护理工作中的法律问题及法律责任ppt课件

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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。诚信医院护理部诚信医院护理部 张金萍张金萍“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n我国近十年来各地所发生的恶性医患纠纷案例：据卫生部统计，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243。中国当下的医患关系，在历史上即使不是最坏的，也是很差的阶段，而近

2、期出现的恶性事件只是冰山一角。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n2012年3月23日下午16时30分左右，哈尔滨市医科大学附属第一医院住院部5楼，一名患者李某某动刀行凶，将一名医生捅死，并造成3人受伤，被砍医生王浩抢救无效死亡。n结果：一死三伤n2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者著名书法家王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。n二人之间的医患纠纷已经拖了3年，竟迟迟不能开庭审理。“雪亮

3、工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n2011年10月10日，协和医院西院住院部北楼二层，一名男子用破损的酒瓶作为凶器，劫持了值班室内的一名女护士。协和医院官方微博发布声明称，嫌疑人非病人或家属，有既往精神病史 n2011年08月23日，事件起因是一名农村患者“颅脑出血”在神经内科治疗，后病情加重经抢救无效死亡。患者家属纠结近100人与院方50多名手腕上扎了红布、手持木棍的人员发生冲突，导致院方2人、患者家属13人不同程度受伤，家属方面3辆面包车受损。“雪亮工程是以区（县

4、）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。n2010年12月31日下午，即墨患者董某因严重哮喘从即墨中医院转至青岛市立医院东部分院急诊抢救。患者家属董某对院方治疗措施不满，对医生刘某进行殴打。2011年1月1日，患者董某家属自行将患者带离医院，患者回家后死亡。2011年1月4日，患者家属董某一行30余人

5、以“乞灵”为名再次到市立医院滋事，举起“还我亲爹，还我公道”的白布横幅，并在医院烧纸，董某等4人被警方抓获。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n武汉市省级三甲医院变相绑架事件 n2011年6月25日，因小孩发烧在输液室行输液治疗后发现头上打针的地方有点外渗，4名男人强行带走一个护士。n2010年12月05日，一名5岁男童在输液治疗中突发意外，抢救无效死亡（据说是该院10天内第二次发生输液意外事件）；一周后，近千人围聚医院举行祭奠活动。当地出动警力现场维持稳定，更从

6、苏州、常州等地调遣大批的特警。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n2001年年4月月17日，北京安贞医院为日，北京安贞医院为74岁的冠心病岁的冠心病患者武某作冠状动脉塔桥手术后，因出现肾衰，患者武某作冠状动脉塔桥手术后，因出现肾衰，经抢救无效于经抢救无效于11天后死亡，其家属对主管医师及天后死亡，其家属对主管医师及医务处长进行拳打脚踢，并强迫医生向遗体下跪。医务处长进行拳打脚踢，并强迫医生向遗体下跪。n湖南中医学院第一附属医院湖南中医学院第一附属医院67岁的老医生

7、王万林岁的老医生王万林被被38岁的凶手彭世宽连捅岁的凶手彭世宽连捅46刀致死。彭系王曾经刀致死。彭系王曾经诊治过的白血病患者，因不满医疗效果，故对王诊治过的白血病患者，因不满医疗效果，故对王行凶报复。行凶报复。13日，为王万林教授举行追悼会的当日，为王万林教授举行追悼会的当天上午，该院骨伤科医师邓天然，因不堪忍受巨天上午，该院骨伤科医师邓天然，因不堪忍受巨大的精神压力，在家中自杀身亡。大的精神压力，在家中自杀身亡。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n患有巨大脑垂体

8、瘤的患者高某，因术后出现患有巨大脑垂体瘤的患者高某，因术后出现下丘脑衰竭，经抢救无效在北京协和医院死下丘脑衰竭，经抢救无效在北京协和医院死亡。其家属以找亡。其家属以找X光片为由来医院吵闹。为光片为由来医院吵闹。为了不影响病人的休息，我国著名脑外科专家了不影响病人的休息，我国著名脑外科专家王任直教授请他说话小点声，死者的儿子从王任直教授请他说话小点声，死者的儿子从护士台上抓起玻璃镜就向王教授砸去，粉碎护士台上抓起玻璃镜就向王教授砸去，粉碎的玻璃扎进了王教授的左臂，血流如注，造的玻璃扎进了王教授的左臂，血流如注，造成左前圆肌断裂成左前圆肌断裂1/2，正中神经主干外膜裂，正中神经主干外膜裂开，左正中

9、神经支配的屈肌群肌完全断裂，开，左正中神经支配的屈肌群肌完全断裂，左肘内静脉断裂左肘内静脉断裂 王教授最为担心的是王教授最为担心的是今后是否还能上手术台为病人做手术。今后是否还能上手术台为病人做手术。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n2002年年5月月11日，因患儿医治无效死亡，湖南日，因患儿医治无效死亡，湖南衡阳医学院附属第一医院爆发了震惊全国的衡阳医学院附属第一医院爆发了震惊全国的医闹刑事案：医闹刑事案：20多名医闹对袁医生进行拳打多名医闹对袁医生进行拳打脚

10、踢，并用铁链猛击袁的后颈部脚踢，并用铁链猛击袁的后颈部逼袁医逼袁医生抱着尸体生抱着尸体*示众达示众达4小时，逼其边走边喊：小时，逼其边走边喊：“这孩子是我一针打死的这孩子是我一针打死的”。后经查袁小。后经查袁小平颅底骨折，颈椎间盘膨出，稍有不慎，便平颅底骨折，颈椎间盘膨出，稍有不慎，便有致高位截瘫可能。另有有致高位截瘫可能。另有10多名医务人员在多名医务人员在制止闹事中被无辜挨打。这是一起规模罕见制止闹事中被无辜挨打。这是一起规模罕见的医闹犯罪，持有凶器的歹徒多达的医闹犯罪，持有凶器的歹徒多达100余名。余名。n2013年年12月份的温岭杀医事件月份的温岭杀医事件 等等。等等。“雪亮工程是以区

11、（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。面对如此节奏快、任务重、面对如此节奏快、任务重、无法律、压力大、高风险无法律、压力大、高风险的工作，我们应加强学习的工

12、作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制增强护理法律意识和法制观念，用观念，用法律法律保护自己的保护自己的护理行为，保护自己的权护理行为，保护自己的权益。益。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n我国的卫生法体系我国的卫生法体系是指由国家制定或认可，并由国家强制力是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的，是我国法律体系的重要组成部分。是我国法律体系的重要组

13、成部分。中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例医疗机构管理条例及其实施细则及其实施细则护士条例护士条例中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法及其实施办法及其实施办法中华人民共和国义务献血法中华人民共和国义务献血法等等“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护理法：护理法：是指由国家制定的是指由国家制定的，用以规定护理活动，用以规定护理活动（如护（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调）及调整

14、这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。总称。中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法1994.1.1实施 护士条例护士条例2008.5.12 实施 护士守则护士守则2008.5.12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护理法的范畴护理法的范畴1、了解、了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；育知识及专业团体的规范和要求；2

15、、熟知、熟知 各项护理工作的原理和效果各项护理工作的原理和效果3、明确、明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；4、自觉、自觉 遵纪守法，保护自己的一切合法权益。遵纪守法，保护自己的一切合法权益。护理护理法的范畴法的范畴“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n违法护理行为的法律限定违法行为违法行为侵权与犯罪侵权与犯罪疏忽大意与过失疏忽大意与

16、过失收礼与受贿收礼与受贿“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任民事责任 可以通过民事方式，可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。如调解、赔偿等方式来解决。是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任

17、刑事责任 犯罪分为犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。故意犯罪和过失犯罪。是指行为人应当预见自己的行为可能是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。严重的后果。护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是过失过失。分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是护理行为的目的和后果的是护理行为的目的和后果的正确鉴定。正确鉴定。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护士责

18、任心不强、不遵守查对制度而导致差护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。忽职守（渎职罪），

19、属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；随

20、意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。将由护士承担相应法律责任。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。任何法律责任。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共

21、安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任起的法律责任 医嘱：医嘱：10%氯化钾氯化钾10ml静脉推注。静脉推注。注意注意 严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行 口头医嘱口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生更病情变化，及时通知医生，医生更 改医嘱后再执行改医嘱后再执行“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支

22、撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。在法律上有其重要的意义。在法律上有其重要的意义。是举证的法律依据。是举证的法律依据。客观、及时、准确无误，完整的护理记录客观、及时、准确无误，完整的护理记录 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。案例“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控

23、联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综

24、治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视一次，以便发现问题，及时解分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。决。n该

25、护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）（过于自信的过失）n事故发生前的不作为行为时一种过失行事故发生前的不作为行为时一种过失行为为“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”n“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认

26、证医疗过失的重要 依据”。n本案中该护士构成了一种的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。执行医嘱的合法性 n“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。利用工作之便将麻醉药品提供给不法分利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪子，构成贩毒罪 随意挪用药品与器械构成盗窃罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪“雪亮工

27、程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。护理活动与职责范围的法律问题n由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。n如急救插管，急救处理无医嘱不能处理“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n一技之差n一念之差发生事故的根源发生事故的根源：“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管

28、理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。医疗事故的医疗事故的防范“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n法律责任法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。刑事责任刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代

29、表国家所确定的否定性法律后果。民事责任民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任 行政责任行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。护士的法律责任护士的法律责任“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n应向医护人员详细地提供患儿的健康情况、既往病史、过敏史及其他有关详情。n应遵守医生提出并经您同意的治疗计划及有关提示。n为尊重其他病人及医院职员的权利，应遵守医院所订的规章制度。n应准时应诊，如不能按时赴诊，应尽早通知医院

30、有关部门。n不能要求医护人员提供不正确的资料、收据或病假证书。n不能随便浪费医疗资源 患者的义患者的义务务“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡 2.

31、违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。罪。3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士个人将承担民事责任；护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑 事责任。事责任。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n举证倒置与护士的法律责任举证倒置与护士的法律责任举证责任举证责任

32、是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任。我国民事诉讼法规定：谁主张，谁举证。举证倒置举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n 在医疗护理行为引起的侵权诉讼案中，护在医疗护理行为引起的侵权诉讼案中，护士要证明已发生的护理行为合法，证明自士要证明已发生的护理行为合法，证明自己无过错。因此护士应该具备相关意识，己无过错。因此护士应该具备相关意识，

33、在日常工作中注意维护病人及自身权益，在日常工作中注意维护病人及自身权益，规范记录，降低职业风险。规范记录，降低职业风险。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n易引起纠纷的护理工作与防范易引起纠纷的护理工作与防范 医嘱执行隐患医嘱执行隐患 护理核心制度的执行不到位护理核心制度的执行不到位 护理文件书写不规范护理文件书写不规范 执行物价制度不规范执行物价制度不规范 应对患者病情变化时反应不一应对患者病情变化时反应不一“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中

34、心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。分级护理制度的执行不到位分级护理制度的执行不到位n对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。情不符。n护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变

35、化，延误抢救和治疗，给病人造成发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。或事故。n当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。是否在隐瞒什么而产生纠纷。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性

36、治安防控工程”。n电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。增加了护士承担医疗纠纷的风险。n滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。现象。n执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。n擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。n防

37、范：把好医嘱执行关防范：把好医嘱执行关“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。未严格执行查对制度未严格执行查对制度n在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。归。n执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对。n护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，护士工作中

38、不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。果，但也会引发医疗纠纷。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。情变化，易引发医疗纠纷。n

39、护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。n某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。n一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。加强专业知识的学习。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村

40、（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n重复收费重复收费n无医嘱收费无医嘱收费n变相收费变相收费n多收费多收费n医嘱未及时停止造成继续收费医嘱未及时停止造成继续收费n病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中

41、心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。薄弱和对病情的发展估计经验不足。n夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。化，耽误及时治疗引起纠纷。n值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。误及时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力防范：加强业务学习与自身能力 提高，增

42、强自我保护意识。提高，增强自我保护意识。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。案例案例1998年2月23日，36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于3月18日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为10分。当即送保温箱保暖，3月19日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在28-32之间，3月20日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达41.0。两婴儿被迅速送往新生儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，2000年5月，某省高级人民法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛290多万 渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n警钟长鸣“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。n n 谢 n 谢