临床类应急预案

《临床类应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床类应急预案（17页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、临床类应急预案药物引起过敏反应、过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案 1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。 2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。 3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 4、凡接受该药治疗的患者，停用此药 1 天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次 用药。 5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应

2、，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物 1 支，砂轮 1 个，注射器1支）。 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸

3、，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及 皮质激素类药物。 5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化； 患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。 二、程序 （一）过敏反应防护程序 询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药 过敏试验结果告知患者或家属阴性患者接受该药治疗

4、现用现配严格执行查对制 度首次注射后观察 20-30min （二）过敏性休克急救程序 立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管 痉挛发生心脏骤停行肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程74.手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序病人进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救芗药物；配合手术医生及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，根据医嘱应用抢救药物；必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术。 术中患者出现呼吸、心跳骤停时，配合手术者及麻醉师先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必

5、要时再开放一条静脉通道。 参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。76.复合伤患者的应急预案及程序(一)、护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。 (二)、外科要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。 (三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。 (四)、密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。 (五)、对于连枷胸

6、者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。 (六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。 (七)、对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 (八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 (九)、经抢救处理后转上级医院。 【程序】组织抢救 采取急救措施 协助医生诊断 补液止血止痛 转院77.急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序(一)、急性心肌梗

7、死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34 L/min，建立静脉通道。 (二)、遵医嘱给予利多卡因 50100 mg 静推， 必要时可 510 min 重复使用， 直至窒速控制或总量达 300mg，而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。 (三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 (四)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1、安慰患者和家属。 2、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程78.急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应

8、急预案及程序(一)、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 (二)、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。 (三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救 措施。 (四)、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间 断抢救。 (五)、如发生在离住院病房较近时,首

9、先通知病房医护人员接应抢救患者。 【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至病房 继续抢救79.住院患者发生猝死的应急预案1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。2、通知家属，抢救紧张可通知住院出，有住院出通知家属。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项记录，5、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。7、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。6、注意对同室患者进行

10、安慰。80.产后出血患者的应急预案及程序(一)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置 针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、 新鲜血或 706 代血浆。 如患者继续出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失 血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。 (三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及 时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 (四)若发生子宫破裂， 配合医生迅速做好术前准备工作。 (五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 严密 观察产妇生命体征

11、、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取 有效措施。 (六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交 接并做记录。 【程序】 立即通知医生 吸氧 建立静脉通道 配合抢救 保持呼吸道通畅 做好术前准备 观察病情变化 严格交班 记录抢救过程。81.脑疝患者的应急预案及程序(一)、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇 250ml、加氟美

12、松 5 10mg快速静脉点滴。 (二)、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕 吐物及痰液，同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测。 (三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率的变化，及时报告医生。 (四)、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 (五)、头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 (六)、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2、安慰患者和家属做好心理护理。3、协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩

13、皮肤受压处，置肢体于功能位。4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。 5、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地记录 抢救过程。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 严密观察病情 告知家属 记录抢救过程82.癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序(一)、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 (四)、放

14、置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 (六)、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (七)、护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 (八)、高热时，采取物理降温。 (九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。 4、按医疗事故处理条例规

15、定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】立即平卧 通知医生 加强防护 吸痰 用氧 静脉用药 观察病情变化 疾病指导 记录抢救过程83.患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序(一)、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 (二)、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 (四)、立刻给患者吸纯氧。 (五)、如有脑性抽搐可应用安定，也可

16、应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 (六)、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 (七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察84.甲亢危象患者的应急预案及程序一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至 39时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每 15-30 分钟测 T、 P、R、BP 一次，病情稳定后

17、可改为 1-2h 一次。 二、 其他医护人员应迅速应备好各种急救药品， 如丙硫氧嘧啶， 复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。 三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌 食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液 体，准备抗休克治疗。 四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 3、按规定，在抢救结束后 6h 内据实、准确地记录 抢救过程。 五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措 施，尽可能地防止

18、以后再发生类似的问题。85.急性消化道大出血患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽 量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血， 出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 120/min、血压120min，血压 mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的 同时，积极做好转院前的准备。 (七)、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床。 (八)、做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感， 以减轻他们的恐惧和焦虑心理

19、。 【程序】立即通知医生 建立静脉通路 氧气吸入 保持呼吸道通畅 记 录出入量 观察病情变化 配合抢救 绝对卧床 清除血迹、污迹 转院前准备 做好健康宣教90.膀胱破裂患者的应急预案及程序 (一)立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面 色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输液，尽早使用抗生素预防感染。 (二)、保证输液的通畅，同时应用止血药物。 (三)、及时联系转院。 (四)、护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心 理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极 配合治疗。(五)、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录

20、。 【程序】通知医生 建立静脉通道 密切观察生命体征 及时联系转院做好心理护理91.急性肠梗阻患者的应急预案及程序 (一)、立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 (二)、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。 (三)、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。 (四)、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率，如有异 常，及时报告医师采取措施。 (五)、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。 (六)、 安慰患者及家属， 给患者提供心理护理服务,， 使其减轻恐惧焦虑心情， 取得配合。 (七)做好基础护理，如口腔护理等。 (八) 需手

21、术治疗者做好转院前的准备。 【程序】立即通知医生 建立静脉通路 行胃肠减压 注意病情及生命体征变化 做好患者及家属心理护理 做好转院前准备 92.大面积烧伤患者的应急预案及程序 (一)、立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切 开建立有效的静脉通道，补充血容量。 (二)、患者有胃肠道反应，血尿、心率在 120/min 以上，呼吸 30/min，脉压 差小于 3 kPa ( 22 . 5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失 血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。 (三)、备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、吸痰器。 (四)、严密观察病情变化，重

22、度烧伤患者， 15 30min 测量生命体征一次。 (五)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切 观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。 (六)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免 误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开。 (七) 及时做好转院前准备。 (八)做好患者的心理护理，有专人守护，使患者有安全感，听取并解答患者或 家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】立即通知医生 配合抢救 开放静脉通道 吸氧(保持呼吸道通畅) 镇静止痛 监测生命体征 转院前准备 做好心理护理 记录抢救护 理记录93.急性喉阻塞的应急预案及程序

23、(一)、明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒 时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员 帮助呼叫医生。 (二)、建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部 水肿。 (三)、患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗 啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)、明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术 取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置。准备 病房单元，迎接手术患者。 (六)、手术后，返回病房，

24、安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患 者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)、如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、 吸引器等)。 (八)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼 吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者呼吸困难程度有无改 善，四肢、口唇有无青紫。 (九)、固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布， 保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入 或气管内持续滴药。 (十)、患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应： 1 .严

25、密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的 发生。 2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交 流的各种方式。 3.根据医疗事故处理条例规定,在抢救结束后 6 h 内，据实准确地记录抢 救过程。 (十一)待病情完全平稳后， 向患者详细了解具体原因， 制定有效的预防措施， 并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 手术 观察生命体征 及时清理呼吸道分泌物 气管切开护理 记录救治过程94.肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉 通路。 (二)、

26、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必 要时给予糖皮质激素。 (三)、观察患者缺氧情况。 (四)、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。 (五)、准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。 (六)、护理人员应严密观察： 1、患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率， 节律及深浅度。 2、各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。 3、氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。 4、患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5、患者有无肺性脑病先兆。 (七)、遵医嘱做好转院前准备。 （八） 、患者病情好转，神志清楚，生命体

27、征逐渐平稳，护理人员应做到： 1、整理床单，更换脏床单及衣物。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3、指导患者合理饮食。 (九)、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效 保健措施，避免或减少急性发作。 【程序】吸氧 通知医生 建立静脉通路 清除呼吸道分泌物 转院前准备（遵医嘱） 观察病情 告知家属 保健指导95.肺癌大咯血的应急预案及程序 (一)、使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱 出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。 (二)、给患者持续低、中流量吸氧。 (三)、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血

28、药物，同时准备呼吸兴奋剂。 (四)、及时补充血容量、纠正休克，并做好转院前准备。 (五)、绝对卧床休息，加强血压，呼吸，心率监测，如有异常及时报告医生 采取措施。 (六)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。 2、让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的 镇静药。 3、抢救结束后，h 内据实、准确的记录护理过程。 4、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。 【程序】立即抢救 通知医生 用氧、 静脉输液 继续抢救 观察生命体征 记录抢救过程96.自发性气胸的应急预案及程序(一)、发生气胸时立即

29、给予氧气吸入，通知其他医护人员。 (二)、用 1216 号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首 次放气不要过多、过快，一般不超过 800 ml。 (三)、建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 (四)、遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 (五)、观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六)、病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： 1、卧床休息，保持室内清新。 2、注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 4、保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引 流管勿脱出等注意事项。 5、做好病人心理护理，告知气体一般 24 周内可吸收。

30、 【程序】立即吸氧 排气抢救 吸氧、静脉用药 继续抢救 病情观察 健康指导 97.开放性骨折患者应急预案及程序一、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉道路，补充血容量，抽取标本，必要时遵医嘱输血，准备及时应用药物；二、保持呼吸道通畅，充分给氧改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症；三、伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤；四、常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查；五、必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况、泌尿系统损伤及损伤程度。六、协助做好各种诊断穿刺及治疗，如胸穿、腹

31、穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术；七、抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）的准备等；八、心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生立即抢救建立静脉通路吸氧保护呼吸道通畅观察生命体症术前准备心理护理记录抢救过程。98.惊厥患者的应急抢救预案及程序(一)、值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者)，及时采取抢救措施。 (二)、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一 侧，解开衣领扣带，同时请身边

32、其他患者或家属帮助呼叫医护人员，及时通知医生。(三)、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽 吸口腔及气管内分泌物。 (四)、给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽搐而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。 (五)、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。 (六)、保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止，可给予安定每次 0.2 0.3 mg/kg，一次最大量不超过 10mg 静脉缓注或肌注(注射后 13 min 发挥作 用) ，必要时 20 min 重复一次； 10%水合氯醛每次 50 60mg/kg 加等量生理 盐水灌肠或鼻饲、

33、咽饲。 (七)、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。 (八)、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 (九)、参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及 时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h，据实准确地记录抢 救过程。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体 征采取相应措施 告知家属 记录抢救过程99.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序的应急预案及程序(一)、及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼 吸道通畅，及时清

34、除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。 (二)、遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日 1015 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。 (三)、准备好各种抢救用品及药品，监测电解质、血糖、心肌酶等。 (四)、维持良好的通气，换气功能。窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。 (五)、诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿 外渗。 (六)、病情好转后继续监护各项生命体征： 1、每 1530 min 测生命体征一次，并注意体温及尿量变化。 2、观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间

35、，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。 3、注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体 活动等。 (七)、病情完全平稳后,护理人员应给患者：1、保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前 3 天禁止沐浴。 2、保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色 变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3、镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。4、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5、及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 （八）如病情恶化遵医嘱做转院前准备。 【程序】立即抢救 通知

36、医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生命体 征 告知家属 记录抢救过程 100.常见急性化学中毒的抢救预案及程序(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人, 应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。 (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗 胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量 手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进 行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助

37、呼吸；休克的立即进 行补液、补血等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗： (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧； (五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作， 帮助患者正

38、确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】 中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察 病情 健康教育指导101.宫外孕失血性休克的应急预案及程序（一）立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。（二）迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管瘪陷者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（三）氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至24L/min。（四）严密观察病情变化，每1030min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认

39、真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在 12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。（五）积极主动协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。（六）术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。（七）严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对

40、后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。（八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。程序立即通知医生-迅速扩容-氧气吸入-严密观察病情-配合医师做好各项检查-术前准备-必要时及时手术-密切配合-作好术后护理102.妊高症的应急预案及程序（一）通知医师，建立静脉通道。（二）安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三）备好各种抢救用品，如发生子子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六）按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。（七）按医嘱详细记录出人量，医.学教育网搜集整理必要时限制水钠的摄入。（八）勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。（九）做好各项化验及术前准备。（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十一）协助孕妇左侧卧位。（十二）做好心理护理。【程序】立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸到通畅记录出入量做好心理护理。