甲状腺肿瘤护理查房

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1、甲状腺腺瘤护理查房无为县中医医院2021-3-23thyroid adenoma1甲状腺腺瘤的定义thyroid adenoma甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤 泡细胞的良性肿瘤目前认 为本病多为单克隆性，是 由与甲状腺癌相似的刺激 所致。好发于甲状腺功能 的活动期。常为甲状腺囊 内单个边界清楚的结节有 完整的包膜大小缺乏1 10cm。 是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤2021-3-23 thyroid adenoma 2病史介绍姓名：王咏梅 性别：女 年龄：48岁 身高：155cm 体重：61kg T:3

2、6.4 P:82次/分 R:20次 /分 BP:130/80mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：颈部包块渐 增10年余，双侧颈部可扪及约 234cm3,及123cm3大小 包块，活动可，可随吞咽活动 而活动。 患者完善各项术前准备工作于 2021年5月12号8时30分进入手 术室在颈丛+全麻下行双侧甲状 腺腺瘤切除术2021-3-23thyroid adenoma3辅助检查B超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病 变 心电图示窦性心律，T波改变，U波改变， 电轴中度左偏 血、尿常规正常、大便常规正常 HBsAg阴性，肝肾功能正常2021-3-23thyroid adenoma4中医辨证

3、及治那么中医辨证：气滞痰凝、内热痰凝 治那么：理气解郁、化痰软坚2021-3-23thyroid adenoma5护理评估既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、 糖尿病等病 证属：瘿瘤 舌苔：薄腻 脉象：弦滑 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 过敏史：否认药物、食物过敏史 婚育史：育有1子，体健2021-3-23 thyroid adenoma 6护理诊断1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 4.活动无耐力：与手术创伤有关 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体 位改

4、变有关 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤， 喉上神经损伤，手足抽搐等2021-3-23 thyroid adenoma 7护理目标1. 患者情绪稳定，孤乔樾骷跚?2.患者能够表达相关疾病及护理知识 3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受 4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生 理需求和日常需求得到满足 5.患者无不适主诉 6.患者发生病情变化能及时发现和处理2021-3-23thyroid adenoma8术前:心理护理 饮食护理 术前指导2021-3-23thyroid adenoma9心理护理热情接待患者，介绍住院环境及规章制度， 介绍床位医生及护士 多与患者交谈，消除其恐惧

5、及顾虑，了解 其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治 疗方案的想法 给予患者心理抚慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应 用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术 的最正确身心状态2021-3-23 thyroid adenoma 10饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素 食物，并保证足够的液体入量，增加营养， 少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用 对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺 激性饮料，戒烟、酒2021-3-23thyroid adenoma11术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知 识，说明手术的必要性及术前各项检查的 重要性 指导患者进行手术体位

6、的训练：将软枕垫 于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野 的暴露2021-3-23thyroid adenoma12术后:病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理2021-3-23 thyroid adenoma 13病情观察监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声 音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳2021-3-23thyroid adenoma14体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位， 以利于呼吸和引流 手术置引流管，予以正确连接引流装置， 对患者告知引流管引流会

7、持续24-48h，利 于观察切口内出血情况并及时引流切口内 积血，并做好管道标识，定期观察引流是 否有效2021-3-23thyroid adenoma15活动和咳痰指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症2021-3-23thyroid adenoma16饮食护理先给予患者少量温或凉水，假设无呛咳、误 咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮 食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗 血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患 者说明饮食和营养对于切口愈

8、合、机体修 复的重要性2021-3-23thyroid adenoma17功能锻炼切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时 运动，头颈部在制动一段时间后，可开始 锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的 功能恢复2021-3-23thyroid adenoma18并发症的预防及处理术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术 顺利进行和预防甲状腺手术并发症的关键 术前检查：甲状腺功能三项： TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70) TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00) TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000) 颈部透视示：气管无受压、移位 血清电解质：血

9、钙、血磷含量正常 术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救2021-3-23 thyroid adenoma 19一.呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是最 危急的并发症。 床边放置气管切开包和无菌手 套 如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线， 敞开切口，迅速除去血肿，结 扎出血的血管。假设呼吸仍无改 善那么立即行气管切开，待病情 好转，再送手术室作进一步检 查、止血和其他处理。对喉头 水肿者立即应用大剂量激素， 呼吸困难无好转时行环甲膜穿 刺或气管切开 2021-3-23 thyroid adenoma20二.喉返神经损伤如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损 伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音 如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤， 严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息， 应立即行气管切开2021-3-23thyroid adenoma21三.喉上神经损伤如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上 神经外支损伤 如患者在