心电图基础知识

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1、心电图基础知识,1855年Kollicker和Mueller 发现青蛙心脏的跳动能够引起蛙腿的收缩运动,Carlo Matteucci,自1842年起, 生理学家在体和 离体动物实验中陆续发现心脏 的舒缩活动伴随着电活动 但直到20世纪60年代,Scherlag 等经导管记录到心腔内希氏束 电图 心脏程序电刺激技术导致心电生 理研究产生质的变化 心脏各种电生理现象和多种心律 失常的机制得到了充分的阐明,利用毛细管光电仪检测病人的心电活动,课程主要内容,心脏及电生理概述 心电导联及心电图的形成 正常心电图 异常心电图分析,认识心电图,认识心电图,认识心电图,窄/宽,长/短,窄/宽,房/室逸搏?,

2、心室,高/低,传导阻滞?,高/低,窦性？,心房,有/无,正常？,有/无,AV同步？,快/慢,QRS波,PR间期,P波,心律,心率,心脏及电生理概述,从心脏心肌电生理谈起,心肌细胞的生物电活动,心肌的兴奋和传导,心肌的节律性收缩和舒张,心脏实现血液循环中的泵功能,心肌细胞的生物电现象,静息状态： 细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程： 在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv 上升至30mv,即膜的极化倒转。 复极过程： 细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。,DEPOLARIZATION 振幅0.25mV(肢导联），0.2mV(胸导联） P-R间期：0.12-

3、0.20s(HR:60 100bpm) QRS波：波宽0.06-0.10s, R波 1.2 2.0mV(aVL,aVF导联） T波：振幅 1.2 1.5mV, 通常为同一导联R波的1/10 Q-T间期：0.32 0.44s (HR: 60-100bpm) U波：V3导联较显著，宽度：0.12s,振幅：0.05-0.20mV,异常心电图,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，P波频率在60 bpm以下,窦性心动过缓,心率 60 bpm 节律: 规整 心律: 每个QRS 波前有P 波. PR间期正常.,窦房结频率持续超过100bpm，P波形态正常，PR 间期 在0.120.20s以内,窦性心动过速,窦

4、性心律不齐,P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止,心率: 窦房结激动时可以心率正常，过缓，或过快。停搏使心率过缓， 停搏终末时为窦性心律或异搏心律(房性或室性).,2. 节律: 窦房结激动时节律规整，停搏会造成不规整. 心律：P波缺失会造成停搏，停搏可以从一跳到几秒。以窦性心律或房性、 室性逸搏终止，典型的是逸搏心律后窦房结激动。,窦性停搏,慢快综合症,窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速,快慢综合征 慢快综合征 提出的时间 本文提出 1

5、974 年提出 与病窦的关系 不清楚 病窦的亚型 发病年龄 多数为年青人 常见老年患者,少数可发生在年青人 常规心电图和动态心电图 无病窦,常正常 有明显SSS 表现 窦房结功能检查 正常 异常 晕厥 反复发生 反复发生 基础心律失常 预激综合征伴PSVT SSS 伴有各种缓慢及快速心律失常 晕厥诱发 PSV T 终止后发生 常为心房扑动、心房颤动终止后发生 基础心脏病 常无 常伴发或不伴发 机制 不清楚,可能因室上性心动过速 不清楚,与窦房结基础病变有关,属于 引起窦房结一过性缺血、一过性 慢性窦房结功能不全(慢是起因) 抑制发生急性窦房结功能不全 (快是起因) 治疗与预后 经射频消融可根治

6、 难以治愈,常为终生性疾病,严重时需 植入人工心脏起博器,表1 快慢综合征与慢快综合征的比较,临床心电学杂志1998 年第7 卷第1 郭继鸿,房室阻滞,I 度房室阻滞 II度房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II III度房室阻滞 束支阻滞,I房室传导阻滞,PR间期200ms 通过房室结传导延迟 上图显示PR间期320ms,一度房室传导阻滞,心率: 可以正常，过缓，过快 节律: 规整 心律: 每个QRS波前有一个p 波. PR 间期 200ms.,III型房室传导阻滞- 莫氏I型,PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个室性搏动脱落,二 度I型房室传导阻滞,(文氏现象),心率: 正常，过

7、缓，过快 节律: P-P规整 , R-R不规整 心律: PR 间期逐渐延长，直到 P波后QRS脱落,IIII型房室传导阻滞-莫氏II型,有规律地脱落室性搏动 - 心房率75bpm 心室率42bpm,二 度II型房室传导阻滞,心率: P波正常，过快，过缓. R波正常，过缓，或者不规则脱落,节律: P 波规整. R波可以规整或者不规整，根据QRS 波脱落的频率,心律: 部分 P波后QRS波脱落. 可以是规则脱落如 2:1 or 3:1. PR间期可以正常或延长.,III房室传导阻滞,没有激动从心房传到心室 心室率37bpm 心房率130bpm PR间期变化不等,三 度房室传导阻滞,( 完全性房室传

8、导阻滞),心率: P 波正常,过快，过缓. R波频率如果是交界性逸搏一般在 40-60 bpm， 如果是室性逸搏，在 20-40 bpm， 如果没有逸搏频率，就没有 R波.,节律: P波可以规整. R波 (如果存在) 规整 心律: 不是每个 P波后跟随一个 QRS波. 每个QRS (如果存在) 前不会都有 P 波. P波 R波分离,III房室传导阻滞心电图,P波与QRS波之间没有关系 QRS波形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统 心室率为22bpm,P波与QRS波之间没有关系 QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内 心室率为30bpm,双束支阻滞,右束支和左前分支阻滞,右束支和左后分支

9、阻滞,完全性左束支阻滞,双束支阻滞,房室结以下至少两条传导路径发生完全和不完全阻滞 标志：宽QRS波,三束支阻滞,完全性右束支阻滞合并完全性或不完全性左束支阻滞 需经电生理检查确诊,房室传导阻滞的分类不能决定病情的严重性，更重要的是阻滞的确切部位。总的来说阻滞在希氏束以上的病情较轻，希氏束以下的病情较重,房室传导阻滞小结,5th-p455,心房颤动,心率: P波频率350-450 bpm. R 波频率不规整. 节律: “Irregularly irregular” 心律: P 波不规则，多灶性. QRS 波前不一定有离散的P波.,心房扑动,心率: P 搏频率在250-300 bpm. R 搏频

10、率可以正常，过快， 或者过慢根据 AV block的程度.,2. 节律: 规整 心律: P 波锯齿形，连续， 不是每个lP waves后跟随 QRS波. 每个QRS前有 P wave. 传导比例可以是 2:1, 3:1, 4:1.,室性心动过速,心率: R 波150-250 bpm 节律: 规整 心律: P 波可能无法辨认. P 波 (如果存在)后不一定跟随QRS. QRS 宽大并且形状 相似(单形 VT). QRS前不一定会 有 P波.,室性心动过速分类,根据有无心脏病分 特发性室速 器质性心脏病室速 冠心病室速、心肌病室速、先心病室速、ARVC室速 根据室速的持续时间分 持续性室速 非持续

11、性室速 无休止性室速,室性心动过速的不同分类,根据室速的发生机理分 折返 束支折返性室速(DCM)、冠心病室速、特发性左室室速 自律性增高 ARVC室速、特发性右室室速 触发活动 特发性左室室速,室性心动过速的不同分类,根据室速的形态分 单形型室速 多形型室速 尖端扭转型室速(TDP) 根据室速的频率分 快速率室速 慢速率室速,室颤,心率: R 波 350-450 bpm 节律: 不规整 心律: P波不可辨认. R波短阵且多形性，振幅极低.,回顾,心脏及电生理概述 心电导联及心电图 正常心电图 异常心电图分析,Thanks!,体表心电图的形成,心电图记录的内容是：心肌细胞的生物电 心电图使用的

12、记录方法是：12导联 心电图反映的是：心脏兴奋的产生 传导和恢复过程中 的生物电变化,额面的导联,小结：正常心电图,横面的导联,横面的导联,如果P波没有出现，说明心房没有除极. 如果PR间期过长或长度不一，说明房室传导时间延长 如果 P波后没有QRS波，说明心室激动没有经房室结传导（ AV block） 如果 QRS 波前没有P波，说明心室除极的来源低于心房,P wave,PR interval,QRS interval,心律,心律,Normal Sinus Rhythm,Ventricular Tachycardia,Atrial Fibrillation,Sinus Bradycardia,心肌电流的测量：单极和双极,不应期的电生理检查,刺激,刺激,THE END,