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1、肩关节常规技术的临床应用,影像中心,1,肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 教学大纲： 肩关节常规技术的临床应用,2,肩关节,盂肱关节即为狭义肩关节 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 两关节面极不对称 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 盂肱关节运动灵活，稳定性差 主要靠肩袖及周围肌肉对其提 供支持,3,肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊,肩关节,4,横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方,肩关节MRI扫描方法,5,横断面主要
2、观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱,肩关节MRI扫描方法,6,肩关节MRI扫描方法,7,斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂,肩关节MRI扫描方法,8,肩关节MRI检查技术,（1）、体位：采用仰卧中立位，即患侧上肢自然伸直置于体侧，掌心面对躯体。尽量使患侧肩关节靠近主磁场的中心。,9,（2）、扫描方法：首先进行横断面及冠状面定位相扫描（范围应上自肩锁关节水平下达关节盂下缘），再在横断面上进行斜冠状面及斜矢状面扫描。 斜冠状面应平行于岗上肌腱长轴，斜矢状面应垂直于岗上肌腱长轴。再冠状面上进行横断面扫描，应
3、平行于岗上肌腱长轴。,10,轴位,冠状,失状,11,三、肩关节MRI造影技术,（1）、分类： 、直接法，直接穿刺关节腔，向关节腔内注射对比剂。造影剂分两种，一种是稀释的Gd-DTPA溶液，一种是纯生理盐水。 、间接法，静脉注射Gd-DTPA溶液后，关节运动10min之后，造影剂可以通过关节滑膜扩散至关节腔内并与原有的关节液混合。 目前，以Gd-DTPA关节MRI直接造影法应用最为广泛。,12,（2）、直接法肩关节MRI造影： 、对比剂组成：主要为Gd-DTPA稀释溶液，合适的钆浓度为26mmol/L（相当于13mlGd-DTPA用生理盐水稀释至250ml时的浓度）。对比剂的用量为1215ml。
4、如果X线关节造影或CT造影，则可以混合使用5ml含碘造影剂、5ml5%的利多卡因和5ml稀释的Gd-DTPA溶液。 、肩关节穿刺：可以采用多种途径，一般透视引导下颈前上方穿刺。患者仰卧，患侧上肢止于体侧并取外旋位，透视下用金属针断定穿刺点，穿刺点定于肱骨头内上1/4象限边缘，其高度约为绘图下缘水平。,15ml,13,、造影后的MR检查：注射对比剂后，充分活动肩关节，然后进行T1WI扫描，一般选用脂肪饱和抑制SE序列，常规扫描横断、斜冠状和斜矢状面。MRI扫描与注射对比较时间间隔不要超过50min。 、如果注射后不能及时扫描的，可以混合少许糖皮质激素；关节穿刺应该特别注意无菌操作，但不需要使用预
5、防感染的药物。,14,15,（3）、肩关节MRI检查适应症： 肩关节造影主要应用与两个方面，即肩关节盂唇损伤和肩袖损伤。 、对于盂唇病变，推荐常规进行肩关节MRI造影，但急性或亚急性脱位（12周内）则例外。 、肩袖病变时，MRI造影有助于明确有无检修撕裂、区分严重的腱炎和撕裂、区分小的全层撕裂和大的部分撕裂、同时也可是判断肩袖修补术后有无再次撕裂的最好手段。 注意：对于考虑肿瘤性病变、感染性病变患者，应注射造影剂前做常规序列，增强后做FSE序列T1WI（脂肪抑制）横断面及冠状位，必要时矢状位对照。,16,四、肩关节MRI增强扫描技术,肩关节创伤性病变一般不需要进行血管内增强扫描。增强MRI一般
6、仅限于感染性病变，肿瘤性病变以及部分滑膜病变。在评价关节滑膜增生性病变时，血管内注射造影剂后应该立刻扫描，以避免造影剂向关节腔内的扩散，从而能搞更准确地区分强化的滑膜和不强化的关节液。,17,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:观察肩袖,18,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,19,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头,20,肩关节MRI扫描方法,21,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱 肩关节保持稳定的主要结构 肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙 和肱二头肌长头,22,前面观,后面观,肩袖,肩峰下和三角肌下滑囊,23,肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂,肩袖,24,肩袖,25,肩袖,26,肩袖,冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面,27,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！,28,
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