食管癌护理查房指导

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1、食管癌护理查房食管癌护理查房患者基本情况姓名：姓名：XXXXXX婚姻状况婚姻状况:已婚已婚床号：床号：58 58床床地址：地址：XXXXXXXX性别：女性别：女报账方式：自费报账方式：自费年龄：年龄：51 51岁岁主主 诉：进行性吞咽困难诉：进行性吞咽困难2 2月月职业：职业：农民农民入院时间：入院时间：2013.09.122013.09.12文化程度：小学文化程度：小学入院诊断：食管下段低分化癌入院诊断：食管下段低分化癌民族：民族：汉族汉族手术时间：手术时间：2013.09.162013.09.16入院护理评估入院方式：步行入院方式：步行生命体征：生命体征：T37T37 P81 P81次次/

2、分分 R20R20次次/分分 BP134/89 BP134/89mmHgmmHg 意识状况：清醒意识状况：清醒体位：主动体位体位：主动体位皮肤粘膜：正常皮肤粘膜：正常饮食饮食：稀饭、面条等饮食，：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯物习惯体重：体重：50kg50kg排便、尿：排便、尿：正常正常过敏史：无药物及食物过敏过敏史：无药物及食物过敏生活自理能力：完全自理生活自理能力：完全自理跌倒风险评估：跌倒风险评估：2525分分压疮风险评估：压疮风险评估：2121分分 疼痛风险评估：疼痛风险评估：无疼痛，进无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛食粗硬食物时偶见疼痛病史回顾现病

3、史：现病史：2 2月前，患者无明显诱因出现进食第一口月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食流质食物无异常。流质食物无异常。2013.9.82013.9.8到我院门诊就诊，行到我院门诊就诊，行胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约34cm34cm的贲门处的贲门处4 4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。活检结果提示：食管低分化癌。活检结果提示：食管低分化癌。9

4、9月月1212日患者为进日患者为进一步诊治，来到我科以一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌食管下段低分化癌”收收住入院。住入院。病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史，

5、否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。史。病史回顾婚育史：婚育史：1818岁结婚，育有岁结婚，育有2 2儿，爱人及子女身体健儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。已停经。家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。成员均健康、无类似疾病患者。辅助检查9-89-8我院胃镜我院胃镜+活检提示：食管距门齿约活检提示：食管距门齿约34cm34cm的贲门处的贲门处4 4点钟方点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。向可见粘膜隆起，表面糜烂。9-10 9-10胃镜取活检

6、病理报告提胃镜取活检病理报告提示示：食管低分化癌。食管低分化癌。9-12CT9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。血气分析：钾：血气分析：钾：3.31 mmol/L3.31 mmol/L；氯：；氯：108.6 mmol/L108.6 mmol/L；阴离子；阴离子隙：隙：6 mmol/L6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。术前检查等辅检未见明显异常。辅助检查9-13

7、9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.53.5公分左右。结论：食公分左右。结论：食道下段癌。道下段癌。心脏彩超示：心脏彩超示：1.1.心脏各腔室大小正常心脏各腔室大小正常2.2.左室舒张功能减退。左室舒张功能减退。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。常。胸片及其他检查提示无转移病灶。胸片及其他检查提示无转移病灶。辅助检查肺功能测试综合报告提示：肺功能测试综合报告提示：1.1.通气功能障碍。通

8、气功能障碍。2.2.残气量稍增加。残气量稍增加。3.3.弥散功能减退。弥散功能减退。术前准备术前准备1.1.呼吸道准备：呼吸道准备：9-129-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。呼吸训练。9-139-13开始练习吹气球。开始练习吹气球。2.2.胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前3 3天进少渣天进少渣流质流质饮食，饮食，术前术前1 1天禁天禁食食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 209-15 20：0000口口服服0.9%Nacl 250ml0.9%Nacl 250ml，甲硝唑，甲硝唑0.5g0.5g，9-16 079-16

9、 07：0000安置胃安置胃管和十二指肠营养管。管和十二指肠营养管。3.3.营养支持：营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物蛋白高营养食物。术前准备4.4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、

10、心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。回护士访视患者，使其乐于接受手术。5.5.术前常规合血、备皮、更衣。术前常规合血、备皮、更衣。6.6.手术时间超过手术时间超过3 3小时，术前行抗生素皮试。小时，术前行抗生素皮试。9 9月月1616日日09:3009:30患者在全麻下行左胸探查患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切食管肿瘤切除除+淋巴结清扫淋巴结清扫+胸导管结扎胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻

11、胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:5016:50转转ICUICU治疗。治疗。9 9月月1717日日11:0011:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、闭式引流管、胃肠减压管、鼻鼻十二指肠营养管、深十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色引出液呈淡红色,量约量约140ml140ml，有水柱波动。胃肠减，有水柱波动。胃肠减压通畅，置

12、入压通畅，置入43cm43cm，引出液呈咖啡色，量约，引出液呈咖啡色，量约150ml150ml。鼻鼻十二指十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉肠管通畅，妥善固定。深静脉置管置管通畅，通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。淡黄色。治疗经过治疗经过治疗经过9 9月月1818日日17:0017:00遵医嘱拔出尿管。遵医嘱拔出尿管。17:3017:30已自行排尿无不适。已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,100ml,胃肠减压管胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约引流液呈咖啡色，量约100

13、ml100ml。9 9月月1919日肝功检查提示：白蛋白日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.32.8g/L.总蛋白总蛋白58.5g/L.58.5g/L.继继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞白细胞13.713.710 10 9/L9/L，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约液呈淡红色，量约20ml.20ml.9 9月月2020日复查胸片提示：左上见少许气胸。日复查胸片提示：左上见少许气胸。CTCT提示：左侧液提示：左侧液气胸并左肺压迫性实变。气胸并左肺压迫性实变。17:0017:00立

14、即在局麻下行左上胸腔立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术，引出淡红色液体约闭式引流术，引出淡红色液体约100ml100ml，有大量气体溢出，有大量气体溢出水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色，量约色，量约200ml,200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,25ml,遵医嘱继续抗感遵医嘱继续抗感染治疗。染治疗。治疗经过9 9月月2121日日09:0009:00遵医嘱拔出深静脉置管，遵医嘱拔出深静脉置管，18:551

15、8:55测体温测体温38.838.8，遵医嘱肌内注射柴胡，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+2ml+安痛定安痛定2ml2ml，复测体温，复测体温37.5,37.5,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,40ml,左下胸左下胸引管引流液呈淡黄色，量约引管引流液呈淡黄色，量约10ml10ml，胃肠减压管引流液呈浅，胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约咖啡色量约180ml180ml。9 9月月2222日日11:0011:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示：式引流管。血常规提示：C C反应蛋白反应蛋白200mg/L20

16、0mg/L、白细胞、白细胞19.6419.6410/L10/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星星0.6g10.6g1次次/天静脉滴注抗感染治疗。天静脉滴注抗感染治疗。9 9月月2323日患者开始饮水，无不适。日患者开始饮水，无不适。9 9月月2525日开始喝米汤，无不适。日开始喝米汤，无不适。现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶果汁、鱼果汁、鱼汤等流质饮食。汤等流质饮食。时间时间01:0001:0009:0009:0017:0017:009.179.177.47.49.189.1812.112.17.97.

17、97.27.29.199.198.48.410.110.16.76.79.209.207.77.77.07.07.27.29.219.218.48.48.58.56.76.79.229.228.18.15.55.5血糖情况血糖情况 术后临时用药情况术后临时用药情况 药物使用日期药物使用日期药物名称药物名称药物作用药物作用9 9月月1717日日灭菌注射用水灭菌注射用水2ml2ml尖吻血凝酶尖吻血凝酶2u2u止血止血0.9%NS0.9%NS50ml50ml五水头孢唑啉五水头孢唑啉钠钠2g22g2次次/天天消炎消炎0.9%NS0.9%NS50ml50ml0.9%NS0.9%NS100ml100ml盐

18、 酸 氨 溴 索盐 酸 氨 溴 索30mg 230mg 2次次/天天奥美拉唑奥美拉唑40mg 40mg 2 2次次/天天祛痰、手术后祛痰、手术后肺部并发症的肺部并发症的预防治疗预防治疗抑酸抑酸雾化：雾化：0.9%NS 0.9%NS 5ml5ml盐 酸 氨 溴 索盐 酸 氨 溴 索15mg15mg地塞米松地塞米松10mg10mg祛痰，减少痰祛痰，减少痰液分泌液分泌10%GS 1000ml10%GS 1000ml50%GS 260ml50%GS 260ml0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml脂肪乳脂肪乳500ml500ml复方氨基酸复方氨基酸18AA-V500ml18AA-V500ml

19、N-L-N-L-丙氨酰丙氨酰-L-L-谷氨酰胺谷氨酰胺20g20g脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支10%10%氯化钾氯化钾 6g 6g浓氯化钠浓氯化钠 2g 2g维生素维生素C 3gC 3g胰岛素胰岛素 40U 40U三升袋营养液三升袋营养液9 9月月1717日开始日开始9 9月月2121日停方日停方术后临时用药情况术后临时用药情况时间时间药物名称药物名称停方停方9 9月月1717日日0.9%NS 50ml0.9%NS 50ml五水头孢唑啉五水头孢唑啉钠钠1g bid1g bid9 9月月2222日日0.9%NS 50ml0.9%NS 50ml盐 酸 氨 溴 索盐 酸 氨 溴 索45mg

20、tid45mg tid 9 9月月2929日日0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 5%GNS 250ml5%GNS 250ml奥美拉唑奥美拉唑40mg 40mg bidbid多索茶碱多索茶碱0.3g 0.3g qdqd 9 9月月2929日日 9 9月月2323日日雾化：灭菌注雾化：灭菌注射用水射用水2ml2ml盐 酸 氨 溴 索盐 酸 氨 溴 索30mgbid30mgbid9 9月月2828日日9 9月月2222日日左 氧 氟 沙 星左 氧 氟 沙 星0.6g0.6g qdqd9 9月月2626日日9 9月月2323日日0.9%NS 100ml0.9%NS 100ml胸腺五肽

21、胸腺五肽10mg 10mg qdqd9 9月月2929日日术后长期用药情况术后长期用药情况时间时间药物名称药物名称停方停方9 9月月2323日日氨基酸氨基酸 1 8 A A-V 1 8 A A-V 250ml250mlN-LN-L丙氨酰丙氨酰-L -L 20g qd20g qd9 9月月2929日日9 9月月2323日日5 5500ml500ml三 磷 酸 腺 苷三 磷 酸 腺 苷二钠二钠40mg40mg肌肌苷苷0.2g0.2g氯化氯化钾钾1.5g1.5g脂溶脂溶1 1支支 qd qd9 9月月2828日日术后长期用药情况术后长期用药情况护理问题护理问题术前护理问题术前护理问题术后护理问题术后

22、护理问题术前护理诊断术前护理诊断及护理措施及护理措施P P1 1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻目标：术前患者焦虑减轻I I1 1：1 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。2 2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。3 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、后的注意事项。重要性，介绍手术前、后的注意事项。

23、4 4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。O1 O1：9.159.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。P P2 2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识I I2:2:1 1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患者的提问。者的提问。2 2、加强对

24、患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了、加强对患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。解相关知识等。3 3、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互之间的沟通，增、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互之间的沟通，增强疾病的信心。强疾病的信心。4 4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。O O2:2:患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。术后护理诊断术后护理诊断及护理措施及护理措施P P1 1疼痛疼痛

25、与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关目标：疼痛减轻，且能忍受。目标：疼痛减轻，且能忍受。I I1 1 1 1、加强心理护理和有关术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛、加强心理护理和有关术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。以利于早期活动，减少术后并发症。2 2、安排舒适体位，术后常规半坐卧位。安排舒适体位，术后常规半坐卧位。3 3、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。O O1 1 患者患者9-17

26、 22:059-17 22:05诉伤口疼痛明显后予以肌肉注射曲马多诉伤口疼痛明显后予以肌肉注射曲马多100mg 100mg 后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。P2潜在并发症：出血 与手术创伤大有关 、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。异常及时报告。2 2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；性质、量的变化，做好记录；3 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 O O2 2：患者住院

27、期间没有发生并发症。患者住院期间没有发生并发症。P3：与缺氧、呼吸困难有关：与缺氧、呼吸困难有关目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象P P4 4 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标目标:患者营养得到改善患者营养得到改善I4I4：1 1、9-179-17至至9-219-21三升袋营养液经中心静脉输注。三升袋营养液经中心静脉输注。2 2、9-189-18开始经鼻十二指肠管注入肠内营养液，开始经鼻十二指肠管注入肠内营养液，25ml/h25ml/h持持 续泵入；续泵入；3 3、9-199-19开始从鼻十二指肠管推注开始从鼻十二指肠管推注20ml20ml温开水，之

28、后逐渐温开水，之后逐渐增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。4 4、9-239-23开始少量喝水，开始少量喝水，9-259-25开始喝米汤及鱼汤等流质。开始喝米汤及鱼汤等流质。O4O4：患者体重变化情况：患者体重变化情况5050（9-129-12）47.5(9-19)48kg(9-47.5(9-19)48kg(9-26)26)。9-269-26肝功检查提示：白蛋白肝功检查提示：白蛋白34.4g/L;34.4g/L;总蛋白：总蛋白：60g/L60g/L红红细胞：细胞：3.683.6810 12/L10 12/L血红蛋白：血红蛋白：113g/L11

29、3g/L。营养状况好转。营养状况好转。P5与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I I5 5：1 1、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。2 2、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。3 3、遵医嘱正确使用化痰的药物。、遵医嘱正确使用化痰的药物。4 4、术后第二天给予雾化吸入，结束后鼓励患者咳嗽咳、术后第二天给予雾化吸入，结束后鼓励患者咳嗽咳痰，痰，5 5、保持病室内合适的温度及湿度，防止痰液干燥不易、保持病室内合适的温

30、度及湿度，防止痰液干燥不易咳出。咳出。O5O5：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅。：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅。P P6 6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象目标：管道不出现脱出和堵塞的现象I6 1I6 1、告知患者及患者家属安置各种引流管的目的及重要性，以及防非计、告知患者及患者家属安置各种引流管的目的及重要性，以及防非计划性拔管的注意事项。划性拔管的注意事项。2 2、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；胸腔闭式引流瓶、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；胸腔闭式引流瓶低于引流口低于引流口60-100ml,6

31、0-100ml,每天定时挤压引流管避免堵塞；每天定时挤压引流管避免堵塞；3 3、妥善固定引流管，翻身时必须留有足够的长度，避免管道扭曲、打、妥善固定引流管，翻身时必须留有足够的长度，避免管道扭曲、打折、滑脱。折、滑脱。4 4、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量；、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量；5 5、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管；、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管；6 6、告知患者及家属胸腔闭式引流管如不慎从引流口滑脱，立即用手指、告知患者及家属胸腔闭式引流管如不慎从引流口滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸，如连接处捏住伤口处，请旁人汇报医生

32、，防止空气进入胸腔引起气胸，如连接处滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。O6O6：管道未出现脱出和堵塞的现象。管道未出现脱出和堵塞的现象。P7水电解质紊乱水电解质紊乱 与术后禁食有关与术后禁食有关目标：患者水电解质平衡目标：患者水电解质平衡I71、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。2、定期复查血生化指标。、定期复查血生化指标。3、9月月19日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。4、9月月22日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤日拔胃管后，第二天开始少量饮水，

33、第四天喝米汤及鱼汤，未及鱼汤，未 诉腹胀不适。诉腹胀不适。5、观察患者精神状况及有无身软乏力。、观察患者精神状况及有无身软乏力。O7：9-26血生化检查提示：钾：血生化检查提示：钾：3.65mmoL/L。电解质平衡。电解质平衡。P8 体温升高 与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内患者体温恢复正常目标：术后一周内患者体温恢复正常I I8 8：1 1、告知患者及家属术后体温偏高但低于、告知患者及家属术后体温偏高但低于38.5 38.5 是属于正是属于正常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起；常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起；2 2、每日定时开窗通风保持病室空气清新。、每日定时开窗通风保持病室空

34、气清新。3 3、指导并协助患者温水擦浴。、指导并协助患者温水擦浴。4 4、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。O O8 8患者术后患者术后4 4天内体温均低于天内体温均低于38 38，于，于9.219.21日体温上升到日体温上升到38.838.8、经对症、抗感染等处理后患者至今体温正常经对症、抗感染等处理后患者至今体温正常 。9-259-25日复查日复查血常规：白细胞血常规：白细胞7.517.5110 9/L10 9/L。P9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关关目标：患者休息好目标：

35、患者休息好I91、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。2、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。3、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。4、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。5、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后的睡眠情况。的睡眠情况。O9：9月月21日之后患者睡眠得到一定缓解日之后患者睡眠得到一定缓解。P P1010自理能力下降自理能力下降 与手术创伤及术后放置引流管有与手术创伤

36、及术后放置引流管有关关 目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳 自理水平，舒适感增加。自理水平，舒适感增加。I I1010：1 1、备常用物品置病人床边易取到的地方，术后尽早协助、备常用物品置病人床边易取到的地方，术后尽早协助下床活动，促进患者肺功能恢复，提高患者生活自理能力，下床活动，促进患者肺功能恢复，提高患者生活自理能力，增强对术后恢复的信心。增强对术后恢复的信心。2 2、协助患者漱口、洗脸、大小便，擦洗，更换衣服，保、协助患者漱口、洗脸、大小便，擦洗，更换衣服，保持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。持患者身体清洁，保

37、持床单元平整干燥。3 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。O O1010：9-199-19能自行下床活动，漱口、洗脸、擦洗，能自行下床活动，漱口、洗脸、擦洗，9-219-21患者能患者能自行端水洗脸，大小便。自行端水洗脸，大小便。P P1111知识缺乏知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关与缺乏术后饮食与康复知识有关目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识I I1111 1 1、指导患者术后麻醉清醒可斜坡卧位，禁食期间每天用康、指导患者术后麻醉清醒可斜坡卧位，禁食期间每天用康复新液及生理盐水、

38、温开水等做好口腔护理；复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理；2 2、若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、及高热等若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、及高热等吻合口瘘的症状时，待肠功能恢复后拔出胃管可开始进食，吻合口瘘的症状时，待肠功能恢复后拔出胃管可开始进食，进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。术后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。术后5566日可日可给予患者鸡汤、鱼汤、排骨汤，苹果汁、香蕉汁等给予患者鸡汤、鱼汤、排骨汤，苹果汁、香蕉汁等流质饮食流质饮食，每，每2 2小时给小时给100ml,100ml,每日每日6 6次，术后次，术后3 3周病人无不适周病人无不适可进

39、软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。3 3、注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕、注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热吐，发热 4 4、进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，、进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后应嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。O O1111：患者现进食情况良好，体重有所增加。：患者现进食情况良好，体重有所增加。P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流性食管炎、感染、呼吸衰竭等

40、目标：目标：患者住院期间没有发生并发症患者住院期间没有发生并发症I I1212 1 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。报告。2 2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；量的变化，做好记录；3 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4 4、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况 5 5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。O O1212：患者住院期间没有发生并发

41、症。患者住院期间没有发生并发症。健健 康康 教教 育育健康指导1 1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。类食物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。2 2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。也不要将头过于后屈或回旋。3 3、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。摩，但手法不宜过重。4 4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。肉萎缩。5 5、定期复查，第一年每、定期复查，第一年每3 3个月复查一次，第二年个月复查一次，第二年6 6个月复查个月复查一次，以后每年复查一一次，以后每年复查一 次。次。6 6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查检查。Thank you!