儿科常见疾病的药物治疗

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1、儿科常见疾病的药物治疗,苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院 儿科 柴建农,儿科临床工作特点,宁医十男，不医一妇 宁医十妇，不医一儿 爱心，细心，耐心,药物动力学特点,吸收,口服给药 胃酸分泌23岁达成人水平。碱性物质如氨苄西林、阿莫西林吸收增加且较快；酸性物质如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2分解增加，生物利用度降低。 胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。 胃排空速率68月才會达成人水平，延缓部分药物到达最高血中浓度之時間(如地高辛、磺胺药物、苯巴比妥) 或降低峰浓度。,胃肠道外给药 皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良。 皮肤角质层薄，药物、毒物易

2、经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素、穿戴用樟脑丸保存的衣物、有机磷农药灭虱、灭虫时也可被皮肤吸收,分布,体液组成 早产儿80%; 足月儿75%, 3个月儿60%; 成人 55% 体液含量大，水溶性药物分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。地高辛、消炎痛、苯巴比妥、氨茶碱、万古霉素等需要较高的初始剂量。 脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一，如安定。,血浆蛋白低 蛋白结合率较成人为低：浓度低；亲和力低；血pH较低；血浆中存在竞争抑制物，如胆红素、游离脂肪酸等。 即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高

3、的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，如苯妥英钠、头孢曲松等。,血脑屏障发育未全 血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。,代谢,有些酶发育不成熟，有些活性超过成人 肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶发育不足。地西泮、利多卡因、氨茶碱等，或氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。苯巴比妥、苯妥英钠、酮替芬等则需要较大量,排泄,新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性药物

4、排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。 小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成人，这是某些药物的小儿用量相对较大的一个原因。,药效学特点,中枢神经系统,药物敏感性增高 智力发育障碍,水盐代谢,新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收、沉积、加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合物，使牙齿黄染。,遗传性疾病,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 （蚕豆病） 对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可

5、出现溶血反应。 其他酶缺乏 如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。,内分泌及营养,影响内分泌 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成； 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素，出现性早熟； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。 影响营养物质 食欲吸收 利用,免疫反应,微生物感染有促进各种抗体产生 常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。 变态反应 首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需作过

6、敏皮试。在幼儿及儿童易发生过敏反应，且反应较严重，应引起重视。,其他方面,灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d时易发生 牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。 四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。,小儿药物的合理使用,小儿药物的使用原则,有效性 方便性 安全性 经济性,小儿药物计算方法,体重6个月前体重（kg）=出生体重+月龄0.7； 712个月体重（kg）=6 +月龄0.25； 212岁体重（kg）=年龄2+8； 成人剂量*体重/50 年龄 体表面积 m2=0.

7、035体重（kg）+ 0.1（m2）30kg,抗菌药物,分类,广谱抗菌素和窄谱抗菌素 抗生素、化学合成的抗菌药和中草药抗菌药 抗菌药物的作用机理 影响核酸：利福平、氟喹诺酮类、磺胺类 影响蛋白质：四环素类、氯霉素 、氨基糖甙类 、大环内酯类 抑制细胞壁：青霉素、头孢类 、磷霉素、环丝氨酸 、夫西地酸钠 改变细胞通透性 ：氨基糖甙类、多粘菌素、半合成青霉素、大部分头孢菌素,-内酰胺环类抗生素,青霉素类、头孢类、不典型-内酰胺环类 属于繁殖期杀菌剂 ，避免与抑菌剂联用 对人，特别是儿童和孕妇安全 青霉素对革兰氏阳性菌作用较好，半合成青霉素对革兰氏阴性菌作用较强 与氨基糖甙类药物联用可提高对G菌的疗

8、效 半衰期短，0.5-2小时,溶液特别是葡萄糖溶液不稳定，要现配现用，滴注时间2h 1代头孢血尿发生率高，特别头孢唑啉、头孢拉定 耐药的原因是细菌产生青霉素酶、-内酰胺酶。棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）可以抑制-内酰胺酶。,过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽 即刻反应：注射后30分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等； 速发反应：注射1小时3天，甚至7天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿； 迟缓反应：用药7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。 青、半合成青霉素使用前应作皮试，停用3天以上者应重新皮试，新生儿一般不做皮试。家族

9、史、特敏体质者慎用或禁用。,常用药物介绍,头孢羟氨苄（力欣奇） 对链球菌比头孢氨苄强3-4倍，对沙门、痢疾杆菌比头孢氨苄强2倍，对流感杆菌、淋球菌为头孢氨苄12倍。 口服有效血浓度可以维持20小时。食物对血浓度影响不大。 2530mg/kg/d，分2次,头孢克洛（希刻劳） 对流感嗜血杆菌较好，4mg/L即能抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨苄青耐药者。 能通过胎盘 与食物同服血浓度只有50-70%，宜空腹服用。 2030 mg/kg/d 易腹泻,羟氨苄青霉素（阿莫西林、再林） 对G+球菌作用较强，对草绿色链球菌、肠球菌优于青霉素。对G-菌作用与氨苄青霉素相仿，特别流感嗜血杆菌。 对幽门螺杆菌有效。

10、用于消化性溃疡、胃炎。 与氨苄青霉素有完全交叉耐药性。不耐酶，易耐药。 耐酸较氨苄青霉素强，口服吸收更好，血浓度是氨苄青霉素的两倍，MIC在0.02-1.25ug/ml。 尿、胆汁浓度较高。 每日30mg/kg，分23次；有作皮试要求,大环内酯类抗生素,1952年第一个大环内酯类抗生素红霉素 大多数的G+菌、少数G-菌（流感杆菌、白日咳杆菌、弯曲杆菌、布氏杆菌、军团菌、淋球菌）、支原体、衣原体有效，对多数G-杆菌无效。 14元环 红霉素、罗红霉素、克拉霉素（甲红霉素）和15元环（阿齐霉素）具有抗菌膜作用，但是16元环（交沙霉素、麦迪霉素）没有此作用。,红霉素： 味苦，胃肠道反应较明显；碱性条件

11、下作用强，胃酸中不稳定，儿童已少用。30-50 mg/kg/d。 无味红霉素：红霉素丙酸脂的十二烷基硫酸盐，胃酸中稳定，易肝损。也已少用 琥乙红霉素：苦味较轻，胃酸中稳定，肝损较小。,阿齐霉素（希舒美） 对淋球菌、耐氨苄青流感杆菌比红霉素强4倍； 对坏死梭杆菌比红霉素强10倍； 对军团菌强2倍，对支原体、衣原体、及梅毒螺旋体等也有较强活性； 口服500mg生物利用度37%，峰浓度为0.4 ug/ml比红霉素高；静滴500mg24-72小时的T1/2 41小时； 组织浓度高且持续时间长，如肺中浓度流感杆菌MIC90可以持续64小时。炎症部位浓度尤高，T1/22-3天。0.1/包，0.25/片，1

12、0 mg/kg/d。每日一次，服用3天停四天。或1天10 mg/kg，后4天5 mg/kg/d,增加细菌耐药的机会，促进多种耐药菌的产生； 机体通过自身力量来控制感染能获得持久免疫力。 过早使用抗生素，剥夺了机体对病原微生物产生 免疫力的机会。 合理使用抗生素包括动植物，是预防儿科感染的 重要方面。,滥用抗生素的危害,应用指征,临床表现 发热伴寒颤、精神差、年龄3月 面色皮肤苍灰、花纹征 病灶有脓性分泌物 呼吸增快、两肺底部细湿罗音 胸片大片实变 经济卫生状况差 血常规：白细胞、中性粒细胞 C反应蛋白：大于20mg/L,特殊药效特点,浓度依赖性：氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素 时间依赖性：青

13、、头孢类、克林、克拉、磺胺、红 抗生素后效应（PAE) 干扰蛋白质或DNA合成 的药物较长，特别是对 G-(最长达7小时），干 扰细胞壁合成的药物较 短，G+稍有（最长4小 时），G-几乎没有。,青霉素类、头孢类,时间依赖性抗生素（40%*24h、Cmax/MIC=4 ） 在中性溶液中稳定68h 葡萄糖中的羟基能促进-内酰胺环开环 青霉素在葡萄糖液中能分子重排形成青酶烯酸，随放置时间延长、温度升高而增加，其能与体内蛋白结合形成抗原族，引起1、2型变态反应 每次给药剂量不要太大，增加给药次数（34次/24h),氨基糖甙类,浓度增加抗生素后效应时间延长：奈替米星血浓度为0.5、2、8 ug/ml时

14、PAE1、3.9、7h 抗生素后效促白细胞作用 首次接触效应：杀菌呈双相作用，初期快速杀菌，杀菌率与浓度正相关，后期呈缓慢杀菌过程，与药物浓度无关，称适应性耐受。 肾小管上皮、耳窝毛细胞对氨基糖甙类药物的吸收会饱和，剂量增加，毒性并不累加，但结合时间与毒性成正比，因此谷浓度的持续时间与毒性正相关。延长给药时间可以降低谷浓度，有利于细胞功能恢复。,时间依赖性抗菌药物 延缓排泄 增加给药次数 持续静滴 选用长T1/2； 浓度依赖性抗菌药物 增加每次给药的峰浓度 减少每日给药次数 竞争抑制性抗菌药物首次剂量应大些,正确的剂量和给药间隔,针对病原菌用药,球菌：青克林、大环内酯类第1代先锋； 耐药球菌：

15、苯唑、氯唑青第1、2、3代先锋、酶抑制剂万古、去甲万古 杆菌：氨苄青氨基甙、喹诺酮第3头孢、酶抑制剂碳青烯类、第4代先锋 绿脓：羧苄+庆大氧哌嗪、先锋必、头孢他定及酶抑制剂复合物（舒巴坦、他坐吧坦）,社区常见病原体,肺炎链球菌(SP) 青霉素耐药周边6080%，我国8.8-22.5%,儿童35.8% 红霉素耐药率周边80%，我国8090%。阿齐MIC 256mg/L(希刻劳0.25、左氧0.75），对PSSP74%耐药，PRSP97%耐药 PRSP对-内酰胺类多不敏感（如希克劳），主要是靶位改变（PBP2a、2b)，如果PBP2b未变，则对头孢耐药，而PG敏感 对青MIC2mg/，对青、头孢有

16、效，并发脓胸可加用头孢噻肟、万古；24 mg/可增加剂量; 4mg/，则建议用新喹诺酮类、万古或克林,A组链球菌（GAS) 对-内酰胺类90%以上敏感 对红霉素（MIC43.5mg/L)、克林霉素(6.9)有较高耐药，阿齐霉素耐药率11.7% 流感嗜血杆菌(HI) 不产酶氨苄青（10.314.4%耐药）、羟氨苄青、头孢氨苄、头孢克洛、大环内酯类多敏感，15元环阿齐（肺中MIC90持续64h）、14元环克拉较红霉素强 产酶可选用头孢克肟及酶抑制复合物。 耐药主要是产酶、靶位突变、膜通透性改变。,卡他莫拉菌(MC) 高产酶（8090%）、高耐药 大部分耐氨苄青 对头孢克洛、克肟、阿齐、克拉敏感 肺

17、炎支原体(MP) 对大环内酯类、喹诺酮类、利福平、氨基糖甙敏感 克林霉素也有一定作用 目前也有耐药菌株,金黄色葡萄球菌 社区占21%，上海9% 不产酶青最好 产酶率较高，可选用耐酶苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟唑西林或酶抑制剂复合物、头孢类 ICU90%耐PG(产酶、靶位突变2a） MBC/MIC32以上（一般4），靶位突变MRSA用万古。,G-杆菌 新生儿败血症，泌尿、消化系统，少部分肺炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌 院内感染 不产酶：半合成青霉素 产酶：耐酶青霉素类、酶抑制剂、第三代头孢、氨基糖甙类、喹诺酮类,根据病情用药,重症应该静脉给药，使药物浓度快速达到杀（抑）菌浓度 避免滥用肌注和静脉

18、给药 降阶梯序贯疗法,选择感染部位浓度高药物,感染组织：阿齐（1:10)、环丙 骨组织：克林、林可 胆汁：红霉素、头孢派酮（胆汁:血清100）、头孢曲松、拉氧头孢、头孢米诺、氨苄青、羟氨苄 尿：氨基糖甙类、青霉素类、头孢类、喹诺酮类、磺胺类 透过血脑屏障：氯霉素、磺胺类、甲硝唑，炎症时大剂量能透过血脑屏障：青霉素、半合成青、头孢类中以头孢曲松最好，头孢他定较差,注意配伍,青、头孢不宜与氨基糖苷类抗生素在同一容器滴注，-内酰胺环与氨基糖苷的氨基发生交联，生成无活性的氨基酰胺类化合物而失效 氨基糖苷类不可与碱性药物在同一容器滴注，在碱性环境中抗菌作用增强的同时毒性作用也增大。 -内酰胺环类抗生素最

19、好用NS稀释后0.51h滴完，不能加VC。红霉素不用NS 大环内酯类和林可类、氯霉素不联用 红霉素能增加其他肝脏代谢的药物浓度,林可、克林不与丁胺卡那联用，能致呼衰 药物尽量分开，不要开鸡尾酒式的补液 头孢类与红、阿奇联用治疗呼吸道感染 可以破坏慢性感染菌形成的藻酸盐生物膜(BF) 抗支原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 阿齐霉素组织浓度高 先用头孢类，13天后用大环内酯类,不良反应,过敏反应：青、头孢 肝损：红霉素、利福平、异因肼 肾耳毒性：氨基甙（6岁以下禁用）、1代头孢（唑啉、拉定儿童慎用）、阿奇、万古 骨骼影响：喹诺酮类（18岁以下禁用）、四环素类 血液：氯霉素、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢羟

20、唑 灰婴综合症：氯霉素（儿童禁用） 神经：泰能（脑膜炎禁用）、喹诺酮、氨基甙 胃肠道：14元大环，内酰胺环类,解热镇痛药,具有退热、镇痛、抗炎、抗风湿作用 抑制PGE2退热。对正常体温无影响 阿斯匹林 抗炎、抗风湿、解热、镇痛皆较好。 10mg/kg/次，解热；80-100mg/kg/日，抗风湿。 3周岁以下、水痘患儿禁用 对乙酰胺基酚（滴剂、口服液、肛栓） 退热作用与阿斯匹林相似，镇痛作用稍弱，无抗风湿作用。 口服吸收完全且快。1015mg/kg/次。泰诺林滴剂，15ml/瓶，0.1ml/kg/次（2岁以下） 高铁血红蛋白和肝坏死,布洛芬 抗炎、抗风湿、解热、镇痛强于上述二药 810mg/k

21、g/次。美林100 ml/瓶，0.5 ml/kg/次 肝损、白细胞减少 复方氨基比林：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg/次，禁用于儿童 消炎痛：作用强大，但是副作用较多如骨髓抑制。1mg/kg/次，临床已少用。 安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg/次，已禁用 臣功再欣：布洛芬150mg，葡萄糖酸锌100mg，扑儿敏2mg,儿科常见症状的处理,发热的诊断和处理,体温测量部位：口腔、颈部、腋下、肛门 肛门2分钟、口腔3分钟、腋下及颈下5分钟 进食、运动、衣着可能影响测量的准确性 05岁正常体温肛门温度36.537.5 ，38 为发热 3838.5为低热，38.539为中等度发

22、热，3940为高热，大于40为超高热，体温在41以上，可能对脑细胞造成损害,感染、免疫性疾病、肿瘤三大发热原因 感染占90%，以呼吸道感染、肠道感染为主 发热是机体抗感染的机制之一 ，适度发热有利于病情恢复 发热时不适更多是由于炎性介质如IL6、TNF、干扰素造成，而非发热本身 高热对有些孩子可能不利 极度衰弱或严重心肺疾病 体温高于42度或5岁以下儿童体温超过40度。,WHO建议一般情况下，肛温超过39 适用退热治疗，热性惊厥的孩子可以适当放宽 一个表现机敏、舒适的小儿不太可能从退热治疗中获得好处 物理降温和化学降温 发热的危险因素 39,嗜睡或活动明显减少 伴寒颤 面色苍白、皮肤发花、弹性

23、差或伴尿少 喂养困难或进食少于平时一半 呕吐伴胆汁 前囟门隆起或伴惊厥 呼吸增快或困难、口吐白沫 两肺底湿罗音 心率减慢或不规则 每日退热药需3次以上或发热3天以上,糖皮质激素用于退热的危害 诱发感染和使感染扩散 抑制免疫功能，不能形成有效的免疫记忆和产生足够抗体，使感染反复，恶性循环 刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡病变。 对抗活性维生素D3，抑制成骨，加强破骨，形成医源性佝偻病。 对抗生长激素，促进骨骺闭合，长期使用影响儿童最终身高。,增强骨髓造血功能，长期使用会使血液中血小板、红细胞增加，促进肝脏纤维蛋白原、因子合成，增加血液粘滞

24、度和凝集性，如合并其他促凝因素易形成微血栓 年长儿或成人大剂量可导致无菌性骨坏死 提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、烦躁、难以抚慰哭闹，甚至引起惊厥 长期使用还可引起白内障，约为6.4-38.7。减量或停药也不能恢复正常甚至继续发展。 生长发育迟缓 皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退,咳嗽的诊断和处理,急性咳嗽 最常与上呼吸道感染相关 肺炎、充血性心衰、肺梗塞、吸入异物等 少数也可能是吸入各种免疫学的或刺激性物质 急性咳嗽大多不必针对咳嗽症状进行治疗 抗感染、化痰止咳 如呼吸增快或困难、两肺底湿罗音应考虑肺炎 喘息者多为病毒或支原体：美普清（1.25ug/kg/d)或博利康尼(0.065m

25、g/kg/d)+阿奇,慢性咳嗽：咳嗽为唯一或主要表现，4周 详细询问病史，仔细作体格检查 胸部x线检查 肺功能、支气管激发试验，做鼻窦平片和过敏评价 食道钡餐透视和或24h食道PH值测定。 可做诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵人性心脏检查 诊断性治疗,咳嗽变异型哮喘 咳嗽持续或反复发作超过一个月 夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效 气道反应性增高，用支气管扩张剂可缓解 个人或家族过敏史 感染、遗传、理化因素和变应原是主要病因 美普清+泼尼松（11.5mg/kg/d)、吸入或顺尔宁,鼻后滴漏综合征 急慢性鼻窦炎引起后鼻孔分泌物下滴

26、 喉部发痒、有清喉动作、咳嗽或咳粘液脓性痰、喷嚏、鼻塞症状 仰卧位咳嗽症状加重，部分患者咽喉部有分泌物流动感 鼻咽粘膜有典型炎症改变，咽后壁可见结节状淋巴滤泡（鹅卵石样改变）及分泌物 CT片可见鼻窦炎改变,抗组胺药（开瑞坦0.3mg/kg/d)、局部血用管收缩剂、脱敏治疗 用皮质醇鼻喷剂治疗 粘液稀化剂（沐舒坦） 抗生素（阿奇+或阿莫西林） 疗程至少6周。,胃食管反流 食管症状(典型表现)、食管外症状 (非典型表现) 胃酸胃蛋白酶直接接触引起喉及周围组织损伤 迷走神经末梢在酸刺激下引起反射性的清嗓动作和慢性咳嗽 食管pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法 反复的清嗓动作、慢性咳嗽

27、、咽异物感、胸骨后烧灼感或反酸等,咳嗽时间超过3月，常规治疗无效 抗反流药物有明显的效果 促动力剂（吗丁啉0.3mg/kg/次，23次/日）、抑酸剂(雷尼替丁58mg/kg/d或洛赛克0.8mg/kg/d)、粘膜保护剂 （达喜、思密达） 其他原因 结核、异物、慢性支气管炎、支气管扩张 药物 肿瘤 心脏扩大,腹泻,大便性状改变、次数增加 感染性：轮状病毒、肠道病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、志贺氏菌 非感染性：饮食、气候,按病程分,按腹泻程度分,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,临床表现,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊乱,腹泻 呕吐 腹痛,脱水 代谢性酸中毒 电解质紊

28、乱,治疗原则 预防脱水、矫正脱水 继续饮食、合理用药,感染性 非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,细菌性 病毒性,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或 BP,口服补液盐（ORS) 每包含氯化钠1.75g，小苏打1.25g ，氯化钾0.75，葡萄糖22g 标准配方冲500ml温开水，2/3张；病毒性肠炎主张低渗，冲750ml，1/2

29、张。奥亭1片冲100ml 轻-中度脱水，呕吐不明显，能口服者 50100ml/kg/d，以尿量、眼泪、口唇、精神状态调节用量 精神差、体温高、呕吐频繁、无法口服或3天不见好转应输液或转诊,补液 张 累计损失量（8h)、继续损失量、生理需要量 血常规、电解质、大便常规检查 合理饮食 细菌感染：抗生素 病毒感染：益生素、思密达,轮状病毒 肠炎,秋冬季节 多为624月婴儿，5岁以上少见 发热、上感，无中毒症状 病初24小时有呕吐 大便三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样 脱水：轻/中度，等渗/高渗 大便常规：无明显红细胞、白细胞 自限病程38天，停乳类恢复更快,细菌 肠炎,多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病急、发热、呕吐、腹痛 大便黄水、粘胨或血水样，量少次数多，腥臭味，里急后重 中毒症状，甚至惊厥 脱水：多为等渗/低渗 大便常规：脓细胞、红细胞 大便培养,谢谢,