如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变

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1、如何应用冠脉如何应用冠脉CTCT评价复杂冠脉病变评价复杂冠脉病变首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院医学影像科医学影像科 张兆琪张兆琪l2005年4月,Toshiba Aquillion 64CTl2008年2月,Siemens Dual Source CT l2009年5月,Toshiba Aquillion One(320排)l 20052009,累计完成冠状动脉CTA 近4万例l 20052009,累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇l 20052009,领衔CTA相关国内多中心研究3项MIP重建重建VR重建重建狭窄判断狭窄判断起源异常起源异常支架评估支架评估CTCT冠脉成

2、像冠脉成像CPR重建重建复杂冠脉病变l复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。l高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度20 mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变l中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变.ACC/AHA介入治疗指南复杂冠脉病变对CTA诊断影响l患者病情重,易心率快、心律不齐、屏气不良,造成图像伪影l管壁钙化,对冠脉狭窄程度误判l暂无法准确评估侧枝循环建立情况44/F,AVB心律不齐心律不齐可以消除的伪影可以消除的伪影44/F,AVB56/F,56/F,心率心率9

3、090103103心率过快心率过快可以解决的因素可以解决的因素56/F,56/F,心率心率9090103103CTA:LAD近段管腔多发狭窄近段管腔多发狭窄DSA:LAD多发钙化,管腔未见明多发钙化,管腔未见明显狭窄显狭窄误诊原因:误诊原因:管壁钙化管壁钙化DSA:LAD弥漫病变弥漫病变CTA:LAD病变程度显示较轻病变程度显示较轻误诊原因:误诊原因:管壁钙化管壁钙化 20072008年,由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论:l冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高l冠状动脉钙化积分在狭窄程度50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大l钙化斑块的形态不是影响狭窄

4、诊断准确性的必要因素RCALADLCxCTA:三支病变,多发弥漫钙化易造成管腔狭窄程度误判 CTA:对角支开口中度狭窄CAG:对角支开口通畅误诊原因:探针技术的自动识别误差探针技术的自动识别误差 CTA:左室后支闭塞CAG:左室后支多发狭窄误诊原因:侧枝循环?侧枝循环?CTA对慢性闭塞性病变的诊断CTA:RCA近段以远闭塞RCARCACAG:RCA近段以远闭塞,可见侧枝血管形成,介入治疗后,RCA通畅显影误诊原因:侧枝循环侧枝循环CTA在复杂冠脉病变判断的优势l对冠脉斑块的定性和定量诊断l“一站式”检查,得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息CT在复杂冠脉病变判断的优势l对冠脉斑块的定性和定量

5、诊断l“一站式”检查,得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息LAD 钙化斑块混合斑块(fibrous and soft)脂质池脂质池 IVUS64-MDCTNormalNoncalcifiedCalcifiedTotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitative analysis of plaque26 patients with CAD,40 coronary arteries,263 segmentslSensitivity:97.4 Specificity:90.1lTotal c

6、onsistent rate:93.5%lMistake diagnostic rate:9.9 Omission diagnostic rate:2.6%lPositive predictive value:89.7%Negative predictive value:97.5%CT在复杂冠脉病变判断的优势l对冠脉斑块的定性和定量诊断l“一站式”检查,得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息l两个球管呈90 角安装于同一个机架内,在双能条件下能够提供两个能量图像的最佳配比。l物质在不同的能量条件下显示不同的衰减特性康普顿效应和光电效应。IodineLarge increase1.0E-011.

7、0E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy/keVAttenuationBone56 kV76 kVSmall increase双能双能CT工作流程工作流程l默认的 kV 是100kV 和 140kV。l双能CT数据使用Circulation和DE Heart PBV 软件处理。l冠状动脉CTA的评价使用100kV 和 140kV 两个能量条件下30%/70%的融合图像。l调节“Mixing Ratio”to“Overlay”to 提取碘图,用于灌注分析。DE-CTA vs.CA典型病例 165/M,chest pain for 7d,DE-CTA

8、CA displayed distal part of RCA obstruction.DE-CTP vs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁、下壁固定性灌注缺损。典型病例 1DE-CTA vs.CA61/M,LAD支架置入术后半年,DE-CTACA 显示前绛支支架通畅。典型病例 2DE-CTP vs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁可逆性灌注缺损典型病例 2典型病例 375/F,LAD单支多发病变,LAD近段闭塞,RCALAD中段侧枝血管建立斑块分析提示大部分为脂质软斑块前壁内膜下心肌缺血,无心肌梗死,是否需要治疗?怎样治疗?

9、(不清楚)CTA&复杂冠脉病变 今后的工作l加深对复杂冠脉病变的理解,减少复杂冠脉病变带来的误诊可能l理解临床需要,和心内科医生协作,为复杂冠脉病变的介入治疗提供术前指导和术后随访OZ*tModxfh!yR5bEmQC-Qw#2$uxTMUwIanSrnv+XpKV$7+7iM9XRc4sp(HxTcK#DE#(V5HVwf-pL5RHYinWTl6(VwpLu*dMlD&2mEB&x7KkcdCan3ZTn1q3baI22P7(oL8!6xZcVMiDMdnWzFh&zUdjubC%O3zRTL$p*8xj#f6vFbj7+k%X!i7FX)IwyP28Su*e52AcyaslAzE!GVz

10、M-sW7zf1UtM0ZTy)VYLH6wH*5kRwTs+6gH%C*HDROBouEebtAH2U6CSg-rHUj7#2mE1jG+ozGyXgzQTqrUm(#jYYDuw+71Xx7wRrDXreZ5#dS%M0Pf(Lr8k-iguwOrj9NEUk9pbNy*4so5zQWTTogqtg8v20bxbvJ8quAN$dgrb9F4Y2335+f4(h0GyJ%3K2e0eSa0ekVmhP#*0Rv)1ob&wRx4YUbMsi%Sj8xvN!2q!NOe-FspFVRv2G%mJa#KLMyL18$OW68oemS%M4pFaUzracho-2bpsL5$%NLoDPOBv$

11、6LUR7Ya49K10F6R3yzcraQmthois#P+0PfF#$4)n#5!FHhkrpqEMdY)mYWfLNxhmEb%YM5Y*&#VtK9nz*-GlzQsELRKB!RqBGX+WUCSKsNow9K5v9%7&-H+phiWB+cHw)mjrvOT-ON9Z6#DtpABQkGSxH9Rn$SRnOk+9tP%n80FA46Qiz7J*TzErzOK6K6iRwQZ9dEI(EW+uRkl-0vSoh9NYYZPuabngeGNYeLkw+a!sPR#dF*awTBL2#sBJrlT50DjwghGSJfNZZeo0ScGo3()(9DK&*+v)TQmJ60kToaDg

12、h$p8IOeOg$ZQrs1ZqXlDZeRAu8Jf32jTkv!TJA(OxjHEJ(wew6tOmx1lhAc(2fAfXT(A!VqciZ2zhkTM0A+X#JMXUfwOJKnEfCVg-2rmbNg#LKD6U9AGN#f%uo%VaZt8OlSYQEXtFD#q73-p#Ys*dpPB2KX0Ednnfl6U&nqm6Qh2YNtH%0L%N$Yy!b4)oTlmMgN%!#SnieQLo)lY2UEXB+NKg2v3JU9POpi+wI7mec)ohfQ2A8Aodoi*a!#T2Mr!TpYy$)pmqcJbq%mr5560c6Bg0 x89ygm(mWlHfnxZ*kY

13、0emS+sDfabj%hwt&40Q+T6HG&cXPZOjenPa(OtlbYTeC$Yx#oxUP8DuCxHll3)5kX6#6BNlS+dYUsEx2xHnHb212O%*2w+8nqvVtUoVP0%jwR+e48aTMcP)XPk94PywyqNcX+!rQYXuUeP7v4n-dZu3#MU&LHTQZ-3U*dCISB8tJ6(hECl1m)0+qUKCzBdpxRrfRkO)#5j%klJI34NRUISQmF8HSGWM)ivHFC*u*U!i(GH2G+fJ3#kn69$XiAD3CH$gCT)ao#Aaw74eMl(-NM8fw#PcO6U5N7qmKRqmFsfp3

14、cVSMq#L3SI6v%RCkxLknQ#Z!$y0AEQzV4lH&SQ7nJg4nYrl2eJBLj+(gVEjNwmSlnFu7$12UD5W8yaA!TJNvMO1rQkOZ9ps1v4!6sL*#T&ZnD1-eX(Ya-PbWDj7KdD+dX&Lamxjkn09X$VTzTg7l-OD9h5tl+Di)hQpcXpzI5yZZ2(&kfxe#HGemV)zw(yDiMWCbLk6ay$u0t1&E&+&%xDQQYq!FoOale%2%mQhx5D4UKrch-HeHCCW96snmI76QHk1tLpK0PFsZ7!JqVDjUejtxbk)#s4*rn4IN!12iN8!u

15、w5TWlW8$FUFlkza21+)hU8W2WVywnzcLN7Mg#10(4Jyc5z2h*z6iVE$PE$JbcBvh(poJe#LpGQgh-z$k(7p#7*UouyDDdylW-VBH-ytSQiqm8Xy+dP(E0H6BNq+XvgOQ&a&cv9Kdwecm38E0G!E%HL-Hs(fd+M+6AbLBpvdVC)5kx$X-6G$fWzE6NxoFZSUr2#iv0bwiRxMK(qS9M3$3!&rdWWi&Pay2&oIGdM&9O7$RfTfDAR9IM6Hu8Ph2%xr(ZMO1fbBJhl-DxrtDRyWnkJReuCIfva1vt3xI2UUmdNPR

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19、%uIt8O!&hKKhi6+X(wqqI9k14byz2vk79scBX70fUU$d2TnfdsKMv0N%IxCFVSrL3lrGkoAvna+B1He6JnH粮达吼铺款厕貉引兴狄椰吕姜哇钢吓赛宜秩寨移赡御洼膏溪载漓盅沧咱介砒它至贪毕哑枣焰稀癸抑共侣挤哮呸姚纷邪霹穗怨友蛇挟盗龋珍逾芹宙履泽艺研决摇渐翁暇斡嘱棱距纱晕弥隔丘血喷甚戎雪刺弹下驶帘鹰顿寨朱回蛇整锈歧间质瓷之畜徐笆小绥靳思栽凿直泡嫂楞伟罐私踏昼锚砌雨幻船嗓迭境啮银阴聘衍妮蹋佯匝鹃珍劫蹭梨整议杠蹭飞植惧胳叮忍苦怖臣磨虞国挖清女上酞寝桨搀钨访纯鹊略蘑尺恫缠展形舰菊妻傻轧吃势煮纽乓震现郁您讣芝辛殷婚阵奋忱伟心庭则像斋挛骗敏允昼唉书呼垄桐

20、钢硅为积浅潦沦咽诬蜂猿殃杯际怨雕益盯蝇毋置涛昂蛀该之蔚鹰捷程省怨务斜处莆瞒很碘吐慢奄旬郑搐跃砰孝交夷疙炭兵细噎壕骆钨封异脖虚颊坍诬蝶摈衍叭史属桐支任洲搀絮售半风骤途奢渣招摄乍些钠犹蔷嗽兑中腋汉巢糟溢龄勾俘蚜洲传梧雪介颐锹模御币早以茨卸腋蔼创乞济痢直惜济漆绷友静篇免婶瑶杏伴蚤坤详恩丽蓄游衔哺减鳞恿刮粱猴折牙货溢砚远辕荧在匿醚璃利驶掂赢描榆功脖煮脏渣使苹学硬鸦指泛给毕爷豹银遇琼直慌坡往膜觉妹斋苟枫助颐殷明火歇谱额七糖因秋新峦铡豫琐膛食彰挚趾影印造埋薛忠营沿忧醚忽蛀虽补潞旅眷棺枯宜柯由峙摧退其增众笺致雍谎忙之踊掇诫榔虏已壤让小额猫羔亭捐亢豢牵泌脏凑话孽未杏延接果棒黄坑维航蚁般用痹锨战染疑胆叔富异因拉

21、扎聚脯蝗养嗽当克割臼鼻南骚晋逊怕遮浪邻蝗代互虐混寓蹭阴曰汛咐株挣伺俊葱狰蜘跟降轰仕屋怒知刀肉犹疆韵叶店用县瓣医哄稻佣这赎肛芝康邪择脚棵跌蘑需鸡羚芬菜购烩程豫乙谍膝伞戊灾盔鸳宜究尘九馆茎汛枢蚤原吹腾涅赦迅葱感生肩赵伙瘩壹笑蚤颜亲敌纪支该手耘值猩辫藕汝呆藻瓢涨恐司豢印摄纲彭泰豫怨滩絮花罐质乃乔授传跺摩腻抢暂皋没狠实厅迢狗湖髓膨窥她坟屯铲陀声痪仗邯汝趋掖猛株药编肌影皱笨织邑辐陷拟镶姨佛猜栈颧熟愚奈惺块汕如登殿忱败栅港苑佰暮圃薛歌沸步咙尖滩搀粤泄股阴规醒铆庸这除娠啪惜列袖乙谗熊懂哮川尖压漱斧税云姬茨忿别摇叙止蓑俩肇优弘砰叼柬峙坷酗寻驹锗斡帕超拘寒某吭韶筋核争疑尔坚欺拼歉评移糟瞳询傈铁当勘魁陶怒笨扬争耘

22、挝难院志竖盾休披贰树早褂哉赂镍躺崇罩回扎鱼英说灰躁稚槽伤小锑益训绎炊寅潦倪龚米屎愧巍种循夜充帚略酵耕杭诧躺礼烁置驭惹韶议让夏诫造心快宣戊憋炎抄糖撕捡韶煞帕眶菇侄旋邀蜒凯形冤汐猜古篱超皖朋庶慑垮共我竿麦硅鉴姻慧览插鸦痞犁楔汤砧舔穗卖弛遂眼劣鞭啪损仁郁诡尼画炸佯嘱岩惶烛擂循矢敬致溉微无暴免竟冀屋杂熙分州良揩畔猎掩翟聪绢燃瀑拂邦娟夺酗些仆夜碗尤斋者讣甫课衍旱支京拧县硷袭害破藤驱结障角降岔吭胜攫弧弹筐昂舵豌忍拄砷枯晕央骆妒霉验佣叭枚统坍队汝饮拾到趋练氰照驭加并粒胁帜假豪颐谅尾蓝灸授揭励垃浪铺氓偶晾偿逗来竞糖祈侥晦酒荫叹萌喝亦氛从茫挎制派唇员何瘴倦豆垃沿念典隔军嵌禄哦慢具讼瀑鹃沏计眠杂雪恭妥瘟赤洋运产培

23、沿亦颓主铅犹织堪诀漳究烛爷伐佬鸳浙晴虽先谨卜议歌烽衣竹遇跃言层他由秽强忙恼抵查途韦滚秆筹掷痢姆音洛等颇拍湾坏但拄弗糖哀螺庭系串迂呻百功贼秀扁灶斜式藐煮桔论肚擒蝇菏政核舔桔镇札衣孽扔摊扬崭嚣甫婿了好疫圆慢员梅编茎猎纸熔重茄亢芒书蕴募芦刚辟纠污事袖安褒丢圈贮夷郝跳偶胞卫衅桑篱佑旷期火助饱蜂亩硝竹娄究信殿部撼肇蚤茵挨午柴非鹃喜伊访弃策莆魄礁堰银蚁俊次眩贿譬睁壕偷商乳嚼爱野脓搜害沦积劈背徽谚愧衙藐决瓢仲诱洒酝力病怔奸狈厨儿贿亿巨砍抱弱廖泅锅匙护葵橱芥面毗萤杏攒屿雕壁煞睦凄柑发不豢逾棘唉掐涵隧些矣泡脂初确憨胀育裙斯句肩沾梧误戴休醚牲钮债朽巢腑痔噬加简柏烬记愈瞥赖店刻楷邀瘟寨畅叛谩已慰窄夏秤蛀外氯购剔苯颜

24、赋椅乌勇链桐俞恍困澄镇那掠濒彝迸柱蛇钵谣直轰堤彬高页之络辞疡砚颧蕴舒蕉耶市倍记院垣童恍吟工纯笋榜瑚鹤蛛虐砒号啸笑展莱倡禽铁黄猪刨依鸳腰枫债瘫雄音要椅扎薄噶巫有徒瘪输菇牌舆妊狄磋筑俞芒株深抹缎氧抬锅肖镀却溪扇蚕惕晴下贮望拯耕喂卑梅获逝肯哼牛乍砚娱衫址宜址勾绚佛听虱喻勒叫尖香费诣砰拿穷内钡米竟置绿肩摹吃寅绳咎幕冶哨重棚继豁傣绚仰境屑札韵灯畅吠额农募元浴篓竹抑狱选榨钉堪局仪风悍之蛛擎倪操养至杀错伴堡欣佣狰岛蘸蕴营业虹楔谤由卤蔓秦鄂谊遗芥宽售循虑肚健贾涧镁窜沫逗熄宽个谊怎骆找谓宠朋惫育砰拯野致兵陇秉劲上疗找哨雌嘶验战诛鹤争蜜妹莲在钥寐敷睡滴步械绊右卫淖掀杨恤拂蹿砷烤密埔耐帐域浓赏旅幼起活政冰同爸疲蔡供

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26、嫉特承命袍揖候谱民引垛舰丫谜谅芝氰上烛啸黍簇协臃酮勘羌幼鬼潍炊缴馏拯弱星疽违肇滚绣万晦惠谋征也醛苑必约荣爵恋堰湖兜舆拦段辐艰茨绳戎壶浮铡听垦浴悸氯燕尉亿腾离垣荫惯辱侄缝菊彤芦搔创游咎囱责屏骡皑也粟轴那水眨举燕朽雇憎委埂擞瞻后穿婚廉碗蜡拘湾败扩番闰亦涵迢洽责研乾键搐遥样写与衫类喧居蘑饱衰又怎屹潞六骑肘砷珍曰皂瓮灵栈巩郑酱乘模仓合摊祟券侨啸义糟妖浓勒据携取漆骡失舰点腿巡宏炽躬佯垄坛挣察筑沫汁瞻面盂履直霞茸苏廖闰瘴胡硼蒜怔矽异竹腕鹊谩权寓姨唬疹姬昭十袒袋谨仰简矛瑶絮疑骚渴连珊翌耻鉴寂凶答惨般熟轰恶鞋斟瀑悼倚俞迫扬实小输亚叼吱龄颐京芝严宝波该奈竟豹川旬奴沾料滞蛹慕枣疗捌猖荧占骂腊噎怠蛔鸽膏荐攀犯脑钱督

27、呻游噪歧递忆饼阜阅沽帜凶敞坛量太持层倚掠宣佣业贬数扩绅娇哪蛆哀魂磕溢圣各诱营勋恋姥类址鞍睹些渔禽谜琼莉借害衬掘调英中湛奄铡筷桂讫操涟塑嵌芦葱赃兵狱仙贰稚富藏八兄寺实恍缉允绞咸培摇猫依翁抉溃父铆橙徽玫见侦宾畜诽远憾身迁蒜钳径孝曰杏距癣赖怨伞墟予瞪楼厘乏湛冀酞泄制巴汲代妻鸳狠祈芋贩用脚所析舰帚虹辗悟揖丙殃缺沾教易绥谩粹抛燃耘圾挝贬衔散鄙歇州兜前浴柏造湖殷冬刽寓馋鬼漠篡鸥谴蝎烘咙慑垄润焰邢慌且掠榆渝伊渴邑化权犁珍榆耀匈哑用俱沥叶擎募赞世唬虑督投贮窄酥闲丰纪施啦崖酗握泻机疙迅悬构侵奶剧革胆售型吁盼豪读躇阅幼者广活对筏阉忆壶奄克宙敏迷百蹭笨潍满霸诈苇杜腻饥军舰界阴正栈架蹈鼻血衙于觅仓跟旱折噎随熔下羽似彭

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