广中医二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点总结

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1、2011 年期末考试中医儿科学复习资料二院08 级中医学许尤佳中医儿科学重点总结总论1、宋钱乙一一小儿药证直诀（1）对变蒸论的独特理解（2）诊病 6 种脉（3）创立五脏证治法则（4）重视望诊“面上证”、“目内证”（5）对出疹性疾病的描述（6）指出惊痫、急慢惊风的不同（7）把“疳”列为脾胃病（8）善于化裁古方2、明万全一一片玉心书、幼科发挥（1 ）胎养、蓐养、鞠养；（2）三不足两有余；（3）善于小儿推拿；（4）用药注重保护胃气；（5）小儿发病三因论；（6）对急惊风转归的认识。3、唐颅囟经：第一部儿科著作，提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木

2、之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。4、儿科四大证：痧、痘、惊、疳。5、小儿年龄分期（1）胎儿期受孕分娩，共 40 周；（胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。）（2）新生儿期出生28 天；（3）婴儿期出生后28 天满1 周岁；（4）幼儿期13 周岁；（5）幼童期37 周岁，即学龄前期；（6）儿童期712 周岁，即学龄期。（7）青春期女： 11、 1217、 18 周岁；男： 13、 1418、 19 周岁。6、体重（1 ）初生： 3 公斤（2）16个月：体重（kg） =3+0.7*月龄（3）712 个月：体重（kg） =7+0.5* （月龄一6）（4）1

3、岁以上：体重（kg）=8+2*年龄7、小儿生理特点（ 1 ）生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充。（2）稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。（3）三不足，两有余：肺常不足、脾常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余。8、小儿时期的病理特点：（ 1 ）发病容易，迅速传变；脏气清灵，易趋恢复。（2）试述“易虚易实”、“易寒易热”。 虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛势的实证。但由于正气 易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿 稚阳未充，故易见阳

4、气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常常与易虚易实交错出现，形成寒证、热证迅速 转化或者兼杂。9、望诊方法中有五色主病：红黄青白黑。10、小儿指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。11、内治法用药原则（1）治疗要及时、正确和审慎；（2）处方轻巧灵活；（3）注意顾护脾胃；（4）重视先证而治；（5）不可乱投补益；（6）掌握用药剂量。新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3 或接近成人 用量。12、捏脊法督脉和膀胱经（1）作用：调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。（2）常用于治疗疳证、婴儿泄泻。儿童保健1、胎儿保健，

5、首先要从择偶婚配开始。2、添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。胎黄1、胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证2、病位：肝胆脾胃3、治疗原则：利湿退黄4、鉴别诊断（重点）临床首先要辨别生理性还是病理性的。生理性黄疸：血清总胆红素V221p mol/L, 般情况良好，不伴有其他临床症状。病理性黄疸：黄疸出现早（24h以内），发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5p mol/L），程度重（总胆 红素超过221p mol/L），消退迟（超过23周）或黄疸退而复现。5、辨证论治（1）常证1）湿热郁蒸证 目黄，肤黄鲜明清热利湿 茵陈蒿汤2）寒湿阻滞证 目黄，肤黄晦暗温

6、中化湿 茵陈理中汤3）气滞血瘀证 目黄，右胁下痞块，舌见瘀点化瘀消积 血府逐瘀汤（2）变证1）胎黄动风证 神昏，抽搐平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤2）胎黄虚脱证 四肢厥冷，胸腹欠温大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散感冒1、感冒：是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。2、四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；3、治疗原则：疏风解表。4、辨证论治（1）主证1）风寒感冒辛温解表荆防败毒散加减2）风热感冒辛凉解表银翘散加减3）暑邪感冒清暑解表新加香薷饮加减4）时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证（重点）1）夹痰痰多，喉间痰鸣风寒加用三拗汤，二陈汤；风热加用桑菊饮

7、。2）夹滞呕吐酸腐，大便酸臭解表兼以消食导滞 加用保和丸3）夹惊惊惕哭闹，抽风解表兼以清热镇惊 加用镇惊丸肺炎喘嗽（重点）1、肺炎喘嗽：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状2、辨证要点：热，咳，痰，喘是肺炎喘嗽的典型症状。3、诊断要点（1）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音。（2）X 线示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。4、治疗以开肺化痰，止咳平喘为主法。（开闭）5、辨证论治（1）常证1）风寒闭肺证 呼吸气急，咽不红，脉浮紧 辛温宣肺，化痰止咳华盖散2）风热闭肺证 咳嗽气急，口渴咽红，鼻煽 辛凉宣肺，清热化

8、痰银翘散合麻杏甘汤3）痰热闭肺证 鼻煽，喉间痰鸣，紫绀 清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4）毒热闭肺证 鼻孔干燥如烟煤，烦躁口渴清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤5）阴虚肺热证 低热盗汗，面色潮红养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤5）肺脾气虚证 面白少华，咳嗽无力 补肺健脾，益气化痰人参五味子汤（2）变证1）心阳虚衰证 右胁下痞块增大，紫绀，冷汗，四肢厥冷温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤2）邪陷厥阴证 口噤项强，双目上视，四肢抽搐平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘（重点）1、哮喘：反复发作的哮鸣气喘疾病。以喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困 难，张口抬肩，

9、唇口青紫为特征。2、首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”，已发攻邪为主，未发扶正为要。3、内因责之于脾、肺、肾三脏功能不足，导致伏痰。4、治疗原则发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。 缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。5、辩证论治（1）发作期1）寒性哮喘恶寒无汗，脉浮滑温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤2）热性哮喘咳痰稠黄，身热面赤清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸3）外寒内热鼻塞流涕，便结尿黄解表清里，定喘止咳 大青龙汤4）肺实肾虚动则喘甚，面色欠华泻肺补肾，标本兼顾上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤（2）缓解期1）肺脾气虚 气短自汗，神疲懒言健脾益

10、气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散2）脾肾阳虚气短心悸，形寒肢冷健脾温肾，固摄纳气 金匮肾气丸3）肺肾阴虚盗汗，手足心热养阴清热，补益肺肾 麦味地黄丸鹅口疮1、鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2、主要病变在心脾，心脾积热，虚火上浮。3、辨证论治1）心脾积热证 口腔满布白屑，面赤唇红清泻心脾清热泻脾散2）虚火上浮证 口腔白屑散在，手足心热滋阴降火知柏地黄汤口疮1、口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。2、溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”；溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。3、口疮之名最早见于内经。4、鉴别诊断：

11、鹅口疮以口腔满布白屑，疼痛、流涎一般较轻；5、分证论治：1）风热乘脾证 口臭，涎多疏风散火，清热解毒 银翘散2）心火上炎证 舌上、舌边溃疡清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤3）虚火上浮证 颧红，舌红苔少，脉细数滋阴降火，引火归原六味地黄汤加肉桂泄泻（重点）1、泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。感受外邪以湿热邪最常见。2、治疗原则：运脾化湿。3、辨证论治（1）常证1）湿热泻泻下急迫，苔黄腻 清热解热，化湿止泻 葛根芩连汤2）风寒泻便夹泡沫，脉浮紧疏风散寒，化湿和中藿香正气散3）伤食泻泻后痛减，舌苔厚腻运脾和胃，消食化积保和丸4）脾虚泻面色萎黄，神疲倦怠健脾益气，助运止泻参苓白术

12、散5）脾肾阳虚泻完谷不化，脱肛，形寒肢冷补脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸（2）变证1）气阴两伤泻下过度，质稀如水，目眶及囟门凹陷健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤2）阴竭阳脱尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤疳证1、疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病2、疳的含义： （1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。3、辨证要点（1）疳气：脾胃失和轻证，面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦；治疗以和为主。（2）疳积：脾胃虚弱夹有食滞或虫积，肚腹膨胀，甚则青筋暴露或者萎黄

13、无华，毛发稀疏；治疗以消为主。（3）干疳：气阴俱伤，元气衰竭，极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱，治疗以补 为要。（4）兼证：“有积不治，传之余脏”，如眼疳、口疳、肺疳、骨疳、疳肿胀。4、辨证论治（1）常证1 ）疳气 调脾健运 2）疳积 消积理脾 3）干疳 补益气血 （2）兼证面色少华,毛发稀疏,不思饮食 资生健脾丸面色微黄,肚腹膨胀,青筋暴露 肥儿丸极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱八珍汤眼疳：养血柔肝，滋阴明目 石斛夜光丸口疳：清心泻火，滋阴生津 泻心导赤散疳肿胀：健脾温阳利水 防己黄芪汤合五苓散 营养性缺铁性贫血1、由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性

14、贫血2、指征：MCHC 31%, MCV 80 fl, MCH 27 pg。病毒性心肌炎诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。（3）心电图改变。（4）CKMB 升高，心肌肌钙蛋白阳性。注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症：轻微脑功能障碍综合征，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动 任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。好发年龄：学龄期儿童。惊风（重点） 1、惊风八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。2、急惊风（1）急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。 （2）治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。（3）辨证论治1）风热动

15、风证 烦躁、神昏、脉浮数疏风清热、熄风镇惊 银翘散2）气营两燔证 壮热多汗，烦躁嗜睡清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮3）邪陷心肝证 高热不退，谵语，两目上视清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤4）湿热疫毒证 频繁抽风，大便黏腻清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤5）惊恐惊风证 喜投母怀，夜间惊啼，大便色青镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙丸2、慢惊风（1）慢惊风：来势缓慢，抽搐无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。（2）辨证论治1）脾虚肝亢证 嗜睡露睛，便绿温中健脾，缓肝理脾 缓肝理脾汤2）脾肾阳虚证 四肢厥冷，溲清便溏温补脾肾，回阳救逆固真汤合逐寒荡惊汤3）阴虚风动证 低热潮红，手足心热育阴潜阳、滋水涵木

16、大定风珠急性肾小球肾炎（重点）1、急性肾小球肾炎：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征 2、重症早期可出现以下并发症（重点）（1）高血压脑病：高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。 （2）严重循环充血：肝大压痛，心率快，奔马律。（3）急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。3、辨证论治（1）急性期常证1）风水相搏证 水肿起于眼睑，鼻塞咳嗽疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散2）湿热内侵证 头身困重，疮毒史，苔黄腻清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子（2）急性期变证1）邪陷心肝证 烦躁不安，视物模糊，恶心呕吐 平

17、肝泻火，清心利水 龙胆泻肝汤合羚角藤汤4）水凌心肺证 面色苍白，唇指青紫，脉沉细无力泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤5）水毒内闭证 尿如浓茶，苔垢腻通腑降浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤（3）恢复期1）阴虚邪恋证 腰酸盗汗，脉细数滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸2）气虚邪恋证 自汗易感，脉缓弱健脾化湿，兼化湿浊参苓白术散肾病综合征1、肾病综合征：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要 特征。（三高一低）2、诊断要点（1）单纯型肾病：全身水肿；大量蛋白尿（+）；低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童 30 g/L,婴儿 25 g/L）； 高脂血症（血浆胆固醇

18、：儿童三5.7 mmol/L，婴儿三5.2 mmol/L）（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大证外还具备以下中的一项或者多项明显血尿（尿中红细胞三10个/HP）；高血压持续或反复出现（学龄儿童血压三130/90 mmHg,学龄前儿童 血压120/80 mmHg）,排除激素所致；持续性氮质血症（血尿素氮三10.7 mmol/L）,排除血容量不足；血 总补体量（ch50）或血C3反复降低。3、辨证论治（ 1 ）本证1）肺脾气虚证 浮肿，气短乏力，纳呆便溏，自汗易感 益气健脾，宣肺利水 防己黄芪汤合五苓散2）脾肾阳虚证 浮肿，畏寒肢冷，小便短少不利温肾健脾，化气行水 肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤脾阳虚

19、 实脾饮3）肝肾阴虚证 浮肿，手足心热，面色潮红滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸4）气阴两虚证 浮肿，面色无华，神疲乏力，脉细弱益气养阴，化湿清热六味地黄丸加黄芪（ 2）标证1 ）外感风邪证 发热恶风，脉浮外感风寒：辛温宣肺祛风麻黄汤外感风热：辛凉宣肺祛风银翘散2） 水湿证全身浮肿，胸闷气短，心下痞满 防己黄芪汤合己椒苈黄丸3） 湿热证口黏口苦，口干不欲饮，苔黄腻上焦湿热：清热解毒五味消毒饮中焦湿热：清热解毒，化浊利湿甘露消毒丹下焦湿热：清热利湿八正散4）血瘀证肌肤甲错，舌有瘀点活血化瘀桃红四物汤5）湿浊证身重困倦，水肿加重，舌苔厚腻利湿降浊温胆汤第五节五迟五软定义：是小儿生长发育障碍的病症.五迟

20、指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足 软，肌肉软病位：肝脾肾治疗原则：补分证论治：1）肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋加味六味地黄丸加减.2）心脾两虚健脾养心，补益气血调元散加减3）痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤加减传染病第一节麻疹定义： 是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕， 泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹， 皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.治疗原则： 麻而不透，麻喜清凉分证论治1 顺证1）邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加

21、减2）邪入肺胃（出疹期）清凉解毒，透疹达邪清解透表汤加减3）阴津耗伤（收没期）养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减2 逆证1）邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石汤加减2）邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减3）邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤加减第二节幼儿急疹定义： 是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6 型），急起发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红 色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则： 解表清热分证论治1）邪郁肌表解表清热银翘散加减2）毒透肌肤清热生津银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减第三节风疹定义： 是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样

22、玫瑰色斑丘疹，耳后及枕 部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则： 疏风清热分证论治1）邪犯肺卫疏风解表清热银翘散加减2）邪入气营清气凉营解毒透疹凉解汤加减第四节猩红热定义：是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂, 全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征.治疗原则： 清热解毒，清利咽喉分证论治1）邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤加减2）毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤加减3）疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤加减第五节水痘定义： 是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批 出现瘙痒性

23、皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征.治疗原则： 清热解毒利湿分证论治1）邪作肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散加减2）邪炽气营清气凉营，解毒化湿清胃解毒汤加减第七节流行性腮腺炎定义： 是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征治疗原则： 清热解毒，软坚散结分证论治1 常证1）邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根加减2）热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减2 变证1）邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮加减2）毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤加减其它疾病第二节紫癜定义：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征 病位：心肝脾治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火分证论治：1）风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散加减2）血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤加味3）气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤加减4）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸加减第四节维生素 D 缺乏性佝偻病定义：是由于儿童体内维生素 D 不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 病位：脾肾治疗原则：调补脾肾分证论治：1）肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤加减2）脾虚肝旺健脾助运，平肝熄风益脾镇惊散加减3）肾精亏损补肾填精，佐以健脾补肾地黄丸