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1、摘要：目的 为了解虹桥街道社区卫生中心签约居民对家庭医生制服务的了解和满意度，以及 对家庭医生制服务需求，为今后制定家庭医生制服务政策提供依据。方法 选取上海市长宁区 虹桥街道社区为本次调查的研究现场，采用自编家庭医生制服务知晓率及满意度，随机抽取 800名已签约家庭医生服务对象进行问卷调查。结果 自从2009 年家庭医生制服务推广以来， 96.93%的签约居民接受过家庭医生健康指导；签约居民知晓自己有健康档案占91.44%；89.79% 的签约居民参加过家庭医生组织的健康教育活动经常参加及参加过1 次；88.25%的签约居民 经常与家庭医生见面；97.19%的签约居民愿意长期定点在签约家庭医
2、生处就诊。签约居民对 家庭医生的服务需求有：用药指导或康复咨询占 46.36%；预约门诊占 45.85%；联系转诊占 39.46%；建立家庭病床占 22.22%；家庭健康干预占 21.46%；中医药服务站 12.52%；妇女、 儿童保健各占3.58%和 1.53%。说明家庭医生与居民签约后，大部分履行了医疗咨询、健康指 导、建立健康档案、组织健康教育活动等基本医疗和基本公共卫生服务。结论 通过家庭医生 首诊，使患者逐步适应预约诊疗，并得到必要的分级诊疗，能更好地提升社区慢性病管理的 效果。关键词：家庭医生制；全科医生；签约服务需求上海自 2011 年起就大力推进家庭医生制服务1，以全科医生为主
3、体、全科团队为依托、 以社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系为支撑，居委会为服务范围、家庭为最小 服务单位、以全面健康管理为目标，以签约式服务为基础，根据居民的服务需求和家庭医生 的服务能力，逐步构建长期稳定的伙伴式关系。通过签约家庭医生，为签约管理对象提供 医疗与预防相结合的卫生服务，贯彻预防医学导向的诊疗模式，采用以全科医学为服务内容， 由家庭医生根据糖尿病患者的实际情况，提供连续性、综合性的健康教育及防治指导等系列 综合服务2。家庭医生的签约服务是一种网格化管理和服务模式，由家庭医生综合协调团队成员，充 分发挥了社会医生、护士和公共卫生医生的专长和特点，完成相关的健康管理工作3。虹
4、桥 街道社区卫生服务中心借助社区行政化网格和全科团队网格化管理的优势，探索以居委为范 围家庭医生制全覆盖推广。社区卫生服务中心为每个居委配备1 名家庭医生和1 名家庭医 生助理（由护士或公共卫生医生担任）。开展以家庭医生为核心，以医护组合的形式协作的基 本医疗和基本公共卫生服务。签约服务以老年人、慢性患者、帮扶救助对象等重点人群家庭 为主要服务对象，截至 2014年9月，累计签约5673人，其中糖尿病签约管理对象为343人。为了解签约居民对家庭医生制服务的了解和预约门诊的依从性，了解家庭医生制糖尿病 预约门诊开展的基础，本研究开展了家庭医生制服务知晓率及满意度的调查。1 资料与方法1.1 一般
5、资料 选取上海市长宁区虹桥街道社区为本次调查的研究现场，采用数字表法随 机抽取800 名已签约家庭医生服务对象进行问卷调查。研究对象的入选标准：必须是本社区 居住 6 个月以上的18 周岁以上的家庭医生签约居民，其文化程度应具有小学以上文化程度， 能看书读报。在知情同意的基础上，本人愿意参与本研究调查的社区签约居民，方可入选。 本次调查共发放问卷800 份，回收有效问卷783 份，问卷有效回收率为97.88%。1.2 方法 采用自编家庭医生制服务知晓率及满意度，填写问卷有经过同意培训的调查员 讲解问卷的内容以及注意事项，由被调查对象自行填写问卷。1.3 统计学方法 采用 spss18.0 软件
6、进行统计分析，计数资料采用构成比来分析。1.4 质量控制 参与项目的所有调查员均为本研究的核心成员，在进行现场调查之前均参 加统一的培训，了解本次项目的主要内容，学习该研究项目的具体实施方案。同时，需掌握 现场调查的基本表达和沟通技巧，以及现场调查时的注意事项。每个调查地点要求两名调查 员同时在场进行调查，及时对被调查对象提出的问题进行解答。在问卷填写完毕之后，调查 员现场检查，如有遗漏及时要求被调查对象补充填写。问卷录入时进行双人两次录入，并且 进行两份核对。2 结果2.1 基本情况 本次社区调查共收到有效问卷783 份，调查对象平均年龄为72.316.25， 其中男性305人，女性478人
7、，男女比例约为2：3；文化程度以初中及以下学历为主，占39.72%， 高中学历占35.12%，大专及以上学历占25.16%；职业分布：离退休占48.15%，工人占 12.77%， 专业技术人员占15.84%，商业及服务业人员占10.34%，干部占 8.05%，公司职员占 2.04%， 军人 11 占 1.40%，农民占1.15%，无业占 0.26%。见表 1。2.2 家庭医生制服务知晓率及满意度情况 根据调查显示，与家庭医生签约后，大部分签 约居民接受过家庭医生健康指导的有759 人，占 96.93%，只有小部分没有接受过家庭医生健 康指导共有 24 人，占3.07%；大部分签约居民知晓自己有
8、健康档案占91.44%，仅有8.56%不 知晓自己有健康档案；大部分签约居民参加过家庭医生组织的健康教育活动经常参加及参加 过1 次的分别占77.91%、11.88%，但尚有10.22%的签约居民从未参加过家庭医生组织的健康 教育活动；一年中经常与家庭医生见面的签约居民占88.25%，偶尔见面的占 6.00%，不看病 不见面的占5.49%，仅有 0.26%的签约居民一年中从未见过自己的签约家庭医生；在今后的长 期定点就诊项目上，占 97.19%的签约居民愿意长期定点在签约家庭医生处就诊，仅有2.81% 的签约居民表示不愿意长期定点在签约家庭医生处就诊。见表2。2.3 家庭医生制服务需求 本次调
9、查中，签约居民对家庭医生的服务需求有：用药指导或 康复咨询占 46.36%；预约门诊占 45.85%；联系转诊占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家 庭健康干预占21.46%；中医药服务站12.52%；妇女、儿童保健各占3.58%和 1.53%。说明在 783 名调查对象中，对预约门诊的需求几乎占到了1/2，签约居民对家庭医生预约门诊的有一 定需求。见表3。 2.4对家庭医生服务的综合满意程度 在对家庭医生服务综合满意度 的调查中，将评分为10分者归为满意，占调查人数的84.04% ；评分在79分区间者归为较 满意，占调查人数的13.79%；评分在56分区间者归为一般，占调查人数的2.
10、17%；说明被 调查签约对象总体满意家庭医生提供的签约服务。见表4。调查中，有83.01%的调查者认为家庭医生的服务对本人及家人健康状况有帮助；评分在 79分区间者归为较有帮助，占调查人数的14.43%；评分在46分区间者归为一般，占调 查人数的2.30%；认为很少有帮助的占调查人数的0.26%。总体而言，家庭医生的签约服务对 签约居民本人及家庭的健康状况影响，得到了大部分签约居民的认可。见表5。3 讨论3.1 家庭医生服务可试点先行 利用本辖区社区卫生服务中心的人群为服务对象，尤其从 管理依从性较好的慢性病管理对象提供签约服务，签约对象及其家庭成员均能利用家庭医生 提供的服务。家庭医生必须要
11、有全科医生的资格，提供以基本医疗和公共卫生服务为主4。3.2 建立有效的家庭医生服务管理模式 家庭医生根据社区卫生服务中心的工作任务，结 合本社区诊断中的危险因素来制定具体的工作目标，并利用好社区内的公共资源，如居委干 部、卫生志愿者共同开展工作。社区卫生服务中心、区域医疗中心和市级医疗机构形成区域 医疗联合体，通过家庭医生首诊，使患者逐步适应预约诊疗，并得到必要的分级诊疗5。3.3 规范家庭医生预约门诊服务内容 家庭医生应在以健康档案为核心，通过事先预约， 在约定时间内利用家庭医生预约门诊服务，增加慢性病管理内容，使签约对象能在一次诊疗 中同时得到医疗服务和公共卫生服务。因此，在社区推行家庭医生签约式服务管理模式能更 好提升社区慢性病管理的效果6。
家庭医生制服务需求及满意度调查结果分析
