显微外科幻灯ppt课件

《显微外科幻灯ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《显微外科幻灯ppt课件（109页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 血管壁的解剖构造 1.内膜层内皮细胞、内皮下层、内弹力层 2.平滑肌动脉为主 3.外膜营养血管、神经末梢 微血管的机能解剖微血管的机能解剖内膜层：内膜层：内皮细胞层：内皮细胞层：组成：单层内皮细胞组成：单层内皮细胞特点：特点：1.此层最薄此层最薄2.覆盖血管壁内层，纵向陈列，与血流平行覆盖血管壁内层，纵向陈列，与血流平行3.细胞间隙小，受刺激后细胞间隙小，受刺激后间隙增大间隙增大胶原暴露胶原暴露4.静脉内皮细胞外表有绒毛静脉内皮细胞外表有绒毛有利于氧气吸收有利于氧气吸收内皮细胞机能：内皮细胞机能：内皮细胞外表呈强大负电荷，与血液负电内皮细胞外表呈强大负电荷，与血液负电荷一样，二者相互排斥荷一

2、样，二者相互排斥内皮细胞受损内皮细胞受损带正电荷的胶原暴露带正电荷的胶原暴露与与血小板的负电荷相吸附血小板的负电荷相吸附血栓血栓微血管的机能解剖微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞机能：正常内皮细胞含有前列环素正常内皮细胞含有前列环素PGI2PGI2合成合成酶，花生四烯酸酶，花生四烯酸PGI2PGI2扩张血管，扩张血管，抑制血小板凝集抑制血小板凝集 微血管的机能解剖微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞机能：内皮细胞合成、释放内皮细胞合成、释放ADP酶酶ADP分解分解抑制血小板抑制血小板凝集凝集 微血管的机能解剖微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞机能：内皮细胞储存抗凝血酶第内皮细胞储存抗

3、凝血酶第因子体内主要抗凝因子因子体内主要抗凝因子 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞能摄取分解血管收缩物质5羟色胺、儿茶酚胺等 微血管的机能解剖微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞机能：内皮细胞含血管舒张因子内皮细胞含血管舒张因子 血管壁的解剖构造血管壁的解剖构造内皮下层内皮下层紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具有强大正电荷有强大正电荷强的血栓构成作用强的血栓构成作用 血管壁的解剖构造血管壁的解剖构造内弹力层：内弹力层：位置：在内层与中层之间位置：在内层与中层之间组成：薄层弹力纤维构成的膜组成：薄层弹力纤维构成的膜特点：环形，膜上有小孔特点：环形，膜上有小孔作用：维持血

4、管弹性作用：维持血管弹性 血管壁的解剖构造血管壁的解剖构造中膜层：中膜层：组成：由组成：由2040层平滑肌纤维组成层平滑肌纤维组成特点：其收缩与松弛受神经与体液的调理特点：其收缩与松弛受神经与体液的调理作用：调理血管口径的大小作用：调理血管口径的大小 血管壁的解剖构造血管壁的解剖构造外膜层：外膜层：组成：结缔组织，含有营养血管与丰富的组成：结缔组织，含有营养血管与丰富的 神经纤维，神经纤维，以供应肌层为主以供应肌层为主主要功能：维持血管弹性。主要功能：维持血管弹性。景深小，易出现模糊 动作范围小，不断调整位置 除学者需一定时间的手与眼肌训练 肘、腕与手的位置肘、腕与手的位置 手的训练：器械握持

5、与操作手的训练：器械握持与操作 操作训练：血管游离、断端处置、缝合操作训练：血管游离、断端处置、缝合 眼肌的调理与训练眼肌的调理与训练 光亮度好，视野大光亮度好，视野大 景深好，明晰度强景深好，明晰度强 操作间隔适中，易于调理操作间隔适中，易于调理 放大放大6-256-25倍倍8-108-10倍比较常用倍比较常用 操作间隔：操作间隔：20-30cm20-30cm 血管夹血管夹 血管靠拢器血管靠拢器 显微镊子显微镊子 显微剪刀显微剪刀 显微持针器显微持针器 血管扩张器血管扩张器 平针头平针头 要求要求 体积小、纤细、轻巧体积小、纤细、轻巧 构造简单构造简单 运用方便运用方便 易于清洗易于清洗 去

6、磁去磁 血管口径不同，缝线不同血管口径不同，缝线不同 3mm 3mm 以上用以上用7-07-0缝线缝线 1-3mm1-3mm用用9-09-0缝线缝线 1mm1mm左右血管用左右血管用11-011-0缝线缝线 普通原那么解剖要清楚：血管游离长度适中，分支结扎血管应在正常部位吻合选择口径相当、类似的血管吻合 普通原那么适当的血管张力操作要稳、准、轻、巧适当的边距与针距适当的外膜处置 普通原那么进针、出针与打结要准确、适当坚持适当的内膜外翻坚持血管分别、缝合过程中的潮湿防止血管的扭曲、受压常见的血管吻合方式常见的血管吻合方式端端吻合端端吻合端侧吻合端侧吻合盘侧吻合盘侧吻合侧侧吻合侧侧吻合镶嵌吻合镶嵌

7、吻合以端端法为例以端端法为例分别血管分别血管放置血管夹放置血管夹断端与外膜的处置断端与外膜的处置断端冲洗断端冲洗缝合血管缝合血管 平行二定点法平行二定点法 缝合针数：缝合针数：4 4、6 6、8 8、1010、1212 4 7 4 7 3 3 6 6 5 5 8 8 12 操作特点：操作特点：防止缝合对侧防止缝合对侧 血管旋转少血管旋转少 间隔难掌握间隔难掌握 1 2 3 与平行二定点法类似与平行二定点法类似 3 4 5 1 2 7 8 6 适用于大血管适用于大血管 漏血少漏血少 血管缝合后有不同程度的狭窄血管缝合后有不同程度的狭窄 不适宜于小血管不适宜于小血管 小血管剪成斜面小血管剪成斜面

8、鱼口状鱼口状上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科范存义范存义 血管危象的缘由 1.血循环量缺乏 2.血肿压迫 3.位置异常 4.机械刺激 5.疼痛、冰冷刺激 6.药物刺激 血管痉挛血栓构成 游离组织移植的胜利率游离组织移植的胜利率我院显微外科平均为我院显微外科平均为9393血管危象缘由：大部分为血栓血管危象缘由：大部分为血栓有关文献报导，达有关文献报导，达85859595，有，有14.714.72525发生血管危象，发生血管危象，8080为血管栓塞为血管栓塞如何防止血栓构成，这是提高显如何防止血栓构成，这是提高显微外科手术胜利率的关键之一微外科手术胜利率的关键之一 血栓构成的条件血栓构

9、成的条件 1.血管壁构造的改动血管壁构造的改动 2.血液动力学的改动血液动力学的改动 3.血液成分的改动血液成分的改动 血液凝固性的改动血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触释放反响ADP、5-HE与组胺促进血小板凝集 血流动力学的改动Poiseulle公式 F=r4(P1-P2)/l1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比 血流动力学的改动 对策1.运用口径大的血管2.防止运用高压返流的受区血管3.减少的长度4.防止血管的扭曲、压迫血血 管管 危危 象象 的的 预预 防防 血管痉挛的预防血管痉挛的预防1.良好的麻醉良好的麻醉2.补足血容量补足血容量3.恒定的室

10、温恒定的室温254.减少对血管的刺激减少对血管的刺激5.防止缩血管药物运用防止缩血管药物运用6.彻底清创冲洗炎性渗出物彻底清创冲洗炎性渗出物7.坚持血管操作时的潮湿坚持血管操作时的潮湿抗凝药物的运用抗凝药物的运用 低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等 抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐：分子量:为20000-40000 作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.添加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用抗凝药物作用机理抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐4.提高血浆胶体浸透压，添加血容量提高血浆胶体浸透压，添

11、加血容量5.减低血液粘稠度，添加血流速度减低血液粘稠度，添加血流速度6.降低周围循环阻力，改善微循环降低周围循环阻力，改善微循环抗凝药物作用机理抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐作用特点：作用迅速，继续时间长作用特点：作用迅速，继续时间长用法：低右用法：低右500ml+丹参丹参8ml，静滴，静滴，2次次/日，日，6-7天停药，儿童减量天停药，儿童减量 抗凝药物作用机理肝素：强力的抗凝剂1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质肝素肝素成分：是一种异原性粘液多糖成分：是一种异原性粘液多糖作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶

12、，作用作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积存特点：抗凝迅速，维持时间短，无积存作用作用剂量：剂量：1mgkg，成人每日在，成人每日在200mg以内，以内，肌肉注射一次肌肉注射一次50mg，每，每46小时一次小时一次 50mg或或100mg放入放入5葡萄糖溶液葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在中稀释点滴，每分钟控制在1530滴之滴之间间阿斯匹林阿斯匹林作用：作用：1.抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶的聚集的聚集 2.抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因子子(血小板第四因子血小板第四因子)释出，改善

13、微循环释出，改善微循环 3.同时有退热与止痛作用同时有退热与止痛作用用法：肠溶型，成人每日用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次，分三次口服口服显微外科术后抗凝药物运用显微外科术后抗凝药物运用阿斯匹林阿斯匹林作用机制：作用机制：用法：肠溶型，成人每日用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次，分三次口服口服潘生丁潘生丁机理：机理：1.抑制二磷酸腺苷抑制二磷酸腺苷2.减少血小板聚集和血小板减少血小板聚集和血小板因子的释放因子的释放3.扩张血管，能使平滑肌松驰扩张血管，能使平滑肌松驰4.潘生丁与阿斯匹林合用，有加强抗凝作潘生丁与阿斯匹林合用，有加强抗凝作用用用法：每日用法：每日34次，每次次，每次

14、25mg，口服，口服 复方丹参：扩血管药物复方丹参：扩血管药物 运用：运用：210ml，放在低分子右旋糖酐，放在低分子右旋糖酐中作静脉点滴中作静脉点滴血管危象的治疗血管危象的治疗 术后血管危象常见缘由最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量缺乏3.手术创伤4.麻醉不称心5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关 常用解除血管痉挛的方法常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激减少对血管的刺激2.提高室温提高室温3.检查有无尿潴留检查有无尿潴留3.部分用温盐水纱布包裹部分用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量输血补充血容量5.血管外表点滴血管外表点滴2利多卡因或利多卡因或6.25硫酸镁硫酸镁

15、6.节段性液压扩张节段性液压扩张 常用解除血管痉挛的方法常用解除血管痉挛的方法以上方法运用后多数血管痉挛可以解除以上方法运用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛顽固性痉挛:1.检查血管吻合口有无狭窄检查血管吻合口有无狭窄2.缝合的张力能否过大缝合的张力能否过大3.血管有没有受压血管有没有受压 血管早期栓塞的处置血管早期栓塞的处置征象征象:反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环暂时好转，又忽然惨白暂时好转，又忽然惨白有初步血栓构成的能够有初步血栓构成的能够处置处置:早期普通在吻合处发生，一经证明，那么需取出栓早期普通在吻合处发生，一经证明，那么需取出

16、栓子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合血管危象可分为静脉回流受阻血管危象可分为静脉回流受阻及动脉供血缺乏及动脉供血缺乏 时间：术后时间：术后1-3天天 处置：处置：1.提高室温提高室温 2.止痛止痛 3.肌注罂素碱肌注罂素碱60mg 2030分钟缓解，假设无效，应疑心为分钟缓解，假设无效，应疑心为栓塞，手术探查：血管外表运用罂素碱栓塞，手术探查：血管外表运用罂素碱 顽固性痉挛：外膜剥离、对抗牵引或顽固性痉挛：外膜剥离、对抗牵引或液压扩张液压扩张缘由：缘由：1.血管清创不彻底血管清创不彻底 2.血管吻合质量差血管吻合质量差 3.血管张力大血管张力大 4.血肿压

17、迫血肿压迫 5.部分感染部分感染 6.继续性痉挛继续性痉挛动脉供血缺乏血栓动脉供血缺乏血栓探查探查1.良好麻醉良好麻醉2.撤除缝线，检查吻合口撤除缝线，检查吻合口3.栓塞段血管作外膜剥离，上下栓塞段血管作外膜剥离，上下3mm，清，清创血管创血管4.取出栓子，冲洗血管腔取出栓子，冲洗血管腔5.仔细吻合血管，或血管移植仔细吻合血管，或血管移植供血缺乏血栓供血缺乏血栓 动脉以白栓为主，静脉以红栓为主动脉以白栓为主，静脉以红栓为主 吻合口附近：白栓吻合口附近：白栓混合栓混合栓 吻合口以远：红栓吻合口以远：红栓混合栓混合栓 白栓：血小板堆积纤维蛋白粘附白栓：血小板堆积纤维蛋白粘附 特点：粘附力强，易向近

18、端延伸，大特点：粘附力强，易向近端延伸，大段血管缺损，尽早探查段血管缺损，尽早探查供血缺乏血栓供血缺乏血栓 红栓：中心为白栓，外为红细胞粘附，红栓：中心为白栓，外为红细胞粘附，近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱离，栓尾长离，栓尾长 取栓子：两把镊子交替取栓子取栓子：两把镊子交替取栓子 肝素生理盐水反复冲洗肝素生理盐水反复冲洗 高质量吻合血管血管移植高质量吻合血管血管移植 血管栓塞发生的时间时间:血栓构成均在术后310小时预后:假设时间超越48小时，那么血栓构成范围广泛，累及整条动脉或静脉或二者均有广泛的血栓构成血管栓塞发生的预后血管栓塞发生的预后重新血管吻合重

19、新血管吻合恢复血循环，但亦有部分病例仍有构成恢复血循环，但亦有部分病例仍有构成血栓的倾向血栓的倾向超越超越4848小时小时 缺血时间延伸缺血时间延伸组织肿胀严重组织肿胀严重 移植组移植组织的成活率织的成活率血管栓塞后的处置血管栓塞后的处置提高组织对缺血的耐受性和成活率提高组织对缺血的耐受性和成活率伊洛前列素或西卡前列素伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴作选择性动脉灌注或全身静脉点滴已酮可可碱能显著地添加缺血组织微已酮可可碱能显著地添加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附循环血流、减少白细胞粘附别嘌呤醇能抑制氧自在基的生成，过别嘌呤醇能抑制氧自在基的生成，过

20、氧化物歧化酶能去除已构成的氧自在基氧化物歧化酶能去除已构成的氧自在基已酮可可碱能显著地添加缺血已酮可可碱能显著地添加缺血组织微循环血流量、减少白细组织微循环血流量、减少白细胞粘附胞粘附别嘌呤醇能抑制氧自在基的生别嘌呤醇能抑制氧自在基的生成，过氧化物歧化酶能去除已成，过氧化物歧化酶能去除已构成的氧自在基构成的氧自在基血管栓塞后的处置血管栓塞后的处置选择性动脉插管选择性动脉插管 部分灌注溶栓溶液链激酶部分灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-(t-PA)PA)术后术后3天内静脉栓塞，无感染天内静脉栓塞，无感染探查探查 术后术后3天以上发生血

21、栓天以上发生血栓指端侧方切开放指端侧方切开放血，并全身肝素化血，并全身肝素化坚持断指血运，促坚持断指血运，促进建立侧枝循环肝素进建立侧枝循环肝素50mg+9ml生理盐生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴滴/分钟，分钟，10ml/h 因感染呵斥的栓塞，探查无效因感染呵斥的栓塞，探查无效 显微外科术后处置显微外科术后处置 上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科 全身情况的察看1.血容量缺乏2.急性肾功能衰竭3.脂肪栓塞4.水与电解质平衡失调5.血浆蛋白过低6.感染7.其它脏器的损害。全身情况的处置全身情况的处置血容量缺乏：血容量缺乏：亲密察看血压、脉博，

22、使血压维持在收缩压亲密察看血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血以上，如下降应及时输血全身情况的处置全身情况的处置急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：缘由：缘由：1.长时间的低血压长时间的低血压2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积量代谢产物聚积3.清创不彻底呵斥严重感染清创不彻底呵斥严重感染全身情况的处置 急性肾功能衰竭防止的方法：急性肾功能衰竭防止的方法：1.清创要彻底清创要彻底 2.及时补充血容量以纠正休克形状及时补充血容量以纠正休克形状 3.预防性深筋膜切开改善肢体微循环预防性深筋膜切开改善肢体微循环 4.利尿剂、甘露

23、醇利尿剂、甘露醇 5.碱化尿液碱化尿液 全身情况的处置全身情况的处置脂肪栓塞病症与体征脂肪栓塞病症与体征1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点下淤血点2.呼吸道病症甚至呼吸功能衰竭呼吸道病症甚至呼吸功能衰竭3.神志不清，谵妄、昏迷神志不清，谵妄、昏迷4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭5.血液、尿液有游离脂肪滴血液、尿液有游离脂肪滴6.血浆酯酶增高血浆酯酶增高(超越超越1毫克毫克)7.胸部摄片见下雪状阴影胸部摄片见下雪状阴影8.脑电图异常脑电图异常全身情况的处置全身情况的处置脂肪栓塞治疗脂肪栓塞治疗1.运用肝素加速血内脂肪水解运用肝素加速血内脂肪水

24、解2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞3.激素激素4.继续吸氧继续吸氧5.大剂量抗菌素大剂量抗菌素全身情况的处置全身情况的处置原那么原那么保证病人全身情况的稳定保证病人全身情况的稳定 部分情况的处置温度1.室温：维持在20252.灯罩与肢体之间维持在3050cm，40-60W 3.维持在1014天左右部分情况的处置部分情况的处置体位问题体位问题1.常略高于心脏程度，以利静脉回流，减少常略高于心脏程度，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否那么影响动脉供血那么影响动脉供血2.动脉供血良好，静脉回流缺乏，肢体较肿动脉供血良好，静脉

25、回流缺乏，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流胀，可适当抬高患肢加速静脉回流3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏程度，以利动脉血的灌流心脏程度，以利动脉血的灌流部分情况的处置部分情况的处置部分血循环的察看部分血循环的察看皮肤的颜色及指腹的形状皮肤的颜色及指腹的形状肤色红润，弹性好，阐明血循环良好肤色红润，弹性好，阐明血循环良好动脉供血缺乏那么肤色惨白动脉供血缺乏那么肤色惨白静脉回流差，皱纹减少或消逝，弹性加大，静脉回流差，皱纹减少或消逝，弹性加大，后期出现水泡。根据颜色变化可分为四后期出现水泡。根据颜色变化可分为四期：发红期：发红红紫红紫紫红紫红紫

26、黑紫黑部分情况的处置部分情况的处置部分血循环的察看部分血循环的察看干扰要素干扰要素1.光线的亮堂程度光线的亮堂程度2.皮肤色素、色泽皮肤色素、色泽3.消毒剂影响消毒剂影响部分情况的处置部分情况的处置肿胀程度肿胀程度移植组织细微肿胀移植组织细微肿胀 “组织肿胀，皮纹尚在组织肿胀，皮纹尚在 “+肿胀明显，皮纹消逝肿胀明显，皮纹消逝 “+极度肿胀，出现水泡极度肿胀，出现水泡 “+肿胀程度肿胀程度干扰要素干扰要素移植组织肿胀很少受外界要素影响移植组织肿胀很少受外界要素影响较为可靠较为可靠肿胀程度肿胀程度变化规律变化规律动脉供血或栓塞时动脉供血或栓塞时组织干瘪组织干瘪静脉回流受阻或栓塞时静脉回流受阻或栓

27、塞时肿胀明显肿胀明显动静脉同时栓塞时动静脉同时栓塞时肿胀程度变化不大肿胀程度变化不大毛细血管返流情况毛细血管返流情况正常情况手指压迫皮肤或指甲后变惨白，移去手正常情况手指压迫皮肤或指甲后变惨白，移去手指指23秒内转红或粉红秒内转红或粉红如动脉供血欠佳，那么充盈时间延伸如动脉供血欠佳，那么充盈时间延伸动脉血供停顿，充盈缓慢或消逝动脉血供停顿，充盈缓慢或消逝静脉阻塞静脉阻塞淤血淤血早期加快，后期减慢早期加快，后期减慢动静脉同时栓塞动静脉同时栓塞毛细血管残留淤血，仍有返流毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降但充盈下降毛细血管返流情况毛细血管返流情况干扰要素干扰要素1.皮肤色素，色素深者不易察看皮肤色

28、素，色素深者不易察看组织部位：足趾移植易察看，腹部皮瓣不组织部位：足趾移植易察看，腹部皮瓣不易察看易察看毛细血管充盈不够准确，不很可靠毛细血管充盈不够准确，不很可靠部分情况的察看部分情况的察看 皮温：较准确的目的一样环境条件与健侧每l2小时测试一次患肢与健肢皮温一样或低1左右，移植皮瓣有时亦可高于健肢1左右假设患肢皮温较健侧低3以上，那么提示血循环妨碍，察看12小时无效时，应立刻作手术探查皮皮 温温本卷须知本卷须知1.丈量部位恒定丈量部位恒定2.丈量先后次序与时间恒定丈量先后次序与时间恒定3.丈量时压力恒定压力大，接触面广丈量时压力恒定压力大，接触面广皮皮 温温干扰要素干扰要素室温室温烤灯烤灯

29、受区创面的大小受区创面的大小组织的渗液、渗血组织的渗液、渗血运用范围运用范围足趾移植断指足趾移植断指/肢再植及皮瓣移植。骨、肢再植及皮瓣移植。骨、关节、肌肉、神经、大网膜等移植不适关节、肌肉、神经、大网膜等移植不适宜宜四项目的可靠性四项目的可靠性手术手术 皮温皮温 皮色皮色 肿胀肿胀 返流返流足趾移植足趾移植 可靠可靠 可靠可靠 变化变化少少 易察看易察看皮瓣移植皮瓣移植 不可靠不可靠 可靠可靠 变化变化多多 不易察看不易察看 部分血循环妨碍显微外科手术后再植或移植组织血液循环妨碍表现为：1.静脉回流受阻2.动脉供血受阻 表现为：1.严重肿胀 2.皮肤发紫 3.水泡 4.皮温下降 5.指腹的张

30、力添加引起静脉回流不畅的缘由引起静脉回流不畅的缘由1.静脉受压静脉受压2.血肿压迫血肿压迫3.吻合口欠佳吻合口欠佳4.血管痉挛和血栓构成等血管痉挛和血栓构成等 及时换药，去除渗血纱布妨碍回流及时换药，去除渗血纱布妨碍回流 拾高患肢拾高患肢 撤除部分缝线撤除部分缝线 防止静脉改动与受压防止静脉改动与受压 伤口内置皮片引流伤口内置皮片引流 提高血管吻合质量提高血管吻合质量 断指再植，指端侧方作一小切口滴血断指再植，指端侧方作一小切口滴血 药物运用药物运用 手术探查，重新吻合或血管移植手术探查，重新吻合或血管移植 再植或移植组织皮纹增多再植或移植组织皮纹增多 肤色发灰或发白肤色发灰或发白 皮温下降皮

31、温下降 毛细血管充盈消逝毛细血管充盈消逝 丰满度下降丰满度下降缘由缘由吻合口质量欠佳吻合口质量欠佳血管受压血管受压血管痉挛及血栓构成等血管痉挛及血栓构成等 适当降低患肢位置，改善动脉供血适当降低患肢位置，改善动脉供血 剪除部分张力较大的缝线剪除部分张力较大的缝线 去除压迫血管的血肿去除压迫血管的血肿 抗血管痉挛和血栓药物运用抗血管痉挛和血栓药物运用 察看察看l2小时，血供不见好转，立刻手术探查小时，血供不见好转，立刻手术探查 取出吻合口附近栓子，重新缝合血管取出吻合口附近栓子，重新缝合血管要素要素全身性全身性部分部分周围环境周围环境全身性要素：全身性要素：血容量缺乏血容量缺乏手术后的伤口的猛烈

32、疼痛手术后的伤口的猛烈疼痛尿潴留膀胱的过度膨胀尿潴留膀胱的过度膨胀病员的精神紧张病员的精神紧张 部分要素：部分要素：1.常可见体位的改动或身体压于上肢过久常可见体位的改动或身体压于上肢过久2.肢体变冷肢体变冷3.部分机械刺激部分机械刺激4.手术中防止对血管外膜的过度剥离和过手术中防止对血管外膜的过度剥离和过度牵拉度牵拉5.防止血管暴露过久，发生枯燥防止血管暴露过久，发生枯燥6.部分血肿感染或坏死组织刺激部分血肿感染或坏死组织刺激环境的要素：环境的要素：室温：室温：2025 患肢因失去神经支配，患肢因失去神经支配，所以对周周温度的调理失去作用，所以对周周温度的调理失去作用，受周围的温度的影响非常

33、敏感受周围的温度的影响非常敏感周围环境的影响，防止吵杂，保证病周围环境的影响，防止吵杂，保证病人的休憩人的休憩 解痉药物作用机理全身全身罂粟碱：非特异性解痉药，解除平罂粟碱：非特异性解痉药，解除平滑肌痉挛滑肌痉挛妥拉苏林：妥拉苏林：受体阻滞剂，直接扩张受体阻滞剂，直接扩张平滑肌平滑肌654-2：神经节阻滞剂，扩张平滑肌，：神经节阻滞剂，扩张平滑肌，解痉作用解痉作用部分部分硫酸镁：直接扩张平滑肌硫酸镁：直接扩张平滑肌利多卡因：神经阻滞剂，阻滞后的血利多卡因：神经阻滞剂，阻滞后的血管处于扩张形状管处于扩张形状解痉药物解痉药物 妥拉苏林妥拉苏林 罂粟碱罂粟碱 硫酸镁硫酸镁 利多卡因利多卡因 654-

34、2等等妥拉苏林妥拉苏林肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩张周围血管，解除血管痉挛可扩张周围血管，解除血管痉挛每次每次25mg口服或肌注，每日口服或肌注，每日34次次副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，心率加快潮红，心率加快硫酸镁：也是一种短暂的扩血管的药物，我们常将 25硫酸镁 10m1，放人 5葡萄糖水 90m1中，在 510 分钟内快速静脉滴入，也有明显扩血管的作用，有时也可应用 6硫酸镁直接点滴在血管壁上，可收到明显的扩血管作用。硫酸镁：短暂的扩血管的药物硫酸镁：短暂的扩血管的药物用法：用法：25硫酸镁硫酸镁10m1，放人，放人5葡萄糖水葡萄糖水90m1中，在中，在510分钟内快速静脉滴入分钟内快速静脉滴入明显明显扩血管扩血管6硫酸镁直接点滴在血管壁上硫酸镁直接点滴在血管壁上扩血管作扩血管作用。用。罂素碱罂素碱作用：明显解除血管平滑肌痉挛作用：明显解除血管平滑肌痉挛用法：用法：30-60mg，每，每6h皮下或肌注，皮下或肌注，3天后天后减量，减量，8-9天停药天停药副作用：抑制心脏传导功能副作用：抑制心脏传导功能谢谢 谢谢