中医医院工作制度hwwj

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1、作者：lliulliu5550中医医院院工作制制度（试试行）一一、医院院领导干干部深入入科室制制度 院领领导必须须坚持中中医特色色的办院院方向，经经常深入入科室，调调查研究究，检查查党的中中医政策策的贯彻彻、落实实、执行行情况，认认真总结结经验，抓抓好典型型、及时时推广。 院领领导每月月至少深深入各科科室次次，带领领有关干干部全面面检查各各项规章章制度的的执行情情况，征征求病人人和工作作人员意意见，发发现问题题及时解解决。 业务务院长至至少应有有时间参参加业务务实践。如如定期出出门诊、查查房、参参加重危危病员的的抢救，疑疑难病例例的会诊诊及各种种学术活活动，不不断提高高医疗质质量和科科学管理理

2、水平。 二、会议议制度 院院办公会会一般由由正院长长主持，其其他院领领导和职职能科室室负责人人参加，一一般每周周召开次。传传达上级级指示，研研究和安安排工作作。 院周周会：由由院长主主持、科科主任、护护士长参参加，每每周次次。传达达上级指指示和院院办公会会决定，安安排本周周工作。 科周周会：由由科主任任主持，每每周次次。传达达上级指指示，研研究安排排本周工工作。 护士士长例会会：由护护理部主主任或总总护士长长主持，各各科室、病病区护士士长参加加，每周周次，总总结上周周护理工工作，布布置本周周护理工工作。 门诊诊例会：由医务务科或门门诊部主主任主持持，门诊诊各科负负责人参参加，每每月次次。研究究

3、解决医医疗质量量、服务务态度、急急诊抢救救、病人人就诊以以及门、急急诊管理理和疫情情报告等等有关问问题，协协调各科科工作。 晨会会：由病病房负责责医师或或护士长长主持，全全病房工工作人员员参加。进进行交接接班、听听取值班班人员汇汇报，解解决医疗疗、护理理以及管管理工作作中存在在的主要要问题，布布置当日日工作。时时间不能能超过分钟钟。 工休休座谈会会：院每每季次次，由行行政副院院长主持持，科每每月次次，由护护士长主主持。听听取并征征求住院院病员及及家属的的意见，增增强团结结，改进进工作。 三、请示示报告制制度 凡有下下列情况况，必须须及时向向领导或或有关部部门请示示报告： 严重重公伤、重重大交通

4、通事故、大大批中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救时时。 凡有有重危病病人、重重大手术术、首次次开展的的新疗法法、新技技术和首首次自制制药品或或剂型改改革应用用于临床床时。 需要要紧急手手术而病病员的家家属和单单位领导导不在时时。 收收治涉及及法律和和政治问问题以及及有自杀杀迹象的的病员时时。 发生生医疗事事故或严严重医疗疗差错，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品及成成批药品品变质时时。 增增补、修修改医院院规章制制度和技技术操作作常规时时。 工作作人员因因公出差差、院外外会诊、接接受院外外任务时时。 外外宾、高高干、著著名劳动动模范和和名老中中医住院院时。 病员员死亡需需要

5、进行行尸体解解剖时。 重大经济开支报批时。 四、院总值班制度 院总总值班由由院级领领导、和和有关人人员参加加，负责责处理非非办公时时间的医医务、行行政和临临时事宜宜，及时时传达、处处理上级级指示和和紧急通通知，签签收机密密文件，承承接未办办事项。 负责责检查夜夜间工作作人员的的工作情情况。 负负责安全全检查工工作。 做好好值班记记录，认认真交接接班，不不得擅自自离开工工作岗位位。 五、卫卫生工作作制度 把爱爱国卫生生运动列列入医院院工作的的议事日日程。成成立爱国国卫生运运动委员员会或小小组，每每季至少少开会一一次。 宣传传除害防防病知识识，教育育群众养养成卫生生习惯，不不随地吐吐痰，树树立以卫

6、卫生为光光荣，不不卫生为为耻辱的的社会风风尚。促促进文明明医院的的建设，医医院应成成为卫生生模范单单位。 要认认真搞好好室内、环环境和个个人卫生生、切实实贯彻食食品卫生生法，严严格执行行隔离、消消毒制度度，搞好好污水、污污物和垃垃圾的处处理，防防止交叉叉感染。 坚持持突击与与经常相相结合，建建立每日日清扫和和每周大大清扫的的卫生制制度，节节假日前前大搞突突击卫生生运动。 认真真抓好卫卫生检查查、竞赛赛、评比比、定期期公布检检查结果果。 有有计划地地栽花、种种草、植植树、美美化环境境。 认真真做好环环境保护护工作，按按国家规规定，对对“三废”（废水水、废气气、废渣渣）进行行无害化化处理。 六、病

7、案管理制度 医院院必须建建立病案案室，负负责全院院病案（门门诊、住住院）的的收集、整整理和保保管工作作。 门诊诊和住院院病员应应有完整整的病案案。病案案室应及及时回收收并注意意检查是是否完整整，同时时要填写写好索引引及中医医疾病分分类卡片片，依序序整理，装装订成册册，编号号存档。 本院院医师借借阅病案案，要办办理借阅阅手续，阅阅后按期期归还。对对借阅的的病案，应应妥善保保管和爱爱护，不不得涂改改、转借借、拆散散和丢失失。外单单位不予予借阅。公公安司法法部门需需要时，必必须持有有介绍信信，经医医务科同同意，在在有人陪陪同的情情况下，可可以摘录录病史或或复印。 住院院病案原原则上应应永久保保存。

8、七、医医疗登记记、统计计制度 医医院必须须建立统统计室或或设专职职统计人人员。 各种种医疗登登记要填填写完整整、准确确、字迹迹清楚，并并要妥善善保管。 临床各科科要填写写好病案案首页、出出院卡片片、出入入院登记记，并按按时填报报病员流流动日报报和门诊诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 医疗疗统计，按按全国“中医医医院医疗疗质量和和效率的的统计内内容及标标准”执行。 医院院应根据据统计指指标，每每月分析析中医治治疗率、医医疗效率率和质量量，从中中总结经经验，发发现问题题，改进进工作。 统计计员要督督促检查查各科室室医疗统统计工作作，按期期完成各各项统计计报表，经经领导审审阅后，报

9、报卫生行行政部门门。 八、图图书管理理制度 图书书馆（室室）的藏藏书或购购买新书书时，首首先应满满足中医医临床、科科研、教教学所需需资料。 图书书馆（室室）开放放时间，除除每日办办公时间间外，星星期日及及晚间亦亦要适当当开放。 凡院院内职工工或进修修实习人人员借阅阅，必须须遵守图图书馆（室室）的一一切规定定，持借借书证办办理借阅阅手续。离离院时，必必须办理理好还书书手续。 每次次借书不不得超过过规定时时间和数数量。凡凡规定在在图书室室内阅览览的图书书或其他他资料，只只能在图图书室内内查阅，一一律不予予外借。对对不按规规定时间间还书，又又不办理理延期手手续者，应应给予适适当处罚罚。 对图图书必须

10、须妥善保保管，不不得在书书刊上批批划、撕撕剪、涂涂写或损损坏和丢丢失，否否则应加加倍赔偿偿。 图书书馆（室室）工作作人员应应按计划划定期购购买书刊刊，并要要及时做做好登记记、整理理、收集集、装订订和分类类编号等等工作。 建立立图书目目录索引引卡片，以以方便查查阅。 图书书馆（室室）必须须保持清清洁、安安静和应应有的照照度（不不得低于于勒勒克习）。有有条件的的医院图图书室和和阅览室室应分别别开设。 密切切配合医医疗、预预防、教教学、科科研等各各项任务务，主动动提供有有关情报报、资料料，定期期介绍新新书刊内内容。 做好防防火、防防虫蛀、防防潮工作作。 九、进修修工作制制度 （一）接接收进修修人员：

11、 医院院由医务务处负责责进修工工作，认认真执行行进修工工作的有有关规定定，严格格掌握进进修人员员条件。各各科要选选派有经经验、中中医药理理论好的的医务人人员指导导进修。带带教者应应根据进进修科目目拟定计计划，定定期检查查，努力力完成。省省级中医医院，原原则上只只接收中中医师、中中药师、护护士长以以上人员员进修。 进修修人员要要遵守医医院各项项规章制制度，参参加医院院各项活活动，不不得自行行调换进进修科目目，不得得中途退退学或随随意延长长学习时时间。进进修期间间一般不不安排探探亲假、寒寒暑假。请请事假天以内内由科主主任批准准，天天以上须须经医务务科领导导审批，无无特殊情情况事假假累计超超过个个月

12、取消消进修资资格，不不退进修修费。 进修修人员的的处方权权，由指指导医师师提出，经经科主任任签字上上报医务务科批准准、报有有关科室室备案。 进修修人员开开写的诊诊断书或或病情介介绍单需需经指导导医师审审查签字字。 医院院领导要要经常了了解进修修人员思思想情况况，关心心他们的的学习和和生活，定定期召开开座谈会会，征求求意见，改改进工作作。 进修修人员在在工作中中有贡献献者应给给予表扬扬。医疗疗作风恶恶劣或犯犯有严重重错误者者，由医医院提出出意见后后，连同同材料和和本人一一起送回回原单位位处理。 进修修期满，应应做好考考核和书书面鉴定定，办妥妥离院手手续。 （二）送送出进修修人员 由医医务处制制定

13、送出出进修计计划，责责专人负负责实施施。 外外出进修修人员，由由科室主主任提名名，报医医务科并并经主管管院长批批准。 外出出进修人人员，必必须按进进修计划划完成学学习任务务，进修修期为年以上上者，需需写进修修专业学学习论文文篇及及今后开开展工作作计划份。临临时或短短期进修修需写心心得份份交送医医院，装装入技术术档案，做做为考核核依据。 外出出进修人人员必须须严格遵遵守进修修单位的的各项规规章制度度，有事事请假要要经过进进修单位位批准。如如时间较较长，还还要请示示本单位位同意。 进修修期间所所需器械械，可由由本单位位解决，个个人保管管，如有有丢失，按按规定赔赔偿。 进进修人员员的差旅旅费、补补助

14、费，按按财务规规定执行行。 （三）在在职人员员培训 医务务处根据据医院各各类技术术人员实实际情况况，制订订在职人人员培训训计划，可可采取短短期班、业业余班、自自学等形形式。各各科室要要根据各各类人员员情况制制定具体体实施计计划，医医务处负负责监督督检查。 新毕毕业的大大学生，实实行各科科轮转，为为期年年。然后后确定职职称，定定向培养养。 有条条件的中中医院要要实行小时时住院医医师负责责制，对对住院医医师要全全面培养养，在科科里有人人带，有有培养计计划，并并注重提提高中医医水平。各各级医生生每年至至少要有有一篇论论文、心心得或总总结。 医护护人员实实行考核核制。住住院医师师每年考考试或考考核次次

15、。主治治医师也也要定期期考核，成成绩载入入技术档档案，作作为晋升升的参考考。 有计计划的选选送中青青年医师师、药师师及其他他技术人人员外出出进修学学习，进进修任务务要明确确，人选选合适，所所学内容容与本院院工作密密切结合合，学习习结束后后能学以以致用。 选拔拔优秀青青年中医医（含西西学中），为为副主任任医师以以上人员员配备助助手、徒徒弟，有有计划，有有措施，搞搞好继承承整理学学术经验验工作。 十、赔偿制度 因工工作失职职，不负负责任，违违反操作作规程，致致使国家家财产遭遭受损失失者，根根据情节节轻重酌酌情赔偿偿。 凡属属使用太太久以及及在抢救救病员时时所损坏坏之器材材，经有有关人员员证明科科主

16、任签签字，可可酌情赔赔偿或免免予赔偿偿，但要要填写报报损单。 遇有有大批财财物遗失失或损坏坏，药品品霉烂失失效、虫虫蛀时，除除检查原原因外还还应追究究责任。 十一、传达、门卫工作制度 住院院处和病病房应随随时将入入、出院院和转科科病员的的名单送送交传达达室。传传达室要要建立并并管好住住院病人人一览表表，以备备探视者者查询。 传达达室工作作人员必必须坚守守工作岗岗位。工工作中既既要坚持持制度，又又要热情情接待，态态度要和和蔼、要要注意文文明礼貌貌。 凡出出入医院院住院部部的人员员要按规规定佩带带证件：陪护凭凭陪护证证；出、入入院凭出出、入院院通知单单；探视视重危病病员凭重重危通知知单。门门卫有权

17、权查验有有关证件件，无证证者一律律不准探探视。 凡住住院病员员和陪护护人员携携带物品品进院、出出院时（凭凭放行证证），必必须经过过检查后后方可放放行，否否则传达达室有权权查问或或扣留。 对破破坏探视视制度，无无理取闹闹不听劝劝阻者，应应立即报报告保卫卫部门处处理。 十二、出出、入院院工作制制度 病员员住院、凭凭门（急急）诊医医生开写写的入院院通知单单、门（急急）诊病病历、公公费医疗疗证、记记帐单（自自费者按按规定预预交住院院费）等等到住院院处办理理手续，住住院处再再通知病病区。急急诊病员员可先住住院后补补办手续续。 病员员住院应应登记其其联系人人的姓名名地址和和电话号号码，进进行必要要的卫生生

18、处理。医医务人员员要主动动、热情情地接待待住院病病员，向向其介绍绍住院规规则及病病房有关关制度。 病员员出院由由主治医医师或负负责医师师决定，并并提前一一天通知知住院处处办理出出院手续续。病房房护理人人员应凭凭结帐单单清点收收回病员员住院期期间所用用医院的的物品后后发给出出院证。 病员员出院前前，经治治医生应应告知出出院后注注意事项项，并主主动征求求其对医医疗、护护理等各各方面的的意见。 病情情不宜出出院而病病员或家家属要求求出院者者，医生生应加以以劝阻，如如说明无无效应报报科主任任批准，并并由病员员或其家家属出具具手续；应出院院而不出出院者，要要通知所所在单位位或有关关部门接接回或送送回。

19、十三、住住院处工工作制度度 出入入院病员员统由住住院处办办理手续续，无入入院通知知单不得得予以办办理。病病房不得得擅自收收住病员员。急诊诊室不得得开具慢慢性病入入院通知知单。 住院院处应每每日与病病区联系系，了解解病床使使用及周周转情况况。并负负责住院院、出院院及病重重、病危危的通知知。 热情情接待入入院病员员，核对对入院证证件，对对入院的的病员，应应详细登登记住院院卡片及及病历首首页；对对一时不不能入院院的病员员要耐心心解释，请请其等床床住院。 住院院处应经经常复查查住院病病员的预预交金使使用情况况，随时时通知病病员和病病区的医医生、护护士，并并做好催催款工作作。 病员员办理出出院手续续，一

20、般般于出院院前一日日由病区区将住院院医嘱页页全部送送到住院院处进行行核算，开开具帐单单。病员员或家属属来住院院处结清清后，将将帐单拿拿回病区区办理出出院手续续。 十四、探探视、陪陪伴制度度 探探视病员员要按规规定时间间，要凭凭探视证证（牌），每每次不超超过两人人，学龄龄前儿童童不得带带入病区区。 探视视危重病病员，可可持病危危通知单单，随时时给予探探视。 陪陪护需严严格控制制，确需需陪护者者由医生生决定发发给陪护护证，陪陪护停止止，将证证收回。 探陪陪人员必必须遵守守医院的的探陪规规定，听听从医务务人员的的指导，不不得擅自自翻阅病病历和其其他医疗疗记录，不不得私自自将病员员带出院院外，不不要谈

21、论论有碍病病员休养养和治疗疗的事宜宜，不吃吃病员的的食品和和使用病病员的用用具，不不在病员员床上睡睡觉，不不准吸烟烟，不得得乱串病病室，要要保持病病房的整整洁安静静。 探陪陪人员要要爱护公公物，节节约水电电，损坏坏或丢失失医院物物品，应应负责赔赔偿。 十五、急急诊科（室室）工作作制度 各临临床科室室应选派派有一定定临床经经验的医医师、护护士担任任急诊室室工作，其其中至少少要有名中医医主治医医师并由由科主任任分管。急急诊室工工作人员员应相对对稳定（一一般不少少于半年年）。实实习医师师、护士士不得单单独值急急诊班。进进修医师师由科主主任批准准方可参参加值班班。但不不得超过过本院医医有的。 努力力继

22、承、挖挖掘中医医治疗急急重症的的经验，开开展辩证证论治，根根据先中中后西、能能中不西西的原则则，积极极采用行行之有效效的中药药新剂型型，不断断提高中中医治疗疗急重病病症的水水平。 急诊诊室工作作人员应应有高度度的责任任感和同同情心，对对急诊病病员要处处理及时时、准确确，严密密观察病病情变化化，并要要写好病病历、做做好各项项记录。对对疑难危危重病员员应立即即请上级级医师诊诊视。对对危重不不宜搬动动的病员员，应就就地组织织抢救。 急诊诊室应备备齐各类类中西抢抢救药品品和器材材，并责责承专人人管理，放放置固定定位置，经经常检查查，及时时补充、更更新、修修理和消消毒，保保证随时时可用。 急诊诊室工作作

23、人员必必须坚守守岗位，做做好交接接班，严严格执行行急诊各各项规章章制度和和技术操操作规程程。要建建立各种种危重病病员抢救救程序。 急诊诊室应设设立一定定数量的的观察病病床，病病员由有有关科室室的急诊诊室医师师和急诊诊室护士士负责。一一旦发现现病情有有变化，应应及时采采取有效效的防治治措施。对对观察病病员的观观察时间间，一般般不应超超过三天天。 遇重重大抢救救，需立立即报告告科主任任和院领领导亲临临参加指指挥。 急诊诊病人不不受划区区分级的的限制，对对需要转转院的急急诊病员员，须事事先与转转去医院院联系，取取得同意意后方可可转院。 急诊诊室要制制订急诊诊范围，有有检诊，并并有登记记簿，做做好急诊

24、诊患者登登记。 十六、抢抢救室工工作制度度 抢救救室专为为抢救病病员而设设，非抢抢救病员员一律不不得占用用。 抢救救室应备备齐一切切中西抢抢救药品品、物品品、器械械和敷料料等，并并须放在在固定位位置，设设专人管管理，要要有明显显标记，不不准任意意挪动、挪挪用或外外借。 药品品、器械械用后均均需立即即清理、消消毒，然然后放回回原处，消消耗部分分及时补补充，以以备再用用。对药药品还应应经常检检查、发发现霉变变、虫蛀蛀或变质质等情况况要随时时报告并并更换。 抢救救室一切切物品、药药品、器器械，每每日都要要核对次，做做到班班班交接，帐帐物相符符。 无无菌物品品须注明明灭菌日日期，超超过周周时应重重新灭

25、菌菌。 抢救救室卫生生应设专专人负责责，每周周彻底清清扫、消消毒次次，室内内严禁吸吸烟。 抢救救时，抢抢救人员员要按岗岗定位，按按照各种种疾病的的常规抢抢救程序序进行工工作，并并做好记记录。每每次抢救救病员结结束后，都都要做现现场评论论和初步步总结。 十七、急急诊观察察室工作作制度 危重重症不宜宜搬动的的病员；符合住住院条件件，一时时不能入入院的病病员；不不符合住住院条件件，但根根据病情情尚须观观察的病病员，可可留观察察室进行行观察。 各科科急诊值值班医师师和护士士，对留留观病人人要严密密观察，及及时治疗疗。随时时记录病病情和处处理经过过。 急诊诊室值班班医师早早晚要各各查床次，重重病随时时查

26、床；主治医医师每日日查床次，及及时修订订诊疗计计划，指指出工作作重点。 急诊诊室值班班护士，要要随时主主动巡视视病员，按按时进行行辩证施施护，并并及时记记录和反反映情况况。 急诊诊室值班班医护人人员对留留观察病病员，要要按时、详详细认真真地进行行交接班班工作，重重要情况况应做书书面记录录。 十八、门门诊工作作制度 医院院应有名副院院长分管管门诊工工作。门门诊应根根据中医医特点建建立健全全中医各各科室，坚坚持应用用中医药药治疗方方法诊治治疾病，各各科分管管门诊工工作的主主任在院院长领导导下，由由门诊部部（医务务科）负负责统一一安排，加加强对本本科门诊诊的业务务技术和和行政管管理的领领导，并并确定

27、名主治治医师协协助科主主任领导导门诊工工作。 要根根据本院院技术特特长开设设专科（病病）门诊诊，组织织有经验验的中医医参加门门诊工作作。实行行门诊连连续接诊诊制和挂挂牌门诊诊。 门诊诊各科应应派有一一定理论论和经验验的医师师担任，本本院医师师不应低低于，且且不宜轮轮换过勤勤，一般般以个个月至年为宜宜。 对疑疑难病员员经三次次复诊仍仍不能确确诊者，应应请上级级医师诊诊视。 各科科正、副副主任医医师，不不管病房房者，每每周出门门诊不少少于次次，主管管病房者者，每周周出门诊诊不少于于两次，在在门诊工工作的主主治医师师不少于于次。有有科研或或教学任任务者酌酌情调整整。 对病病员要进进行认真真检查，并并

28、按中医医门诊病病历的统统一格式式写好门门诊病历历。各科科应定期期检查总总结门诊诊医疗质质量。 门诊诊检验、放放射等辅辅助科的的检查报报告，必必须做到到准确、及及时。门门诊手术术应根据据条件规规定一定定范围。医医师要加加强对治治疗室、换换药室的的检查指指导，必必要时要要亲自操操作。 认真真贯彻“预防为为主”的方针针，加强强检诊，做做好分诊诊工作，严严格执行行隔离、消消毒制度度，防止止交叉感感染。小小儿科、内内科应建建立传染染病诊室室。做好好疫情、职职业病报报告。 门诊诊工作人人员要坚坚守工作作岗位，不不得擅离离职守，要要采取措措施解决决“三长一一短”，对待待病员要要关心体体贴，态态度和蔼蔼，有礼

29、礼貌，耐耐心解答答问题。 门门诊应经经常保持持清洁整整齐，改改善候诊诊环境，加加强候诊诊教育，宣宣传中医医药防病病治病知知识和计计划生育育、优生生学知识识。 对对基层或或外地转转诊病员员，要认认真诊治治，在转转回基层层或原地地时要提提出诊治治意见。 十九、挂号室工作制度 门诊诊病员，应应先挂号号后诊病病（危重重抢救病病人例外外）。 挂号号室分科科挂号（有有条件的的医院儿儿科先予予检后挂挂号），至至少开诊诊前半小小时即应应挂号。 挂号号室工作作人员要要态度和和蔼，热热心接待待。初诊诊病历要要填全首首页上端端各栏、留留下复写写卡片入入档。复复诊病人人按挂号号证找出出病历，分分别送至至就诊科科室。

30、复诊诊病员必必须持挂挂号证挂挂号，若若遗失挂挂号证者者，应代代为查阅阅卡片，每每个病员员只能建建立份份病历。 同时时就诊两两个科室室或转科科病员，须须重新挂挂号，但但会诊例例外。 挂挂号诊病病当日次有效效，继续续就诊应应重新挂挂号。 初诊诊、复诊诊病历，均均应直接接送至就就诊科室室，不能能由病员员携带。 下班前取回当日就诊病历，依次上架。 按病病历号将将各种检检验报告告单贴到到病历附附页上。 二十、处方制度 医师师（士）处处方权，可可由科主主任提出出，主管管院长批批准，医医务科备备案，并并将本人人签字或或印模留留样于有有关科室室。 药剂剂科不得得擅自修修改处方方，如处处方有错错误应通通知医生生

31、更改并并盖章或或签字后后再配发发。凡处处方不合合规定或或签字不不清楚者者，药剂剂科有权权拒绝配配发。 有关关毒、麻麻、限剧剧药处方方，遵照照“毒麻限限剧药管管理制度度”的规定定及国家家有关管管理麻醉醉药品的的规定处处理。处处方中有有相反、相相畏或超超大剂量量的用药药，调剂剂室可拒拒绝调配配，如属属特殊配配伍，医医师需在在处方上上签双名名。 饮片片、中成成药（包包括剂型型改革后后的各种种新制剂剂）、西西药三类类药品不不得同方方书写，饮饮片处方方应注明明煎法（先先煎、后后下、包包煎、冲冲服、烊烊化等）、剂剂数、服服法和禁禁忌。药药名要用用正品名名或惯用用药名，饮饮片剂量量单位用用国家规规定的“克”

32、制，西西药用“克、毫毫克、毫毫升”等以及及通用的的国际单单位。中中西药都都要标明明剂型，数数量一律律用阿拉拉伯数字字书写。 一般般处方以以日量为为限，对对于某些些慢性病病或特殊殊情况可可酌情增增加。处处方当日日有效，超超过期限限需经医医师更改改日期，并并重新签签字方可可调配。医医师不得得为自己己开处方方。 处方方规格应应包括以以下几项项：医院院全称、病病历号、年年、月、日日、科别别、姓名名、性别别、年龄龄、药品品名称、剂剂型、规规格及数数量、用用药方法法、医师师、药价价、调配配人、核核对、发发药等各各类人员员经手处处方时应应签字或或盖章。 处方方内容包包括药品品名称、规规格及数数量、用用药方法

33、法。一般般用钢笔笔或圆珠珠笔书写写，字迹迹要清楚楚，不得得涂改，如如有涂改改医师必必须在涂涂改处签签字或盖盖章。 药品品及制剂剂名称、使使用剂量量应以中中国药典典及卫卫生部（省省、自治治区、直直辖市卫卫生厅局）颁颁发的药药品标准准为准。 一般般处方须须保存年，到到期登记记后经院院长、副副院长批批准销毁毁。 对对违反规规定乱开开处方，滥滥用药品品的情况况，药剂剂科有权权拒绝调调配，情情节严重重者应报报告院长长（业务务副院长长）、或或主管部部门检查查处理。 对对于国家家规定的的自费药药，应另另立处方方或做出出标志以以便区别别。 二十一一、注射射室工作作制度 工作作人员要要着装整整齐，热热情接待待病

34、员，消消除其紧紧张、恐恐惧情绪绪。注射射时注意意保暖。 各种种注射应应按注射射单和医医嘱执行行，严格格执行查查对制度度。对容容易引起起过敏的的药物，注注射前必必须按规规定做过过敏试验验。 注射射时及注注射后应应密切观观察病员员情况，一一但发生生过敏或或其他注注射反应应和意外外，应立立即采取取措施并并报告医医生。 严格格执行无无菌操作作规程，器器械要定定期消毒毒和更换换。保证证消毒液液的有效效浓度。注注射必须须每人针管管。 备齐齐抢救药药品、器器械，并并置于固固定位置置、定期期检查、及及时补充充和更换换。 室室内要每每天消毒毒，每月月采样做做细菌培培养。 严格格执行隔隔离、消消毒制度度，防止止交

35、叉感感染。 二十二二、换药药室工作作制度 换药药室工作作人员必必须着装装整齐、清清洁，非非换药人人员不得得入内。 换药应根据疮疡的性质进行辩证换药，或遵医嘱。 严格格遵守无无菌操作作规程，接接触疮口口的物品品均须保保持无菌菌。各种种消毒液液应注明明日期，定定期更换换。 敷布布腐蚀性性药物时时，应注注意防止止伤及周周围健康康组织，头头、指、趾趾等肉薄薄近骨处处慎用烈烈性腐蚀蚀性药物物。 存放放药品的的容器要要有醒目目的标签签，字迹迹要工整整，易于于识别。 换药药时动作作应轻柔柔、先处处理清洁洁疮口，后后处理感感染伤口口，特殊殊感染，不不得在换换药室处处理。 换药药器械每每个病员员使用一一套，不不

36、得共用用。器械械浸泡液液每周必必须更换换两次。 室内应保持清洁，每天消毒次。 二十三、治治疗室工工作制度度 非非工作人人员和非非治疗人人员严禁禁进入治治疗室。 工作作人员必必须穿工工作服，戴戴工作帽帽，必要要时戴口口罩。 器器械消毒毒液应每每天更换换次，用用酒精作作浸泡液液时需保保持的浓浓度。 无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，超过过周者者应重新新灭菌。无无菌与有有菌物品品必须分分开存放放。 各种种药品应应分类放放置，标标签上字字迹应工工整醒目目。毒、麻麻、限剧剧、贵重重药品应应加锁保保管，交交换班时时要认真真核对。 器械械等用品品应定位位放置，用用完后及及时补充充更换。 每周周对药品品、器械械

37、等全面面检查次，发发现过期期、失效效、变质质、失灵灵、损坏坏等要及及时处理理。 经常常保持室室内清洁洁。每做做完项项处置，应应随时清清理。室室内每日日消毒次。 二十四四、病房房管理制制度 病房房管理实实行护士士长负责责制。在在科护士士长领导导和病房房主治医医师（或或主管医医师）协协助下，对对病房进进行管理理。 护士士长全面面负责管管理病房房的财产产、设备备，并分分别指派派专人管管理，建建立帐目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。 病员员所需被被服、用用具按基基数配发发给病员员管理，出出院时清清点收回回。 统一一病房陈陈设，室

38、室内物品品和床位位要摆放放整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意不不得任意意搬动。 保持持病房整整洁、舒舒适、肃肃静、安安全、避避免噪音音，做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说说话轻。 病房房清洁卫卫生每天天至少打打扫两次次，每周周大清扫扫次，并并注意通通风，病病房室内内不准吸吸烟，并并要采取取监督措措施。 经常常向病员员宣传讲讲解摄生生及中医医药防病病、治病病知识。把把病情允允许的病病员组织织起来，学学习太极极拳、气气功等。 医务务人员必必须穿戴戴工作服服、帽、着着装整洁洁，必要要时戴口口罩。并并要建立立医疗质质量、护护理质量量、好人人好事，缺缺点差错错记录本本。 病房房内不得得接待非非住

39、院病病人，不不会客。医医生查房房、护士士处置时时一般不不接私人人电话，病病人不得得离开病病房。 合合理安排排工作时时间，避避免紊乱乱、噪杂杂，早晨晨六时前前，晚上上时后后及午睡睡时尤应应保持病病房安静静，在不不影响医医疗效果果的情况况下，有有些处置置可待病病员醒后后施行。 对对接受手手术的病病员，手手术前后后应做好好解释安安慰工作作，以消消除病员员的恐惧惧和顾虑虑；使其其配合治治疗并安安心休养养。 按按病员患患病的轻轻重类型型，分别别规定生生活制度度，建立立动静相相结合的的、有规规律的休休养生活活。 重重视病员员的思想想工作，对对其治疗疗、生活活、饮食食、护理理等各方方面的问问题，应应尽可能能

40、设法解解决。根根据情况况可选出出病员小小组长，协协助做好好病员思思想，生生活保健健等管理理工作。 每月召开开病员座座谈会一一次，征征求意见见，不断断改进工工作。 附：病房工工作人员员守则 树立立良好的的医德观观念，对对新入院院的病员员详细地地介绍医医院的制制度和情情况，了了解病人人的所恶恶、所苦苦，鼓励励病员树树立战胜胜疾病的的信心。 对病病员的态态度要和和蔼亲切切，语言言温和，避避免恶性性剂激。对对个别病病员提出出的不合合理要求求，应耐耐心劝解解，既要要体贴关关怀，又又要掌握握原则。 有关关病情恶恶化，予予后不良良等情况况，不应应告诉病病员，必必要时由由上级医医师或负负责医师师进行解解释。

41、不对对病员谈谈论某个个医院或或某个治治疗和工工作中的的缺点或或错误，以以免造成成不良影影响。 在在检查、治治疗和处处置中要要耐心细细致，不不增加病病人痛苦苦。 应广广泛采用用中医药药疗法，用用西药时时，须经经主治医医师同意意（危、重重病人例例外），在在进行有有关检查查治疗时时，如换换药、洗洗胃、灌灌肠、导导尿等，应应用屏风风遮挡或或到治疗疗室处置置。 工作作人员应应严守工工作岗位位，不得得擅离职职守；工工作时间间严禁一一切娱乐乐活动（如如打扑克克、下象象棋等），不不准在病病室睡觉觉，吃病病人食物物，禁止止用病员员名义开开药私用用。禁止止带家属属进入病病区。 附：住住院规则则 应应听从医医护人员

42、员的指导导，与医医护人员员密切合合作，服服从治疗疗、安心心休养。 应遵遵守病房房作息时时间，经经常保持持病室内内外环境境整洁与与安静，不不随地吐吐痰，不不在室内内吸烟和和喧哗。 病员员的饮食食须遵照照医生的的决定，不不能随意意更改；院外送送进的食食物须经经医生或或护士同同意后方方可食用用。 未经经主管医医生同意意，不得得自行邀邀请院外外医生诊诊治或随随意到院院外购药药及服用用自带药药品；不不得向医医生要求求不必要要的治疗疗或指名名要药。 未经经许可不不得进入入诊疗场场所；不不得翻阅阅病历及及其他有有关医疗疗记录。 不得得随意外外出或在在院外住住宿，如如有特殊殊情况须须经医生生批准后后方可离离开

43、。 应爱爱护公共共财物，如如有损坏坏须按价价赔偿，儿儿科病员员损坏物物品，可可以酌情情处理。 除携携带必要要之生活活用品外外，其他他物品不不得带入入；贵重重物品应应自行妥妥善保管管，以防防遗失。 为了了避免交交叉感染染，病员员不得乱乱串病房房或自行行调换床床位，非非探视时时间不许许会客。 住住院病员员可随时时对医院院工作提提出意见见，帮助助医院改改进工作作。 病病房内严严禁携带带有碍卫卫生和易易引起火火灾的物物品及用用具（如如煤油炉炉、酒精精炉、电电褥子等等）。 病病员如有有不遵守守院规或或违反纪纪律者，院院方应给给予劝阻阻教育，情情节严重重者令其其出院，必必要时应应通知原原工作单单位或请请有

44、关部部门处理理。 二十五、病病历书写写制度 病历应按按卫生部部中医司司印发中中医病历历书写格格式与要要求（试试行）用用钢笔书书写。尽尽量运用用中医术术语，要要求语言言通顺、文文字精炼炼、字迹迹清楚整整洁，不不得删改改、剪贴贴。医师师应签全全名。 门诊诊病历书书写要求求 （）每每次诊病病要填写写日期，急急诊者应应详细注注明就诊诊时间。 （）请请会诊时时，应将将会诊的的目的写写在病历历上。 （）被被邀请的的会诊医医师，应应在请求求会诊的的病历上上填写检检查所见见、诊断断和处理理意见并并签名。 住院院病历书书写要求求 （）住住院病历历由住院院医师书书写，如如由实习习医师书书写的病病历，需需经住院院医

45、师审审查修改改并签字字。主治治医师一一般应于于两天内内进行审审查。用用红笔修修改并签签字。 （）住住院病历历要在入入院小时内内完成，急急诊者立立即书写写急诊记记录，情情况允许许时随时时完成病病历。 （）出出院小结结，死亡亡记录应应在当日日完成。 （）第第一次病病理记录录，要有有四诊摘摘要内容容，体现现出理、法法、方、药药的系统统性、完完整性。 （）一一般病员员天记录录次；危重和和骤然恶恶化的病病员应随随时记录录，慢性性病员至至少每周周记录一一次，每每月写次阶段段小结。 （）病病程记录录的主要要内容包包括治疗疗效果、病病情变化化、检查查所见、鉴鉴别诊断断、选用用或更换换某种治治法与处处方的理理由

46、，上上级医师师对病情情的分析析及诊疗疗意见。会会诊意见见、交接接班记录录等。 （）转转科、转转院，由由经治医医师书写写，主治治医师签签字，科科主任批批准。 （）出出院记录录、包括括住院天天数及起起止日期期、入院院情况、诊诊疗经过过、治疗疗结果、出出院情况况、出院院诊断及及医嘱。 （）接接受手术术的病员员的术前前讨论，手手术记录录、麻醉醉记录、术术后总结结等，均均应详细细填写。 （）凡凡有药物物过敏史史者，应应在病历历夹上的的显著位位置用红红笔注明明过敏药药物的名名称。 病历历续页每每页均应应有病员员姓名、住住院（门门诊）号号和续页页号，日日期一律律用阿拉拉伯数字字按“年、月月、日”顺序填填写。

47、 二十六六、查房房制度 主任任、副主主任医师师查房，应应有主治治医师、住住院医师师、护士士长和有有关人员员参加。主主任医师师每周查查房次，主主治医师师每周查查房次次，对每每个病人人至少查查次。住住院医师师每日至至少查房房次。 对危危重病员员，住院院医师随随时观察察病员的的神色形形态及生生命体征征的变化化，发现现异常情情况应及及时处理理，必要要时可请请示上级级医师。 医护护人员要要做好查查房前的的准备工工作。查查房时逐逐级严格格要求。住住院医师师要报告告简要病病历，当当前病情情及所用用过的药药物，提提出需要要解决的的问题。主主任或主主治医师师可根据据情况作作必要的的检查和和病情分分析，作作出肯定

48、定性的指指示。 护士士长组织织护理人人员，每每周进行行次护护理查房房，主要要检查辩辩证施护护质量，研研究解决决疑难护护理问题题，结合合实际进进行中医医护理教教学。 查房房内容 （）主主任医师师查房：要求解解决疑难难病例，审审查新入入院、危危重病员员的诊断断及治疗疗计划，审审查医嘱嘱、病历历及辩证证施治情情况，听听取医师师、护士士对诊疗疗、护理理的意见见。 （）主主治医师师查房：要求对对新入院院、危重重、诊断断未明、分分型不清清、治疗疗效果不不好的病病员进行行重点检检查，听听取医师师和护士士的反映映，倾听听病员的的陈述，检检查病历历并纠正正其中错错误的记记录，了了解病员员的病情情变化，检检查医嘱

49、嘱执行情情况及治治疗效果果，决定定出、转转院问题题。 （）住住院医师师查房、要要求重点点巡视危危重、疑疑难、待待诊断、新新入院、手手术后的的病员，同同时巡视视一般病病员用药药及综合合疗法（针针灸、按按摩、气气功等）后后的病情情变化，辅辅助检查查材料，提提出进一一步检查查或治疗疗意见，检检查当天天医嘱执执行情况况，给予予必要的的临时医医嘱，开开写次晨晨特殊检检查的医医嘱，了了解病员员的饮食食爱好与与疾病的的关系，主主动征求求病员对对医疗、护护理、生生活起居居等方面面的意见见。对上上级医师师的指示示要认真真执行，有有疑难问问题及病病情突然然恶化者者，随时时向主任任医师报报告。 二十七、医医嘱制度度

50、 医嘱嘱一般在在上班后后小时时内开出出，要求求层次分分明、内内容清楚楚，转抄抄和整理理必须准准确，不不得涂改改。如需需更改或或撤消时时应用红红笔填“取消”字样并并签名。临临时医嘱嘱应向护护士交待待清楚。医医嘱要按按时执行行。开写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。 医师师写出医医嘱后，要要复查一一遍。护护士对可可疑医嘱嘱，必须须查清后后方可执执行。除除手术中中或抢救救外不得得下达口口头医嘱嘱，下达达口头医医嘱护士士须复诵诵一遍，经经医师查查对无误误时方可可执行，医医师要及及时补记记医嘱。每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容。严严禁不看看病员就就开医嘱嘱的草率率作风。 护士士每班要

51、要查对医医嘱，夜夜班查对对当日医医嘱，每每周由护护士长组组织总查查对次次。转抄抄整理医医嘱后，需需经另一一人查对对，方可可执行。 手术术和分娩娩后要停停止术前前和产前前医嘱，重重开医嘱嘱，并分分别转抄抄于医嘱嘱记录单单和各项项执行单单上。 凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，要要交待清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。 无医医嘱时，护护士一般般不得给给病员做做处理，对对特殊情情况，可可临时对对症处理理但应做做好记录录并及时时向经治治医师（或或值班医医师）报报告。 二十八、查查对制度度 （一）临临床科室室 开开医嘱、处处方或进进行治疗疗时，应应查对病病员姓名名、性别别、床号号、住院院号（门门诊

52、号）。 执行行医嘱时时要进行行“三查七七对”：摆药药后查；服药、注注射，处处置前查查；服药药、注射射后查。对对床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。 清点点药品时时和使用用药品前前，要检检查质量量、标签签、失效效期和批批号，如如不符合合要求，不不得使用用。 给药药前，注注意询问问有无过过敏史；使用毒毒麻、限限剧药时时要经过过反复核核对；静静脉给药药注意有有无变质质，瓶口口有无松松动。给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。 输血血前，需需经两人人查对，无无误后，方方可输入入；输血血时注意意观察，保保证安全全。 （二）手手术室 接病病员时，要要查对科科别、床床号、姓姓名

53、、性性别、诊诊断、手手术名称称、术前前用药。 手术术前，必必须查对对姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。 凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前与缝合合前清点点所有敷敷料和器器械数。 （三）药房 配方方时，查查对处方方的内容容，药物物剂量、配配伍禁忌忌。在调调配中药药饮片时时，还要要查药味味、查炮炮制、查查捣研、查查质量（霉霉烂、变变质、虫虫蛀），查查先煎、后后入、包包煎、冲冲服等，查查后签字字。 发药药时，查查对药名名、规格格、剂量量、用法法与处方方内容是是否相符符；查对对标签（药药袋），与与处方内内容是否否相符；查对药药品有无无变质，是是否超过过有效期期；查对对姓

54、名、年年龄、并并交待用用法及注注意事项项。 （四）血血库 血血型鉴定定和交叉叉配血试试验，两两人工作作时要“双查双双签”，人人工作时时要重做做次。 发血血时，要要与取血血人共同同查对科科别、病病房、床床号、姓姓名、血血型、交交叉配血血、试验验结果、血血瓶号、采采血日期期、血液液质量。 （五）检验科 采取取标本时时，查对对科别、床床号、姓姓名、检检验目的的。 收收集标本本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。 检验验时，查查对试剂剂、项目目，化验验单与标标本是否否相符。 检验后，查对目的、结果。 发报告时，查对单位。 （六）病病理科 收收集标本本时，查查对单位位、姓名名、

55、性别别、联号号、标本本、固定定液。 制片片时，查查对编号号、标本本种类、切切片数量量和质量量。 诊诊断时，查查对编号号、标本本种类、临临床诊断断、病理理诊断。 发报报告时，查查对单位位。 （七）放放射科 检检查时，查查对科别别、病房房、姓名名、年龄龄、片号号、部位位、目的的。 治疗疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、条件件、时间间、角度度、剂量量。 报报告时，查查对科别别、病房房。 （八）理理疗科及及针灸室室 各各种治疗疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、种类类、剂量量、时间间、皮肤肤。 高频频治疗前前，应检检查体表表、体内内有无金金属异物物。 低低频治疗疗前，应应查对极极性、

56、电电流量、次次数。 针刺刺治疗前前，应检检查针的的数量和和质量；出针时时，应检检查针数数和有无无断针。 （九）供应室 准备备器械包包时，查查对品名名、数量量、质量量、清洁洁度。 发发器械包包时，查查对名称称、消毒毒日期。 收器器械包时时，查对对数量、质质量、清清洁处理理情况。 （十）功能检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） 检查查时，查查对科别别、床号号、姓名名、性别别、检查查目的。 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 发报报告时，查查对科别别、病房房。 其他科科室亦应应根据上上述要求求精神，制制定本科科室工作作的查对对制度。 二十九、会诊制度 凡遇遇证情复复杂等疑疑难重危危

57、病证，应应即时申申请会诊诊。 重重危或急急诊会诊诊，必须须随请随随到。 会诊诊发生异异议时，主主持人决决定会诊诊意见及及其治疗疗方案。 科内内会诊由由经治医医生或主主治医师师提出，主主任医师师主持并并召集有有关医务务人员参参加，经经治医师师做好详详细会诊诊记录。 科室室间会诊诊由经治治医师提提出，主主治医师师同意，填填写会诊诊单，被被邀科室室应指派派主治医医师以上上人员前前往，会会诊要在在两天内内完成。 院内内会诊由由主任医医师提出出并主持持，重大大会诊需需经医务务科同意意，邀请请有关人人员参加加。会诊诊时，医医务科要要有人参参加。 需院院外会诊诊的疑难难病症，由由主任医医师提出出，经医医务科

58、同同意，并并与有关关医院联联系，应应邀医院院指派主主治医师师以上人人员前往往会诊，会会诊由申申请科的的主任医医师主持持。 无论论院内、院院外、科科室间或或科内会会诊，会会诊前经经治医生生及主治治医师，应应准备好好四诊摘摘要及有有关材料料。会诊诊中要充充分讨论论，做好好记录，最最后由主主持人进进行总结结。 三十、转转院、转转科制度度 医医院因限限于技术术和设备备条件，对对不能诊诊治的病病人，由由科内讨讨论或由由主任医医师提出出，经医医务科批批准后方方可转院院。 各省省、自治治区、直直辖市级级医院，病病员（包包括门诊诊病员）需需转外地地医院治治疗时，应应由所在在医院主主任医师师提出，经经主管院院长同意意，报请请省、自自治区、直直辖市卫