信息化助力医疗质量安全管理

《信息化助力医疗质量安全管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《信息化助力医疗质量安全管理（73页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、信息化助力医疗质量管理,我院信息化发展概况及实现效果,电子病历与医疗质量管理,目录,一、信息化发展概况及效果,基本情况,北京中医药大学东直门医院东区（原通州区中医医院）始建于1982 年，1996年晋升为二级甲等中医医院。,2004年开始建设新址，2010年6月中医医院由车站路89号迁至翠屏西路116号。,基本情况,东直门医院东区占地102亩，建筑面积3.5万平方米，医疗使用面积3.3万平方米，其中，门诊1.0万平方米，急诊0.14万平方米，住院2.2万平方米，设置床位443张。 现开放床位400张，医院员工734人，在编人员572人；硕士研究生以上学历人员105人，本科学历193人；副高职称

2、以上61人，中级职称152人。 医院设有临床科室21个，12个病区，医技科室8个,两院合作,2011年8月6日，北京中医药大学东直门医院与通州区人民政府正式签约，通州区中医医院挂牌成为“北京中医药大学东直门医院东区”，正式合并为一个医院，实现了医疗改革和医院发展历史性的突破。,合作原则 管办分离，政事分开 一院两区，统一管理 资源共享，业务整合 品牌共用，一院两制 “一体化”管理,信息化建设历程,2009-2011,建设以电子病历为核心的医院信息管理系统。,以办公OA、LIS、PACS系统、超声、病理系统为主的深入发展阶段。,建设中医临床路径、分时段预约挂号、分诊叫号系统。 建立医院集成信息平

3、台。,建设运营规划决策平台、办公综合管理平台、安保报警系统、移动查房、移动护理。 支付宝服务窗,医院信息化发展以：“顶层设计、分布实施、稳步推进、目标落实”为原则，经历了四个发展阶段。,2011-2012,2012-2013,2013-2015,信息化建设历程,网络,安全,设备,数据库,2台IBM小机承载主业务 8台PC服务器其他业务,存储阵列VNX5300 两台 实现存储级镜像备份 PACS与HIS存储分离,HIS与外部物理隔离 域用户管理 防火墙防护 防病毒软件 远程桌面管理 网络设备管理,工作站：550台 护理PDA 72台 移动查房平板 28台 打印机：270台（门诊医生站无）,万兆核

4、心 千兆到桌面,ORACLE,服务器,存储,硬件 平台,信息化建设历程,以病人为中心的电子病历（EMR）系统贯穿门诊、住院诊疗全过程。,LISPACS、病理超声系统与统一平台整合，实现全院级网络共享，医生实时查询患者以前的检查、检验结果。,临床路径系统 针对中药处方应用和中医诊断在路径中的使用与跟踪，初步探索出中医特色临床路径的管理和应用方法。,HIS系统实现居民健康卡、院内就诊卡的互联互通,OA与HIS系统整合 为领导每日发送短信报告医院业务动态。 全院利用OA系统发布各项通知，职能科进行日常工作的记录。 使医院的行政管理实现无纸化办公。,软件集成 平台,业务功能模块,共9个体系65个功能模

5、块承载医院的整体业务。,门诊实现无纸化,门诊医生工作站,门诊就诊流程一体化,门诊电子处方（使用率100%）,电子病历（完成99%以上）,电子申请单（使用率100%）,检查检验结果回传,图像回传,住院电子病历实时质量监控,住院病历,以电子病历为核心实时质量监控,对医嘱过程进行合理用药监测指导,质控办对运行、终末病历网络监测,护理病历实现三级核查,中医临床路径跟踪监测,电子病历的归档质控,协同办公OA平台与业务系统整合,办公OA,OA系统实现无纸化办公,与HIS整合每日院长日报掌握医疗动态,建立院内公共信息宣传平台,行政职能科室网上办公,建立全院绩效考核沟通平台,综合管理平台（工作日志管理）,一个

6、药师临床药学工作平台 提供科学、全面、可靠的医药信息 避免忽视潜在不合理用药问题 促进有效掌握和利用药品信息 可以提供全院用药状况研究 便于了解全院各科室的用药习惯、状况及趋势，帮助医院进一步提高整体用药水平。,合理用药监管,医保政策监管,通过与医院信息系统对接，让医生了解医保诊疗与用药报销情况、适应症、超用药天数，对重复开药情况进行检测并提示，对政策要求拒付的项目在系统中进行提前绑定，做到事前限制医生行为。,移动医生查房系统,临床移动应用,移动医生工作站（观片）,查看病人信息,临床路径管理,电子医嘱的查看与下达,电子病历查阅,检验检查报告查阅,查房助手,移动护理管理系统,临床移动应用,移动护

7、士工作站,查看病人/病区信息,配液管理,执行医嘱,呼叫管理,病人腕带系统,二、电子病历与医疗质量安全,医疗流程的全数字化,以电子病历为核心,临床诊疗全过程监管,门急诊业务,病区诊疗业务,医疗管理,运营管理,药品管理,检查检验,耗材管理,危急值,临床诊疗的一体化、规范化,医护临床诊疗集成化,临床决策与质量控制,医疗与运营的协调,以服务 “临床”为根本,以实现 “信息系统”为手段,以提升 “医疗质量”为目的,支持 “医院管理、顶层设计”,方便病历书写 做好系统集成 实现资源共享,通过具体医疗数据反馈 提高医疗质量，实现数据可查找可追溯,临床信息系统集成、 规范业务流程（会 诊、病历监测等）,更好的

8、管理思路与措施，为医院管理提供决策支持,电子病历 实现目标,从病人安全和保障医疗质量为核心的闭环式管理， 做到全员可追踪，全程可追溯，操作简单，统计准确，分析全面。,电子病历建设目标,就医流程最优化,有序候诊,就诊环节,就诊环节,医嘱的简码录入 常规用法用量 医嘱成套方案 医嘱的复制功能 中草药的配方功能 个人常用医嘱库,病历的快速录入 病历的全文示范 病历的词句示范 引用病情相似的病历 自动生成首程记录 病历内容自动加入申请单,多种方式提高医生工作效率，将更多时间还给病人,门诊复诊病人，可直 接利用历史医嘱,全文与词句示范的应用,模版制作与诊断字典规范 制作病历模版，共计维护378个 西医诊

9、断与ICD-10对照 中医诊断与TCD对照,急诊病历模版,入院护理评估表,诊断标准库和电子病历模板,就诊/辅诊环节,医生站/医技站的一体化应用 检验、放射科可随时查看病人的病历、医嘱信息 检查、检验报告一但完成，即刻返回医生站 在医生工作站上可以观看放射科图片 实现效果 信息的相互及时传递，为诊断提供更多帮助 节约出来的时间更多用于对病人的诊断,LIS系统条码的应用,病人检验 结果查询,医生工作站查检验结果,在医生站查阅报告、观片,PACS观片站,矢冠状重建,三维鼠标,护理环节,电子体温单 各类护理单据的自定义输出，支持续打 对未完成事务的自动提醒 实现效果：将更多时间用于护理工作,质量管理最

10、佳化,系统 集成,病历质控,手签文书 扫描,首页与 病案管理,规范病历书写，提高病历质量， 避免医疗风险，提高数据的可用性。,质量控制与管理,管理牵引,电子病历质量控制与管理,反馈、跟踪、完善,科室,科室间互相质控,医务处,核心管理制度执行监管 诊疗规范性、合理性监管 诊疗流程管控 诊疗事件/特殊人员监管,医生,书写提醒 内容自查,病案室,结合自动评分的环节和终末病历评分 单病种管理 系统抽查评分 临床路径管理,改进、反馈、提升,病历质控 内容,医疗流程、内涵型质控,客观、形式性质控,质控统计与分析,质量控制与管理,就诊环节,医生站、医技站的应用： 医生可直接提取病人历史数据，包括病历、医嘱及

11、辅诊结果等，有助于诊断,就诊环节,医生站的用：丰富的信息加强了医患之间的沟通 及时获知药品的医保类型 及时获知药品的库存 及时获知药品的价格,明确医保类型,明确价格,明确库存及当前处方价格,就诊环节,对医嘱的正确性、合理性的审核 药品单量审核 配伍禁忌提示 过敏药物提示 自动增加皮试并根据结果限制医嘱发送 药品处方限量 毒麻贵重药品处方权限 多科室就诊提示,就诊环节,合理用药系统的应用：保证用药安全 多达14项的审查功能给合理用药保驾护航 药物与药物 药物与病症 特殊人群 用法用量,合理用药,审查结果清单,疾病诊断参考,就诊环节,传统方式：病历质量依靠事后人工检查，效率不高且不及时 电子病历的

12、应用 病历质量监控的实现 自动提醒医护人员应书写的各种病历 规范诊疗用语 利于对疾病的细致研究 临床科研，为医学统计分析提供支持,病历质量审查,时限监测,内容监测,就诊环节,电子病历的应用：多版本的病历保存 避免审核过的病历无法与原稿相对应 不同版本的病历用不同的色彩标注,就诊/收费环节,传统方式： 收费与医嘱相分离，存在管理漏洞 医生站的应用： 医嘱项目与费用的严格对应（打包） 大处方的检查,内涵性质控-流程管理,内涵性质控,内涵性质控-内容自动获取与及逻辑判断,内涵性质控,出院病人的电子病案的审查和归档 在院病人的电子病案的抽查及封存,内涵性质控,离开病区核对,入手术室核对,术中监控,出手

13、术室,返回病区核对,手术患者闭环追踪管理,闭环管理（一）,医生发起/查阅,门诊/电子申请住院,费用确认,标本采集,标本登记,检验设备 双向通讯,发布结果,检验闭环管理,闭环管理（二）,建立了腕带使用制度与工作流 程，通过腕带条码扫描完成终 端患者的身份识别，保证了护 理行为的安全性与有效性,闭环管理（三）,申请会诊,医生诊断,会诊报告提交,完成会诊,会诊流程的闭环管理,闭环管理（四）,发生不良事件,填写上报表单上报给护士长，并同时通知相关医生,填写原因分析 改进措施,提交管理部门,管理部门对不良事件作分析后提出整改意见并通知病区，对于不合格的退回病区改进后重新提交,不良事件的闭环管理,闭环管理

14、,汇总HIS系统、LIS系统等临床信息系统，形成严格临床流程，数据共享，共通 实现数据的优化利用，避免反复劳动，提高工作效率 多维，多角度进行综合查询，通过临床业务角度进行数据分析 在统计报表中可直接进行表间下钻，查看明细数据,跟踪错误环节,规范前,数据分散保存在各个系统数据库中，形成信息孤岛 流程繁琐，重复劳动，效率低下 只能从单一角度查询数据 发现问题后，只能重新查询数据,规范后,集成数据,提高效率,多维度 查询,追溯管理,闭环管理的意义,闭环管理意义,人员授权管理系统,质量管理,电子评分管理系统,质量管理,实时监管临床路径执行情况,质量管理,自动从电子病历系统中获取，为病案的查询及各种统

15、计报表提供了临床及管理的基础信息,与各业务系统集成的病案首页,质量管理,基于电子病历的病案管理统计系统,数据管理与应用,通过规范入出院业务流程： 确定入院时间及出院时间取值标准,明确统计口径,数据管理与应用,诊断实现从入院记录到出院记录及首页的一致、并实现院感诊断自动带入,统一数据来源,数据管理与应用,每日门诊量报表系统自动采集，支持门诊绩效管理,展现各科室不同号别的情况，提供绩效指标依据,数据应用院内管理,数据管理与应用,合理的绩效考核，科学的评价体系,数据管理与应用,搭建网络平台 实施业务系统 建设数字化医技科室,以人为本，以需求为导向实现： 医学流程再造 管理流程再造,提高运营效率 防病治病及在保健过程的协同 更高医疗质量和成果,建设数字化医院,建设智能化医院,建设智慧化医院,01,02,03,展望未来,谢谢 请批评指正,