《文科卫支出》PPT课件.ppt

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1、第三节、文科卫支出,一、文教科卫支出概论 （一）什么是文教科卫支出？ 文科卫支出是文化、教育、科学、卫生支出的简称。 （二）内容 1、按照支出的部门划分 2、按照支出的用途划分：人员经费和公用经费,（三）文教科卫支出向社会既提供纯公共品，也提供半公共品。对于提高社会成员的物质文化生活水平具有重要意义。 （1）这是一种非生产性支出：从静态的、相对的意义来讲，这些支出并不对当前的生产作出明确的贡献。 （2）从动态的、绝对的意义来讲，非生产性的科教文卫支出对生产的贡献将越来越大。,二、文教科卫事业单位的资金来源 （一）总的来说，文教科卫事业单位是向社会提供纯公共品和半公共品，所以其资金来源不应由财政

2、全包下来。文教科卫事业实际是财政和市场的交叉领域。 （二）具体而言，应通过分析准公共品的具体属性来确定其资金来源：凡是纯公共品的，由财政提供资金；属于半公共品的，由私人提供资金，财政给以补助。,1、就教育而言，义务教育可以为全体社会成员所共享，因而其更多地具有纯公共品的性质；而高等教育、职业教育、技术教育、在职培训等则更多地具有半公共品的属性。 2、就科研而言，基础性科研机构主要是向社会提供纯公共品，因而其费用开支主要应由财政负担；而技术开发性或应用性科研机构由于其成果可以通过转让专利的形式出售，因而其提供的产品更多地具有私人产品的属性，故其费用开支主要应通过市场途径解决，财政可给予适当补助。

3、,3、就卫生而言，各种公共卫生防疫方面的支出则应由财政负担；各种医疗方面的支出主要由个人承担，但为减少贫困、化解疾病风险、解决信息不对称需要政府干预。 4、文化事业支出，提供公益性文化服务的事业支出应财政负担；可推向市场实现企业化经营的则应该通过市场筹资。 三、我国的支出状况 （一）教育支出,1、教育支出的规模 全部教育经费、财政性教育经费和预算内教育经费绝对数增长，前两者占GDP的比重也是提高的。全部教育经费占GDP比重达到了4.8%财政性教育经费占GDP 比重为3.2%，世界平均水平5.2%。 2、教育支出结构 教育支出在初等、中等和高等教育之间的分配比例严重不合理（教材115页图表）。

4、另：我国教育法中关于政府投入有何规定？,（二）科研支出 1、财政安排的科研支出绝对量和占GDP的比重呈增长趋势，但科研人均研发支出远远低于发达国家（教材117、119页图表）。 2、总的科研支出中，财政负担比例有所下降，但以企业投入为核心的科技创新体系仍然没有建立起来。,（三）卫生支出 1、中央财政支出所占比重逐步下降，地方财政支出所占比重逐步上升； 2、卫生支出结构不合理：财政投入的卫生事业费中用于公共卫生的比例低而且呈下降趋势； 3、在卫生事业费的投入主体中，政府与社会投入所占比重趋于下降，居民投入所占比重上升； 4、公共卫生支出地区结构不尽合理。（城乡差别巨大）,四、文教科卫支出的管理

5、（一）逐步规范财政对科教文卫事业发展所需资金的供给范围，实现事业资金来源渠道的多元化。明确哪类事业单位是应由财政保证资金供应的；哪类事业单位是应推向市场、实现企业化管理的；哪类事业单位是应由财政提供补助的。 （二）加强对科教文卫支出的管理 1、完善事业单位财务制度； 2、采用新的支出管理办法：由原来的全额预算管理、差额预算管理、自收自支转变为“核定收支、定额或定项补助、超支不补、节余留用”的办法； 3、在核定收支的过程中废除基数加增长的办法，采用零基预算法。,另：参考资料,卫生部前高官炮轰医疗弊政 官员享八成医疗费用,时间：2006年09月19日09:29 【来源：中国新闻网】,现有资源分配不

6、公，八成政府投入的医疗费为各级干部服务 优先满足少数人的需求不可取，完全均等化的服务行不通 专家官员直面现实勾勒医改新方向 中国的医疗卫生体制改革问题始终是一个敏感的话题。 与一年前首届中国健康产业高峰论坛一样，今年9月16日在中欧国际工商学院举行的第二届中国健康产业高峰论坛上，出席论坛并发表演讲的政府官员们依然对媒体讳莫如深。 他们一再强调不要公开自己的姓名和身份，其中一位官员解释：“怕惹麻烦”。更有意思的是，几位官员还要求主办方把论坛速记稿中自己的那一部分删掉,事实上，中国的医疗卫生体制改革正面临着巨大的挑战。去年7月29日，中国青年报独家报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的

7、一份报告称，中国过去10年的医疗卫生体制改革“基本不成功”，引起社会广泛关注。 业内人士指出，中国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。 由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升，最终促使中国政府决心发起新一轮改革，以保障所有中国公民医疗卫生服务的可获得性、可负担性和可持续性。,当前医卫服务体系存在严重不公 殷大奎是惟一愿意公开自己姓名的演讲者。这位国家卫生部原副部长现在的身份是中国医师协会会长。他演讲的题目是建立公平高效的卫生医疗服务体系。 42年前，殷

8、大奎从同济医科大学毕业当了医生，先后担任过华西医科大学的副校长、四川省卫生厅厅长、卫生部副部长，对中国的卫生医疗服务的问题可谓了如指掌。,他列出的一组数据让论坛的听众吃惊不已： 中国卫生总费用只覆盖20%人口的卫生服务； 1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4%的农民完全是自费医疗，37%的患病农民应就诊而未就诊，65%的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农业合作医疗覆盖率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢复到15%；,2000年，WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四(188位)； 2003年，卫生部第三次国家卫生服务调查，患病群众

9、48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院，44.8%城镇人口和79.1%的农村人口无任何医疗保障，城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人；,2005年，新型农村合作医疗试点1.56亿人； 中国政府投入的医疗费用中，80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的(中科院调查报告)；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。 一系列数据表明，中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象。,与卫生医疗服务体系中的不公平相比，我国卫生医疗服务的效率也

10、令人忧虑。殷大奎同样列出了一组数据： 1978至2001年，卫生总费用从110.2亿元上升为5150.3亿元，平均年增长12.2%，同期GDP平均增长9.42%； 一些医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近8年来医院人均门诊费用增长13%，住院费用增长11%，大大高于人均收入增长的幅度； 1982至2000年，中国政府办的医院占全国56.2%至64.4%的床位，51.1%至63.4%的人员，仅承担27.3%至40.8%的门诊量，38.8%至54%的住院量；,2002年，中国综合医院平均住院日为10.6天(美国不足7天)；英国阑尾炎手术住院日从1975年的7.9天降至1985年的5.4天,200

11、1年中国该手术平均住院日仍为7.2天；我国CT利用率仅为38%,核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元；按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用12%至37%被浪费掉了。 “没有公平的效率，对社会的贡献是反比性的，效率越高，负面作用越大；而没有效率的公平，是没有希望的低水平公平，其内在关系也呈反比，即越讲公平，效率越低。因此我们应该坚持公平原则，力求较高的效率，即贯彻公平、效率一致性的精神。”殷大奎说。,殷大奎表示，看病难、看病贵的根源，在医疗卫生体制和运行机制 首先，不重视社区医疗卫生水平。70%至80%的病

12、人，首先应该在社区解决。但现在社区医疗水平低，老百姓对社区医院不信任，什么病都要到大医院看，结果浪费大量的医疗资源。 其次，广大农民的医疗卫生保障问题没有解决。以前的三级预防保健网现在没有了，不过现在国家加快农村新型合作医疗制度建设，2006年试点扩大到全国县级总数的40%，2008年将覆盖80%，2010年基本覆盖农村居民。 第三，公共卫生体系建设不足。应该以预防为主，不生病，少生病，这样的投入少，效益好。此外，还有医疗保障制度和医疗卫生人才的培养问题等等。,世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士也指出，中国的公立医院要通过病人付费拿到医务人员工资的50%至90%，导致医院增加临床服务量，而提

13、供的预防和基本服务不足。同时，导致不必要的过度开药和诊断服务。而且，难以实施成本控制。 哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立也认为，政府应该把一部分医院的财政包下来，避免医院的创收压力，同时，把其他医院放开，实行税收和行政监管。,“政府对医疗卫生事业的投入不足”是与会者的共同看法之一。 “我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般在1%，乡镇卫生院在1%至5%之间。”殷大奎说。 他提供的数据还显示，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%。而欧共体为80%至90%，美国为4

14、5.6%(老人、穷人、残疾人全免费)，泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。,世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士也指出，中国政府对卫生服务提供的资金非常不足。他说，23以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。 卫生部官员B提供的数据也证明了这一点政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的13左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。,面向全民的基本医疗保障制度是出路？ 殷大奎认为，政府应该负责基本

15、医疗服务，“生了病有人治”，他强调，这种基本医疗服务要有服务规范，保证效果，同时价格低廉。 刘远立也很同意这种观点。国际上对公平的医疗保障的共识，是要按需分配医疗服务，按能力大小筹集医疗资金，“最需要医疗服务的是低收入人群，他们的发病率高，但支付能力低，也是最需要得到帮助的”。他介绍，北美的经验就是先“雪中送炭”，美国的医疗保险首先关注的就是老年人、残疾人和穷人，墨西哥也是让低收入人群能够基本上免费获得医疗服务。,伦敦卫生及热带医学院院长AndyHaines则介绍了英国的“国家卫生体系”(NHS)。成立于1948年的英国国家卫生体系最初曾经遭到90%医生的反对，医生们都认为这个系统成立以后他们

16、的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。当时人们预言随着医疗技术的发展，医疗需求会不断下降，但事实是，随着医疗水平的提高，医疗需求反而会越来越增加。现在，NHS在英国广受欢迎，而且无论英国哪一个政党，如果想要上台，必须向公众展示出有NHS管理的策略和战略，否则不能当选。AndyHaines介绍，国家卫生体系为公众提供基本免费的治疗，而且是基于患者的临床需要，而不是患者的支付能力。,国务院发展研究中心的专家A也认为我国应构建覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度。一方面，在医疗服务体系建设方面，必须全面强化社区卫生服务，这样可以提高服务的可及

17、性，实现预防为主和早期干预，提高投入绩效，可以解决80%的问题；另一方面，强化社区卫生服务是实现人人享有卫生保健的必要条件，但不是充分条件，因此必须建立确保基本目标的费用保障制度，一个可供选择的方案就是构建覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，在公共卫生服务方面，确定项目免费提供，在基本医疗服务方面，则确定服务包，按近乎免费提供，以社区卫生服务机构为服务主体，一般性税收为资金来源，服务全体国民。,参会一官员透露，经过初步框算，每年1500亿2000亿元的投入即可构建面向全民的基本医疗保障体系，“相当于GDP的1%1.5%，国家财政收入的5%7%，目前卫生总支出的1413，在经济上是可行的，低投

18、入照样可以获得很好的健康结果”。 而哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立则提出了一个新的建议，即“控制危险因素”。他表示，一旦患上慢性病，治疗成本十分昂贵，而多数慢性病是可以预防的。他建议，可以征收“不良行为税”，比如“吸烟附加税”、“喝酒附加税”，一方面改变公众的不良行为，预防疾病发生；另一方面，可以筹措资金用于公共卫生事业的研究和发展。,而国家劳动和社会保障部的一位官员则提出了自己对医疗保障体系框架的设想，即医疗保险应该包括三个部分，以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗为主体，再加上商业(补充)医疗保险和社会医疗救助两个部分，构成整个医疗保障的完整体系。 这位官员表示，由于我国快速城镇化、快速老龄化以及就业形式多样化，因此要求扩大医疗保险覆盖面的呼声越来越高，“我们站在构建和谐社会的新的历史起点，适应社会主义市场经济体制，将对所有居民作出医疗保障制度安排”。他透露，目前我国城镇职工基本医疗保险制度基本建立，新型农村合作医疗制度全面推行，社会医疗救助制度正在试点，但城镇居民医疗保障尚无制度安排。,