003;25:2506-2538.Bigal ME,et al.Epil

10、epsy Behav.2003;4(suppl 2):S13-S24.Ottman R,et al.Neurology.1994;44:2105-2110.许多机制可以解释癫痫和偏头痛共患的原因：1、它们有共同的发病机制：如：头部外伤、中风、神经皮肤综合征等。2、具有神经系统兴奋性增高(znggo)的共同的遗传基础：离子通道病。3、其它：5-羟色胺能神经递质功能失调。第五十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛相关疾病(jbng)/偏头痛与癫痫FDA批准(p zhn)用于偏头痛治疗的药物：丙戊酸钠。未经FDA批准(p zhn)用于偏头痛治疗的AEDs有：加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯唑尼沙胺其中，

11、丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯是通过双盲对照临床实验证实有效的偏头痛治疗用药。Pappagallo M.Clin Ther.2003;25:2506-2538.第五十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第五十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物(yow)治疗我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观：诊断混乱(hnlun):仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛。治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗。宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥。研究混乱:许多临床研究不正规。第五十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理请回答下列关于你3个月内所患

12、所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？天 2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？天 3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？天 4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能做家务的天数）？天 5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？_ 天 A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计）天 B、在0-10的疼痛程度评分(png fn)中，

13、这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点）天 偏头痛障碍评估偏头痛障碍评估(pn(pn )测量调查表（测量调查表（MIDASMIDAS）第五十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第五十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第五十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理非药物非药物预防预防急性急性第五十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理76798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望偏头痛药物治疗(zhlio)患者要求目标患者要求目标第六十页，共八十七页。偏头痛的识别

14、和处理第六十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第六十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物治疗曲坦类药物有很好的研究曲坦类药物有很好的研究(ynji)证据证据第六十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第六十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Silberstein SD et al.Headache 2003;43:171-178.减少减少(jinsho)门门诊次数诊次数减少急减少急诊次数诊次数减少减少CT检查检查减少减少MRI检查检查第六十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Lipton RB Lipton RB 等等.Neurology 2002;58:885Neurology

15、2002;58:885Headache 200;41:646Headache 200;41:646频率频率残疾残疾53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗第六十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物治疗(zhlio)第六十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物(yow)治疗第六十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物(yow)治疗第六十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第七十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第七十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第七十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理反应反应(fnyn

16、g)率率 (完成者完成者 N=100)Couch JR,Hassanein RS.Arch Neurol.1979;36:695-699.阿米替林第七十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理基线(jxin)1-28天29-56天57-84天4周偏头痛发作周偏头痛发作(fzu)的均数的均数Freitag Freitag 等等.Neurology.2002;58:1652.Neurology.2002;58:1652第七十四页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Ann Intern Med 2002第七十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理偏头痛药物治疗(zhlio)Ann Intern Med 200

17、2第七十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理Ann Intern Med 2002第七十七页，共八十七页。偏头痛的识别和处理德国神经病协会和德国偏头痛德国神经病协会和德国偏头痛(tutng)头痛头痛(tutng)协会指南协会指南2005第七十八页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第七十九页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第八十页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第八十一页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第八十二页，共八十七页。偏头痛的识别和处理经常经常(jngchng)听听音乐听听音乐第八十三页，共八十七页。偏头痛的识别和处理并保持自己并保持自己(zj)的一颗童心的一颗童心第八十四页，共八十七页。

18、偏头痛的识别和处理多与孩子多与孩子(hi zi)聚聚聚聚第八十五页，共八十七页。偏头痛的识别和处理第八十六页，共八十七页。偏头痛的识别和处理内容(nirng)总结偏头痛诊断与防治。非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛。2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究。1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛。先兆(xinzho)时梗死（偏头痛样梗死）。偏头痛与皮质下白质病变亚临床脑病变的危险JAMA.2004。13例中10例的病史达10年。其中，丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯是通过双盲对照临床实验证实有效的偏头痛治疗用药。3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务。多与孩子聚聚第八十七页，共八十七页。