內科概要--哮喘

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1、哮喘哮為喉中鳴息有聲，喘為呼吸氣促困難。哮是一種發作性的痰鳴喘咳疾病，甚則喘息不能平臥。痰的產生責之於肺不能佈散津液，脾不能運輸水精，腎不能蒸化水液。 哮證發作期辨證論治簡表分類寒哮熱哮痰哮虛哮病機寒飲伏肺肺失宣暢痰熱壅肺肺失清肅痰氣壅肺肺失肅降陰虛痰熱或氣虛痰盛呼吸喘憋氣逆，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒喘熱壅肺肺失清肅喘急胸滿，但坐不得臥哮喘持續，喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短，動則喘甚咳痰咳不甚，咳痰色白稀薄，泡沫，或黏膩咯吐不爽，量少或多咳嗆陣作，痰黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰黏膩難出咳痰無力不爽，痰少質黏起沫，或痰液清稀渴口不渴，或渴喜熱飲口渴喜飲口不渴咽乾口渴

2、或不渴寒熱怕冷，或有惡寒發熱，無汗，頭痛身痛表證煩熱汗出，不惡寒，或發熱惡寒，汗少，頭痛(外寒內熱)無煩熱，或畏風自汗，甚者形寒肢冷面色晦滯帶青面赤無明顯特徵鸛紅或面色蒼白，甚者口唇紫紺苔脈苔白滑或白膩，脈弦緊或浮緊苔薄黃膩，舌質紅，脈浮數(弦)苔厚濁，脈滑實苔少質紅，脈細數，或苔白質淡，脈沉細，甚者舌質隱紫治法溫肺散寒，化痰平喘清熱宣肺，化痰平喘滌痰利竅，降氣平喘補肺益腎，降氣化痰主方射干麻黃湯小青龍湯定喘湯越婢加半夏湯三子養親湯加味麥門冬湯蘇子降氣湯哮證緩解期辨證論治簡表辨證項目肺虛脾虛腎虛病機衛氣虛弱，外邪易侵，或氣陰兩虛，肺失肅降健運無權，痰濁內生精氣虧虛，攝納失常呼吸氣短聲低，喉中常

3、有輕度哮鳴聲氣短不足以息，語言無力短氣息促，難以接續，動則為甚，吸氣不利咳痰清稀色白，或咳嗆痰少質黏痰多質稠色白咳逆，痰吐起沫，或質黏量少伴有症狀面色白，自汗，怕風，易感冒或口咽乾燥倦怠食少，脘痞，大便不實，或食油膩易腹瀉面色蒼白，形寒肢冷，動則心慌，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，或觀紅煩熱，汗出黏手誘因氣候變化易發作，發前打嚏，鼻塞流涕飲食失常易發勞累後易發苔脈舌苔淡白，脈細弱或虛大，或舌質紅，脈細數舌淡苔白或膩，脈細軟舌苔淡白，質胖嫩，脈沉細數，或舌質紅少津，脈細數治法補肺固衛，益氣養陰健脾化痰補腎攝納主方玉屏風散桂枝加黃耆湯生脈散加味六君子湯金匱腎氣丸七味都氣丸喘的虛實辨證(p112)臨

4、床表現實喘虛喘呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗短促難續，深吸為快，氣祛聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽脈象數而有力微弱或浮大中空病勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚虛喘應辨病變臟器臨床表現肺虛腎虛心氣(陽)虛喘息程度操勞後氣短而喘靜息時也有氣喘息促，動則更甚喘息持續不已伴有症狀面色晃白，自汗，易感冒面色蒼白或顴紅，怕冷或煩熱，腰痠膝軟心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結代喘證辨證論治簡表證治實喘虛喘風寒襲肺表寒裡熱證痰熱鬱肺證痰濁阻肺證肺氣鬱痹證肺虛證腎虛證風寒上受肺氣不宣外有表寒肺有鬱熱痰熱壅肺肅降無權痰阻壅肺肝氣犯肺肺氣不降肺氣不足氣無所主肺虛及腎氣失攝納主症呼吸喘咳氣急,部脹悶喘逆上氣,脹或

5、痛,粗鼻煽喘咳氣湧,部脹痛喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息突然呼吸短促,胸悶氣憋,咽中如窒.因情緒變動而誘發喘促短氣,祛聲低,有鼾聲喘促動則為甚,多吸少,不得續痰量多,稀薄起沫,色白質黏咳而不爽,吐稠黏量多黏稠色黃或夾血咳嗽痰多,膩色白,吐不利痰聲不著咳聲低弱,吐稀薄或嗆咳,少質黏咳痰無力,白稀薄或質黏而少兼症頭痛惡寒或伴發熱,無汗,口不渴形寒身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴胸中煩熱,身熱有汗,渴喜冷飲,面紅咽乾嘔惡食少,口黏不渴精神抑鬱,失眠心悸自汗,畏風或煩熱而渴,面潮紅形瘦神疲,面青唇紫,或面紅煩躁,口乾,足冷,汗出如油苔脈脈浮緊苔薄白或兆黃,邊紅,脈浮數苔黃或膩,脈滑數苔白厚膩,脈滑苔薄,脈弦脈軟弱或細數脈微細沉弱或細數治法宣肺散寒宣肺泄熱清泄痰熱化痰降氣開鬱降氣補肺益氣養陰補腎納氣主方麻黃湯華蓋散麻杏干膏湯桑白皮湯二陳湯三子養親湯五磨飲子生脈散補肺湯金匱腎氣丸參蛤散七味都氣丸重點思考： 1. 試述哮證的發病機制及寒熱虛實之間的關係。 2. 哮證的治療原則是什麼？發作期應如何處理？ 3. 哮證為什麼要重視平時培本？並具體說明之。 4. 試述實喘、虛喘兩者的發病機裡及其相互聯繫。 5. 試述實喘與虛喘兩者的辨證要點及治療原則。 6. 什麼叫上盛下虛證？並述其病機及證治。 7. 虛喘重證為什麼會影響及心？可表現那些症狀？如何治療？ 8.