北京-杜万良-NIHSS评分要点

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1、杜万良杜万良 北京天坛医院神经内科北京天坛医院神经内科 2018.6.11原始版原始版Stroke 1989;20:864-870l.a.Level of Consciousness Alert DrowsyStuporousComa0123l.b.LOC Questions Answers both correctlyAnswers one correctlyIncorrect0121.c.LOC Commands Obeys both correctlyObeys one correctlyIncorrect012 2.Pupillary ResponseBoth reactiveOne

2、reactiveNeither reactive012 3.Best GazeNormalPartial gaze palsyForced deviation012 4.Best VisualNo visual lossPartial hemianopiaComplete hemianopia012 5.Facial PalsyNormalMinorPartialComplete0123 6.Best Motor ArmNO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity0123 7.Best Motor LegNO driftDr

3、iftCant resist gravityNo effort against gravity01238.Plantar ReflexNormalEquivocalExtensorBilateral extensor01239.Limb AtaxiaAbsentPresent in upper or lowerPresent in both01210.SensoryNormalPartial lossDense loss01211.NeglectNo neglectPartial neglectComplete neglect01212.DysarthriaNormal articulatio

4、nMild to moderate dysarthriaNear unintelligible or worse012 13.Best LanguageNo aphasiaMild to moderate aphasiaSevere aphasiaMute0123 14.Change from Previous ExamSameBetterWorseSBW 15.Change from BaselineSameBetterWorseSBW现行版现行版1a Level of consciousness0=Alert1=Not alert,arousable2=Not alert,obtunded

5、3=Unresponsive3 Visual fields0=No visual loss1=Partial hemianopsia2=Complete hemianopsia3=Bilateral hemianopsia6a Left motor leg0=No drift1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=No effort against gravity4=No movement9 Language0=Normal1=Mild aphasia2=Severe aphasia3=Mute or global aphasia1b Questions0=

6、Answers both correctly1=Answers one correctly2=Answers neither correctly4 Facial palsy0=Normal1=Minor paralysis2=Partial paralysis3=Complete paralysis6b Right motor leg0=No drift1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=No effort against gravity4=No movement10 Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1c Commands

7、0=Performs both tasks correctly1=Performs one task correctly2=Performs neither task5a Left motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before 10 s3=No effort against gravity4=No movement7 Ataxia0=Absent1=One limb2=Two limbs11 Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2 Gaze0=Normal1=Partial gaze

8、 palsy2=Total gaze palsy5b Right motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before 10 s3=No effort against gravity4=No movement8 Sensory0=Normal1=Mild loss2=Severe loss Lancet Neurol 2006;5:60312我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，评分的差距怎么这么大呢？评分的差距怎么这么大呢？翻译指导语特殊状况临床试验漏项前言前言按表中的顺序逐项检查。每个项目查完即记录结

9、果。不要返回前面修改得分。按每个项目的指导语进行检查。得分要反映患者做了什么，而不是医生认为患者能做什么。医生要一边检查一边记录，快速评完。除非特别说明，患者不应被辅导(重复提示患者以使其表现更好)。如果有任何项目无法检查，必须在此表中详细解释。第5、6、7、10项可以记录“9”分，请不要将这些“9”加入卒中量表的总分。5概括为：按步就班莫回头，眼见为实莫强求1a说明说明量表定义量表定义得分得分1a.意识清楚程度：意识清楚程度：纵使患者因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当患者在疼痛刺激时无任何反应(非反射性姿势)，才给3

10、分。0=清醒，反应敏锐。1=不清醒，但可藉轻微的刺激唤醒而遵从指令，回答问题或反应2=不清醒，须要重复性的刺激才能引起注意，或是意识迟钝且需要强烈或疼痛刺激才有动作(非重复固定的动作)3=反应仅限于反射性动作或自主神经反射性表现，或完全无反应，弛缓，无反射。可以打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”疼痛刺激：按摩胸骨、按压甲床。反射性动作：脊髓反射。如果检查者和病人互相听不懂，可以由亲友翻译。1b说明说明量表定义量表定义得分得分1b.回答问题之意识程度：回答问题之意识程度：询问患者现在的月份及他她的年龄。回答必须是正确无误.纵使答案相近也不予计分。无法理解问题的失语和木僵的患者给两分。因为气管

11、插管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话的患者则给予一分。只能凭最初的回答计分。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来提示患者。0=可正确回答两个问题1=可正确回答一个问题2=两个问题均不能正确回答 如果病人在没有提示的情况下自我纠正，应该算对。“我72了，哦不，73了。”可以写代说。只要能辨认，拼写错误不影响评分。1c说明说明量表定义量表定义得分得分1c.执行命令之意识程度：执行命令之意识程度：要求患者睁眼及闭眼，然后握紧及放松非麻痹的手。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作

12、，则仍算正确。若患者对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看(默演)并计录结果(例如无法完成、或完成一个或两个指令)。对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的患者应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。0=可正确执行两个命令1=可正确执行一个命令2=两个命令均不能正确执行 “用你的脚尖指天花板”2说明说明量表定义量表定义得分得分2.最佳的眼球运动最佳的眼球运动(Best gaze)：仅测试眼睛水平运动。以随意或反射性(头眼反射)眼球运动来计分，但是不作冷热水试验。若为孤立的周围神经麻痹(第三、四或六对脑神经)，则得分为1。对所有失语者，凝视是可以检查的。眼球创伤、使用绷带、之前

13、失明或视力与视野异常之患者，应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。与患者做目光接触，然后从患者一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分凝视功能麻痹.0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹。2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹。闭着眼的，检查者需要扒开患者的眼睛。病人如果清醒，让他追随你的手指；如果不够清醒或者难以完成，让他追踪你的脸。头眼反射头眼反射103说明说明量表定义量表定义得分得分3.视视野野：用对诊法检查视野(上下象限)，可用辨认手指数或适度的视觉惊吓法（视威胁）。患者必须被引导，若能正确地看向有手指活动的那一侧，则以正常来计分。若有单眼

14、盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分。如发现明确的不对称，包括象限盲，才算1分。若全盲，无论什么原因导致，给3分。做双侧同时刺激，如果有单侧忽略得1分。此结果可用于第11项的评分。0=无视觉丧失1=部分的偏盲2=完全的偏盲3=两侧的偏盲(全盲，包括皮质性全盲)如两眼视野不一致，以较好的一只眼计分。如果两眼视野一致，但有单侧忽略，得1分。对诊法对诊法12辨认手指数辨认手指数13测试各个象限视觉惊吓法（视威胁）视觉惊吓法（视威胁）14手指要屈曲，以免伤及眼睛4说明说明量表定义量表定义得分得分4.面瘫面瘫：言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据疼痛刺激时表情的对称

15、性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移。0=正常，对称的动作。1=轻微的瘫痪(鼻唇沟变平，微笑时不对称)2=部分瘫痪(下半部的脸完全或近乎瘫痪)。3=单侧或双侧完全瘫痪(上半部及下半部的脸均无法运动)。http:/www.nihstrokescale.org/5说明说明量表定义量表定义得分得分5&6：手臂与腿部运动：手臂与腿部运动：让四肢保持一个适当的姿势：伸展手臂(掌心向下)呈90度(在患者是坐着的情况下)或45度(在患者呈仰卧的情况下)，脚呈30度(通常是以仰卧的姿势来做测试)。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的患者

16、则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节融合手术之个案才可以以”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给”9”的理0=无下垂，肢体可维持90度(或45度)完整10秒钟。1=晃动，肢体可维持90度(或45度)，但在10秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其他支持物。2=可稍抗重力，肢体不能达到或维持(给予暗示)90度(或45度)，会下垂至床上，但仍有些许抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节融合，解释5a.左上臂5b.右上臂 http:/www.nihstrokescale.org

17、/6说明说明量表定义量表定义得分得分5&6：手臂与腿部运动：手臂与腿部运动：0=无下垂，腿可维持30度的位置达5秒整。1=晃动，腿在5秒内下垂，但不会撞到床上。2=可稍抗重力，腿在5秒内下落到床上，但有一些抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节融合，解释6a.左小腿6b.右小腿 http:/www.nihstrokescale.org/7说明说明量表定义量表定义得分得分7.肢体运动失调：肢体运动失调：这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。测试时患者必需睁眼。假若患者有视觉缺损，确定测试是在患者良好的视野内进行，指鼻试验及跟胫试验须测试两侧，只有在运动失调

18、超过肢体无力时才计分为运动失调。不能理解指令或是瘫痪的患者不能算是运动失调。只有患者有截肢或关节融合，此项目可评分为9，且评估者必须清楚填写不计分之说明。眼盲的患者可以以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。0=无此现象(请至问题8)1=出现于一肢体。2=出现于二肢体。如果有出现，运动失调是在：右上臂 1=有2=无 9=截肢或关节融合，解释 左上臂 1=有2=无 9=截肢或关节融合，解释右腿 1=有2=无 9=截肢或关节融合，解释左腿 1=有2=无 9=截肢或关节融合，解释 http:/www.nihstrokescale.org/8说明说明量表定义量表定义得分得分8.感觉：感觉：以针刺测试患者

19、之感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的患者身上观察疼痛刺激后的退缩反应。只有因卒中导致之感觉丧失才以不正常来计分，评估者应该同时测试多个部位【如手臂(非手部)、腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失的情况。分数2，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确呈现出严重或完全的感觉丧失时才算。因此木僵或失语的患者分数可能为1或0。双侧失去感觉之脑干卒中的患者分数为2。若患者无反应且四肢瘫痪分数为2。昏迷(1a=3)患者则在此项目直接以2记分。0=正常，无感觉丧失1=轻微至中等程度的感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。2=严重或完全

20、感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。http:/www.nihstrokescale.org/针刺针刺 脸的侧面（耳前）手腕上方 躯干 膝盖下方（内侧）踝上方.209说明说明量表定义量表定义得分得分9.最佳的语言功能：最佳的语言功能：从上列的检查过程中，可得知患者对语言的理解程度。患者必须依所附图片解说发生的事情并且说出图片中物品的名称及读出所附的句子，理解语言的能力可由患者对这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。若患者的视觉丧失干扰这个测试，则要求患者辨认放在手上之物品，复诵并且与患者对话。插管的患者可以要求用写的方式表达。昏迷(1a=3)的患者，这项目的分数为3

21、。评估者在木僵或无法配合之患者仍必须计分。3分仅用于静默且无法执行任何一项指令之患者。0=无失语症，正常。1=轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和/或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或不能进行。例如，在提供材料会话中，检查者可以从患者的反应中识别图片或命名卡片的内容。2=重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料。3=不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力。http:/www.nihstrokescale.org/10说明说明量表定义

22、量表定义得分得分10.构音障碍：构音障碍：如果患者被认为是正常的，必须通过让患者读或重复附表上的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试。0=正常。1=轻到中度；患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解。2=重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例，或失音。9=气管插管或其他物理障碍。解释：http:/www.nihstrokescale.org/11说明说明量表定义量表定义得分得分11.感觉丧失或注意力丧失感觉丧失或注意力丧失(以往称为以往称为

23、感觉忽视感觉忽视)：在上述检查中已经充分获取了关于忽视的信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，但皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常的证据。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。0=无异常。1=视觉、触觉、听觉、空间觉或自身的注意力下降或者双侧同时刺激时有任一种感觉的消失。2=对超过一种以上的感觉测试有严重的半侧注意力丧失。不认识自己的手或身体，仅能对一边的空间有定向力。http:/www.nihstrokescale.org/图片图片http:/www.nihstrokescale.org/图片图片你知

24、道你知道.怎么做怎么做.我已做完工作回家我已做完工作回家.在餐桌附近在餐桌附近.昨晚他们在收音机里听到他说话昨晚他们在收音机里听到他说话.妈妈 妈妈踢踢 踏踏飞飞 机机 飞了飞了小小 心心司马相如司马相如吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮可口可乐可口可乐昏迷（昏迷（1a=3）评分方法评分方法1a唤醒唤醒3分1b提问提问2分1c命令命令2分2凝视凝视根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。3视野视野根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。4面瘫面瘫3分5a左上左上4分5b右上右上4分6a左下左下4分6b右下右下4分7协调协调0分8感觉感觉2分9语言语言3分1

25、0构音构音2分11忽视忽视2分26失语失语 评分方法评分方法1a唤醒唤醒1b提问提问不能理解问题的失语者记2分。1c命令命令若患者对指令无反应，检查者要给予演示(打手势)，然后根据遵从了几个指令打分。2凝视凝视可建立目光接触，绕床走。如果患者不能主动凝视，做头眼反射。3视野视野4面瘫面瘫根据疼痛刺激时表情的对称性评分。5a左上左上用声音或手势引导，不用疼痛刺激。5b右上右上用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6a左下左下用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6b右下右下用声音或手势引导，不用疼痛刺激。7协调协调若患者不能理解，记为0分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。8感觉感觉根

26、据疼痛刺激时躲避反应评分。9语言语言让患者看图说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。用所有提供的材料决定选1分还是2分。轻微失语记1分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。10构音构音根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词，根据其发音的清晰度评分。11忽视忽视如确实注意到双侧，记分正常。27失明失明 评分方法评分方法1a唤醒唤醒1b提问提问1c命令命令2凝视凝视根据头眼反射。3视野视野若单眼盲，则以正常眼的视野计分。若全盲，3分。4面瘫面瘫5a左上左上5b右上右上6a左下左下6b右下右下7协调协调以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。8感觉感

27、觉9语言语言10构音构音11忽视忽视如双侧皮肤刺激正常，记为正常。28气管插管气管插管 评分方法评分方法1a唤醒唤醒1b提问提问1分。1c命令命令2凝视凝视3视野视野4面瘫面瘫5a左上左上5b右上右上6a左下左下6b右下右下7协调协调8感觉感觉9语言语言10构音构音9或UN。11忽视忽视29截肢截肢 评分方法评分方法1a唤醒唤醒1b提问提问1c命令命令给予一个合适的单一步骤指令。2凝视凝视3视野视野4面瘫面瘫5a左上左上9或UN。5b右上右上9或UN。6a左下左下9或UN。6b右下右下9或UN。7协调协调9或UN。8感觉感觉9语言语言10构音构音11忽视忽视30木僵木僵 评分方法评分方法1a唤

28、醒唤醒1b提问提问2分。1c命令命令2凝视凝视3视野视野4面瘫面瘫5a左上左上5b右上右上6a左下左下6b右下右下7协调协调8感觉感觉观察疼痛刺激后的退缩反应。9语言语言10构音构音11忽视忽视31不合作不合作某项不合作，要记录清楚。所有未测项目都要被医学监察员审阅，必要时要与检查者讨论。补充说明补充说明国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者的神经功能缺损的描述。http:/www.heartandstroke.on.ca这些说明用来解答人们最关心的重现性问题。目标是使不同地点的不同检查者能用同样的标准给患者评分。对于量表的亚项可能会有异议。神经科医生在

29、测试个别患者的一些项目时采用的“最好”方法会不一致。不过,我们最感兴趣的是大型多中心试验的众多观察者中的重现性。为此,所有中心的所有检查者必须使用统一的尺度。我们认识到,对一些检查者来说,这意味着一些检查在本研究中采用的是某一种方法,而在平常的临床实践中采用的是另外一种方法。虽然有差异，但令人欣慰的是，检查者使用此量表的重现性(希望)极高。五项基本原则五项基本原则1最具重现性的反应都是第一反应第一反应。举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2

30、在任何项目上对患者不许辅导不许辅导，除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。3有些项目只有绝对存在绝对存在时才能打分。举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。4最重要的是,记录患者所做患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。(见说明)5患者的分数应当在检查后立即记录立

31、即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。http:/www.heartandstroke.on.ca局限性局限性以第一反应为准，会高估严重程度痴呆，会高估严重程度多次卒中，会包括以前的后遗症既往周围性面瘫，会包括后遗症35中文记忆法中文记忆法量表诗量表诗杜万良唤醒提问命令迟，(3项，3+2+2=7分)凝望视野面容知；(3项，2+3+3=8分)上下左右协调动，(5项，4+4+4+4+2=18分)感觉语音不忽视。(4项，2+3+2+2=9分)1a唤醒水平唤醒1b回答提问提问1c执行命令命令2最佳凝视凝3视野视野4面瘫面5上肢运动(5a左,5b右)上(左右)6下肢运动(6a左,6a右)下(左右)7协调运动协调动8感觉感觉9最佳语言语10构音音11忽视忽视手机应用手机应用谢谢大家！谢谢大家！