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1、,呼气末CO2监测技术,东方医院重症医学科,为什么要监测呼气末CO2,监测通气功能：无明显心肺疾患者，可一定程度上反应PaCO2。 维持正常通气：全麻期间可根据ETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过度。 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体的代谢率，特别有利于恶性高热的协助诊断，该病人CO2大量产生，且增高先于体温升高。,呼吸末CO2分压不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。,了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：PaCO2为有血灌注的肺泡PACO2，ETCO2为有通气的PACO2，若ETCO2低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血
2、流量减少或停止，CO2浓度迅速消失至零，CO2波形消失， ETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。,适应症,主要用于有创机械通气患者，呼气末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的水平。,ETCO2的正常值与曲线,ETCO2的正常值为35-40mmHg，超过45mmHg可能存在通气不足，低于35mmHg可能存在通气过度。,38,0,P,Q,R,S,正常波形分为4个部分：1、上升支P-Q，2、平台期Q-R，3、下降支R-S，4、基线S-P。（正常的二氧化碳曲线图如下）,操作方法及程序,1、将CO2传感器定标。 2、将CO2测量设置为“开”。 3、将CO2测量窗传感器接头连接在接近人工气道侧的
3、呼吸机管路上。 4、将CO2传感器按箭头所示方向安装在测量窗上。 5、注意观察呼末CO2波形变化以观察数值的准确性。,注意事项,1、更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时在使用前应重新定标。 2、当通气或血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始监测时应取动脉血气分析以了解与PaCO2的关系。 3、影响因素有呼吸机管路漏气，发热，呼吸加快，低体温，低灌注，失血，肺栓塞的减低。,常见的ETCO2改变,ETCO2受吸氧浓度的影响，因氧分压增高，将使CO2分压稍有下降，吸入60%时测定值应乘以1.04，吸100%氧乘1.08。,0,45,呼末二氧化碳突然降至零或低水平，可能为气管导管插入食管，气道完
4、全脱离呼吸机或完全梗阻。,0,45,肺梗塞可产生ETPCO2下降，因其血流通肺受阻而使CO2排出减少，其他可能原因：突发性肺灌注不足、低血压、心跳骤停等。,0,45,基线同呼末二氧化碳逐渐上升，说明经过肺循环的二氧化碳总量增加，见于静注碳酸氢钠，松止血带或主动脉开放等。,0,45,患者侧卧时位往往会出现驼峰样的曲线。,0,45,多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药的恢复中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融,ETCO2高于正常。,ETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流多稀释，常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气到阻塞，可闻及喘鸣音、啰音。,0,45,小 结,1,掌握呼末二氧化碳监测可以避免过度通气。,2,掌握呼末二氧化碳监测可以间接反应循环功能。,谢谢大家,Thankyouall，today is a nice day!,
呼气末CO2监测技术
