妊高怔病案湖南省妇幼保健院课件

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1、妊高怔病案湖南省妇幼保健院 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 妊高征是妊娠期特有的疾病妊高征是妊娠期特有的疾病 发病率发病率-国国 内内 9.4 国国外外7-12 历史悠久，疑点多，发病率高的妊娠并发症历史悠久，疑点多，发病率高的妊娠并发症 病因未最后确定病因未最后确定-学说疾病学说疾病 病理生理涉及全身器官系统病理生理涉及全身器官系统-多系统疾病多系统疾病 无特效治疗方法无特效治疗方法 是孕产妇妇死亡主要原因之一是孕产妇妇死亡主要原因之一 围生儿预后差围生儿预后差妊高怔病案湖南省妇幼保健院 妊妊 高高 征征 的的 严重并发症严重并发症 脑血管意外脑血管意外 妊高征心脏病妊高征心脏病 胎盘早剥胎盘早

2、剥 HeLLP 综合征综合征 DIC 急性功能衰竭急性功能衰竭 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 注意早发型重度子痫前期的诊断注意早发型重度子痫前期的诊断 孕周孕周 2834周的重度子痫前期周的重度子痫前期 其中孕周其中孕周周的达周的达70%发病早发病早,病情进展迅速病情进展迅速 低血容量甚至合并腹水低血容量甚至合并腹水,血液动力学改变为低排血液动力学改变为低排 高阻型高阻型 无明显出血倾向无明显出血倾向,血液粘滞度血液粘滞度，继发性血小板继发性血小板 肾功能及胎盘受累肾功能及胎盘受累,常合并多脏器功能受累常合并多脏器功能受累,胎盘早剥胎盘早剥 围产儿预后差围产儿预后差 靶器官受累的不平衡靶器官受累

3、的不平衡(不同个体所累及的器官是不同的不同个体所累及的器官是不同的）71.1%是单器官是单器官 其中胎盘受损其中胎盘受损 55.26%肝受损肝受损 15.97%易栓症及代谢综合症易栓症及代谢综合症 (血液高血液高凝凝,慢性慢性DIC,脂质过氧化脂质过氧化,血管内皮损伤血管内皮损伤,易形成血易形成血栓前状态栓前状态.高血脂高血压高血脂高血压,胰岛素抵抗胰岛素抵抗)妊高怔病案湖南省妇幼保健院 注意肾病综合症型注意肾病综合症型的诊断的诊断妊高怔病案湖南省妇幼保健院妊高怔病案湖南省妇幼保健院 1.严某严某 25岁，主诉停经岁，主诉停经 8月余，下肢水肿月余，下肢水肿1周，发现血压高周，发现血压高 5小

4、时小时 2.G2P1 产检产检7次次 正常。以往无高血压及肾病史。其母有高血压史正常。以往无高血压及肾病史。其母有高血压史 3.入院入院(某中医院某中医院)时时 BP 160/110mmHg P 91 R 19 Wt 59kg 心肺听诊正常，心肺听诊正常，肝脾未扪及，肝脾未扪及，有移动性浊音有移动性浊音,水肿水肿 4.专科检查专科检查:宫高宫高 29cm 腹围腹围84cm LoA 胎心胎心152 无宫缩无宫缩 病病 情情 介介 绍绍 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 5.尿比重尿比重 1.030 尿蛋白尿蛋白+Hb 96g/L HCT 37%pt 76109/L B超超:宫内单活胎宫内单活胎 LoA

5、 胎盘胎盘腹腔液暗区腹腔液暗区 5.44.6 cm 心电图正常，心电图正常，肝肾功能凝血功能未出报告肝肾功能凝血功能未出报告病病 情情 介介 绍绍妊高怔病案湖南省妇幼保健院 6.入院诊断入院诊断:早发型重度子痫前期（肾病综合型）早发型重度子痫前期（肾病综合型）HeLLP综合征？综合征？G2P1宫孕内宫孕内333 W LoA 活胎活胎 FGR？轻度贫血轻度贫血 病病 情情 介介 绍绍妊高怔病案湖南省妇幼保健院 1.25%硫酸镁硫酸镁 40ml+5%葡萄糖葡萄糖 500ml 静滴静滴 安定安定 5mg 顿服顿服 地塞米松地塞米松10mg 肌注肌注 胎心监护胎心监护 NST()输氧输氧 治治 疗疗

6、经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院 2.入院后入院后3小时小时35分感分感 头痛、颈胀、腰胀头痛、颈胀、腰胀 BP 180/120mmHg,硝苯地平硝苯地平10mg 口服口服 3.入院后入院后1小时出现小时出现 腹胀、呕吐腹胀、呕吐 BP 140/90mmHg 尿尿600ml 清亮清亮 E4A，CO2CP，Bs 正常正常 总蛋白总蛋白 70 g/L 白蛋白白蛋白 29g/L 酸转氨酶酸转氨酶APTT 活化部分凝血活酶活化部分凝血活酶 20 s Fib 1.074g/L Hb 88 g/L pt 60 109/L 4.入院后入院后8小时诉持续性上腹疼痛，尿小时诉持续性上腹疼痛，尿100ml 浓

7、茶色浓茶色.入院后入院后9小时在连硬外麻下剖宫产小时在连硬外麻下剖宫产 治治 疗疗 经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院5.手术手术 术中腹腔淡黄色腹水术中腹腔淡黄色腹水400ml，新生儿，新生儿 1.4 kgAPgar 评分分评分分 评分分术中出血评分分术中出血300+ml,术中渗血多术中渗血多 腹腔放置引流，血尿腹腔放置引流，血尿80ml BP125/79mmHg 6.术后腹部敷料及被褥浸湿，估计术后腹部敷料及被褥浸湿，估计100+ml BP 130-110/90-76mmHg P 140145 R 2628 烦躁不安、面色苍白、意识模糊、子宫收缩好、烦躁不安、面色苍白、意识模糊、子宫收缩

8、好、阴道出血约阴道出血约 370ml,不凝不凝 Hb 3.8 g/L pt 40 109/L 立即合血并快速双管输液、地塞米松、病危立即合血并快速双管输液、地塞米松、病危 转院转院 累计出血累计出血770+ml治治 疗疗 经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院7.转院后经过转院后经过 65 分钟到某二甲医院急诊室，分钟到某二甲医院急诊室，BP 148/90mmHg，内外科会诊，内外科会诊，55分钟后转入病房。分钟后转入病房。中心静脉插管、气管插管。输液、浓红、凝血因子中心静脉插管、气管插管。输液、浓红、凝血因子 APTT 部分活化凝血活酶部分活化凝血活酶 59 s PT凝血活酶时间凝血活酶时间3

9、6 s TT 凝血酶时间凝血酶时间 38 s Fib纤维蛋白原纤维蛋白原 0.67g/L 入院后入院后2小时小时BP 138/60mmHg 心率心率132次次/分，气囊辅助呼吸分，气囊辅助呼吸 26次次/分，腹部伤口活动性出血，不凝，腹膨隆，移动性浊分，腹部伤口活动性出血，不凝，腹膨隆，移动性浊 音音(+)床旁床旁B超超:腹腔游离液体已达肝脾缘下腹腔游离液体已达肝脾缘下 治治 疗疗 经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院 剖腹探查腹腔积血剖腹探查腹腔积血1200ml，子宫底脐上子宫底脐上1指，软。指，软。拆除剖宫产切口缝线，宫腔积血拆除剖宫产切口缝线，宫腔积血300ml，无胎盘胎膜残留，无胎盘胎

10、膜残留，切口无裂伤。切口无裂伤。行腹腔积血清除术、子宫背带式缝合。手术出血行腹腔积血清除术、子宫背带式缝合。手术出血980+ml 共输共输5%葡萄糖葡萄糖1000ml ，10%葡萄糖葡萄糖1000ml ，林格氏林格氏1000ml 输浓红输浓红18u ，血浆血浆400ml，血小板血小板4 u，纤维蛋白原纤维蛋白原 1.5 g 治治 疗疗 经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院 术后神智不清术后神智不清 BP 40/0mmHg，心率心率162次次/分分，带呼吸机，带呼吸机 转入转入ICU,无尿无尿 术后术后21小时死亡小时死亡 拒绝尸解拒绝尸解 治治 疗疗 经经 过过妊高怔病案湖南省妇幼保健院 病病

11、 情情 特特 点点1.经产妇停经经产妇停经 8月余，下肢水肿月余，下肢水肿1周，发现血压高周，发现血压高 5小时入院。小时入院。入院后头痛，颈胀呕吐，持续性上腹疼痛入院后头痛，颈胀呕吐，持续性上腹疼痛 2.BP 160/110mmHg，宫高，宫高 29cm 胎心好胎心好 ，无宫缩，腹部，无宫缩，腹部有移动有移动 性浊音性浊音妊高怔病案湖南省妇幼保健院 3.尿蛋白尿蛋白+Hb 96g/L 88 g/L 3.8 g/L pt 76109/L 60 109/L 40 109/L 白蛋白白蛋白 29g/L,Fib 1.074g/L 0.67g/L APTT、PT、TT、Fib全部异常全部异常 4.入院

12、小时剖宫产入院小时剖宫产,新生儿新生儿 1.4 kg APgar 评分分，术中渗评分分，术中渗 血多，术后累计出血血多，术后累计出血770+ml，转院，转院妊高怔病案湖南省妇幼保健院 5.因内出血剖腹探查腹腔积血因内出血剖腹探查腹腔积血1200ml，宫腔积血，宫腔积血300ml，无胎盘胎膜残留手术出血无胎盘胎膜残留手术出血980+ml。术后无尿，。术后无尿，21小时死亡小时死亡 6.累计出血累计出血3200ml，输晶体液，输晶体液3000ml，输浓红，输浓红18u ，血浆血浆 400ml，血小板，血小板4 u，纤维蛋白原，纤维蛋白原 1.5 g 尿量尿量780ml/9 无尿无尿妊高怔病案湖南省

13、妇幼保健院 讨论重点讨论重点 死亡诊断死亡诊断 经验教训经验教训妊高怔病案湖南省妇幼保健院 早发型重度子痫前期（肾病综合型）早发型重度子痫前期（肾病综合型）HeLLP综合征综合征 产后出血产后出血 DIC G2P2宫孕内宫孕内333W LoA已分娩已分娩 FGR 新生儿重度窒息新生儿重度窒息 失血性贫血失血性贫血死死 亡亡 诊诊 断断 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 HeLLP综合征综合征 DIC 多器官功能衰竭多器官功能衰竭(血液血液脑肾脑肾 )死死 因因妊高怔病案湖南省妇幼保健院 早发型重度子痫前期（肾病综合型）早发型重度子痫前期（肾病综合型）已婚生育年龄妇女，已婚生育年龄妇女，停经停经8月余

14、月余，产检，产检7次次 正常。正常。以往无高血压及肾病史。以往无高血压及肾病史。其母有高血压史其母有高血压史 孕孕333W,双下肢水肿，头痛颈胀呕吐，持续性上腹疼痛双下肢水肿，头痛颈胀呕吐，持续性上腹疼痛 血压血压160/110mmHg 三高一低三高一低 水肿水肿+有移动性浊音有移动性浊音 尿蛋尿蛋 白白+总胆醇总胆醇 7.90 白蛋白白蛋白 29g/L 死死 亡亡 诊诊 断断 及及 依依 据据妊高怔病案湖南省妇幼保健院 HeLLP综合征综合征 妊高征并出现上腹疼痛，头痛，呕吐，尿妊高征并出现上腹疼痛，头痛，呕吐，尿100ml 浓茶色浓茶色 血血尿。尿。pt 76109/L 60 109/L

15、40 109/L 死死 亡亡 诊诊 断断 及及 依依 据据妊高怔病案湖南省妇幼保健院 产后出血产后出血 DIC 累计出血累计出血 3200ml 左右左右 血液不凝血液不凝 凝血功能异常凝血功能异常 APTT、PT、TT、Fib Pt 死死 亡亡 诊诊 断断 及及 依依 据据妊高怔病案湖南省妇幼保健院 1.重度子痫前期的治疗不规范重度子痫前期的治疗不规范 2.病情分析不够，延续了病情分析不够，延续了HeLLP综合征综合征DIC早期诊治早期诊治 3.终止妊娠不够积极终止妊娠不够积极 3.对血色素下降原因分析不够对血色素下降原因分析不够 4.输血成分不妥输血成分不妥 5.绿色通道不畅通绿色通道不畅通

16、 6.剖腹探查时的术式针对性不强剖腹探查时的术式针对性不强 7.经经 验验 教教 训训妊高怔病案湖南省妇幼保健院 此病人仅用硫酸镁此病人仅用硫酸镁10g 硫酸镁是首选硫酸镁是首选 主要止抽搐主要止抽搐 而不是降血压而不是降血压 指征指征 控制子癎抽搐及防止再抽搐控制子癎抽搐及防止再抽搐 预防重度预防重度PIH发展成子癎发展成子癎 硫酸镁总量硫酸镁总量 25g/d 1.重度子痫前期的治疗不规范重度子痫前期的治疗不规范表现之一表现之一妊高怔病案湖南省妇幼保健院 推荐用法一推荐用法一 适合于轻度子痫前期适合于轻度子痫前期 5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml 25%硫酸镁硫酸镁 60ml 2g/1 静滴

17、静滴 8完完 25%硫酸镁硫酸镁20ml 肌注肌注 输完液后输完液后 6 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 推荐用法二推荐用法二 适合于重度子痫前期或子痫适合于重度子痫前期或子痫 25%硫酸镁硫酸镁 20ml 不少于不少于510 5%葡萄糖葡萄糖 20ml 静注静注 或或 5%葡萄糖葡萄糖 100 ml 25%硫酸镁硫酸镁 20 ml 静滴静滴 30 5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml 25%硫酸镁硫酸镁 60ml 2g/1 静滴静滴 8完完 25%硫酸镁硫酸镁 20ml 2%利多卡因利多卡因 2ml 肌注肌注 此病人应选用此方案此病人应选用此方案 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 副作用副作用 母母 胎儿

18、胎儿 新生儿新生儿发热、头痛、烦躁、无力发热、头痛、烦躁、无力 NST无反应无反应 低血钙、高血镁症低血钙、高血镁症 子宫张力下降、产程延长子宫张力下降、产程延长 胎心变异减少胎心变异减少 呼吸抑制，肌张力下降呼吸抑制，肌张力下降产后出血产后出血 胎心基线下降胎心基线下降 低低Apgar评分评分妊高怔病案湖南省妇幼保健院 降压降压 指征指征 血压急骤升高（血压急骤升高（160/110 mmHg）用硫酸镁后舒张压用硫酸镁后舒张压 100mmHg MAP 140 mmHg 妊娠前高血压已用降压药妊娠前高血压已用降压药 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 有应用降压药的临界点有应用降压药的临界点,但不是绝对

19、的但不是绝对的 1.对有并发症的患者对有并发症的患者BP14090mmHg,就可应用降压药就可应用降压药 2.特别强调稳步有效控制血压，既要降压，减少孕妇心脑特别强调稳步有效控制血压，既要降压，减少孕妇心脑 血管意外；又要避免因降压而影响到脏器血液灌注，血管意外；又要避免因降压而影响到脏器血液灌注，特别是胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧特别是胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧 每次降压幅度不能超过每次降压幅度不能超过 3.以往比较重视舒张压的控制以往比较重视舒张压的控制,但事事实上收缩压的波动但事事实上收缩压的波动 更易诱发脑血管意外更易诱发脑血管意外,故应同样重视收缩压的变化故应同样重视收缩压的变化妊高怔

20、病案湖南省妇幼保健院 降压药的选择降压药的选择1.口服降压药不能控制到目标血压时或病情严重口服降压药不能控制到目标血压时或病情严重 应选用静脉给药应选用静脉给药 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂:拉贝洛尔拉贝洛尔 钙拮抗剂钙拮抗剂:佩尔地平佩尔地平,心痛定心痛定 周围血管扩张药周围血管扩张药:酚妥拉明，硝酸甘油酚妥拉明，硝酸甘油,硝普钠硝普钠 肼苯达嗪肼苯达嗪 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂:巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸妊高怔病案湖南省妇幼保健院 降压药选择降压药选择 酚妥拉明酚妥拉明 (立其丁立其丁)受体阻滞剂，有解除血管痉挛及舒张血管的作用受体阻滞剂，有解除血管痉挛及舒张血管的作用-小小

21、A扩张，扩张，降低血压，不影响宫缩降低血压，不影响宫缩 有兴奋心脏作用，可使心脏后负荷有兴奋心脏作用，可使心脏后负荷，疑有心衰或有心衰者，疑有心衰或有心衰者 更适宜更适宜 5%GS 250 ml 酚妥拉明酚妥拉明 1020mg 静滴静滴 妊高怔病案湖南省妇幼保健院降压药选择降压药选择 硝普钠硝普钠 强有力的强有力的A、V血管扩张剂，有效地血管扩张剂，有效地 心脏前后负荷，同时心脏前后负荷，同时 解除冠状动脉的痉挛，减轻心肌缺血解除冠状动脉的痉挛，减轻心肌缺血 其代谢产物（氰化物）对胎婴儿有毒性作用其代谢产物（氰化物）对胎婴儿有毒性作用，对光敏感，对光敏感 密切注意密切注意 BP 24100mg

22、 产前用药产前用药24 产后用药产后用药对子宫平滑肌的松弛对子宫平滑肌的松弛 作用作用 心悸、头痛，潮热、心动过速，抑制宫缩心悸、头痛，潮热、心动过速，抑制宫缩 与硫酸酸镁有协同作用与硫酸酸镁有协同作用-Bp 1020mg 4-8 24总量总量35%尿少或比重尿少或比重1.020 全血粘度比全血粘度比 3.6 血桨粘度比血桨粘度比1.6 中心静脉压低中心静脉压低 晶体晶体-生理盐水生理盐水 5%G S 胶体胶体-低右低右 血桨血桨 白蛋白白蛋白 全血全血 代血桨代血桨 渗透性扩容剂渗透性扩容剂-5%苏打苏打 甘露醇甘露醇妊高怔病案湖南省妇幼保健院 未选用白蛋白扩容未选用白蛋白扩容 白蛋白白蛋白

23、 29g/L 尿比重尿比重 1.030 HCT 37%心肺正常，无心肺正常，无扩容禁忌症扩容禁忌症 25%白蛋白白蛋白100ml可扩充血容量可扩充血容量450ml 教训之三教训之三1.重度子痫前期的治疗不规范重度子痫前期的治疗不规范妊高怔病案湖南省妇幼保健院 利尿指征利尿指征 心衰肺水肿心衰肺水肿 肾衰肾衰 或严重水肿或严重水肿 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 利尿剂选择利尿剂选择 速尿速尿 抑制抑制Na+、Cl 再吸收，促进再吸收，促进 Na+、Cl的排出，影响肾脏的排出，影响肾脏 髓质高渗透压的形成髓质高渗透压的形成，干扰尿的浓缩过程静注，干扰尿的浓缩过程静注 25开始开始 作用，作用，1/2

24、1高峰高峰 ，维持，维持 46 20mg 麦入麦入 46可重复运用可重复运用 尤其适合疑心衰或已有心衰者，注意补钾尤其适合疑心衰或已有心衰者，注意补钾 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 利尿剂选择利尿剂选择 20%甘露醇甘露醇 高渗透性利尿剂，由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，高渗透性利尿剂，由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，排出时带走大量水分排出时带走大量水分 有心衰肺水肿时禁用，肾肝功能不全者慎用有心衰肺水肿时禁用，肾肝功能不全者慎用 20%甘露醇甘露醇 250 ml 静滴静滴 （20完）完）妊高怔病案湖南省妇幼保健院 此病人利尿不及时此病人利尿不及时 该病人在入院后该病人在入院后3小时小时35

25、分有头痛、颈胀，分有头痛、颈胀，表明已有颅高压，而且水肿严重，应在输白蛋白同时表明已有颅高压，而且水肿严重，应在输白蛋白同时 选用速尿利剂选用速尿利剂 表现之四表现之四1.重度子痫前期的治疗不规范重度子痫前期的治疗不规范妊高怔病案湖南省妇幼保健院 终止妊娠终止妊娠1.终妊时机的观点终妊时机的观点 5060年代，条件限制年代，条件限制,保守治疗至保守治疗至37周以上，周以上，但发现预后不好但发现预后不好 80年代，积极控制病情后年代，积极控制病情后2448小时小时 终止妊娠，终止妊娠，但对妊周较小的围产儿存活率较低但对妊周较小的围产儿存活率较低 90年代末，对远离足月（即年代末，对远离足月（即2

26、830周以前发病）的周以前发病）的 重症重症PIH患者行保守治疗，以提高围产儿存活率患者行保守治疗，以提高围产儿存活率 但必需严格选择病人但必需严格选择病人 一定在三级医院一定在三级医院,可以严密监测母儿状态可以严密监测母儿状态,一旦有一旦有 危险可立即终止妊娠危险可立即终止妊娠 有有NICU,使使1500g以下的早产儿有存活机会以下的早产儿有存活机会 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 2.有下列情况之一，应终止妊娠有下列情况之一，应终止妊娠 子痫前期，孕周子痫前期，孕周 3234 W，经积极治疗，经积极治疗24-48 仍无好转仍无好转 子痫抽搐后子痫抽搐后2 眼底出血或视网膜剥离眼底出血或视网膜剥

27、离 少尿或无尿，或出现黄疸少尿或无尿，或出现黄疸妊高怔病案湖南省妇幼保健院 3.下列情况之一，应连续硬膜外麻下列情况之一，应连续硬膜外麻 醉下剖宫产醉下剖宫产 子痫抽搐控制后或反复抽搐者子痫抽搐控制后或反复抽搐者 孕周孕周32，引产失败，引产失败 病情恶化，短期内不能阴道分娩者病情恶化，短期内不能阴道分娩者 肾功能不全肾功能不全 胎盘功能明显胎盘功能明显或已有胎儿宫内窘迫者或已有胎儿宫内窘迫者 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 2.延续了延续了HeLLP综合征综合征DIC早期诊治早期诊治HeLLP综合征诊断明确综合征诊断明确 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 HeLLP 综合征综合征 支持点支持点 不支持

28、点不支持点 1.孕晚期，重度子痫前期孕晚期，重度子痫前期 无溶血化验依据无溶血化验依据 2.pt 7.6 109/L 60 40 3.持续性上腹疼痛持续性上腹疼痛 妊高怔病案湖南省妇幼保健院HeLLP综合征综合征HeLLP综合征综合征主要死因主要死因早剥、早剥、肝破裂、急性肾衰肝破裂、急性肾衰10.60主要死因为宫内缺氧、主要死因为宫内缺氧、早剥早剥 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 DIC的诊断也明确的诊断也明确 有重度子痫前期、有重度子痫前期、HeLLP综合征、产后出血综合征、产后出血 血液不凝，出血多血液不凝，出血多 PtAPTT、PT、TT、Fib均明显异常均明显异常 妊高怔病案湖南省妇幼保

29、健院该病人已有该病人已有 HeLLP综合症，综合症，纤维蛋白纤维蛋白 1.074g/L降为降为0.67g/L，PtAPTT、PT、TT、Fib均明显异常，仅均明显异常，仅血浆血浆400ml和血小板和血小板4u纤维蛋白原纤维蛋白原 1.5 g是不够的。建议量是血浆是不够的。建议量是血浆 800ml，纤维蛋白原，纤维蛋白原4-6纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白原纤维蛋白原/L 纤维蛋白原纤维蛋白原)妊高怔病案湖南省妇幼保健院 该病人仅用了该病人仅用了地塞米松地塞米松10mg肌注肌注 无论是用量或用药途径都不当无论是用量或用药途径都不当 建议量是建议量是地塞米松地塞米松20mg 静脉静脉 尤其是产后要

30、维持尤其是产后要维持 5mg 一日一次一日一次 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 HeLLP综合征有下列情况时应立即终止妊娠综合征有下列情况时应立即终止妊娠 孕周孕周32或胎肺已成熟或胎肺已成熟 胎儿窘迫胎儿窘迫 先兆肝破裂先兆肝破裂 病情恶化病情恶化 妊高怔病案湖南省妇幼保健院 该病人在入院后该病人在入院后9小时才剖宫产小时才剖宫产 该病人入院时早发型重度子痫前期（肾病综合型）入院后该病人入院时早发型重度子痫前期（肾病综合型）入院后1小时小时出现出现 腹胀、呕吐腹胀、呕吐 BP 140/90mmHg Pt 76 109/L 降为降为 60 109/L HeLLP综合症已十分明确，应在综合症已十分明

31、确，应在 3.终止妊娠不够积极终止妊娠不够积极妊高怔病案湖南省妇幼保健院 Hb 9.6g/L 8.8g/L 3.8g/L pt 76 109/L 40 109/L 当时有记录的失血量仅为当时有记录的失血量仅为 300+ml(术时术时)100+ml(腹部敷料浸湿腹部敷料浸湿)770+ml 阴道出血约阴道出血约 370ml 分析原因分析原因 失血量统计不准失血量统计不准 DIC4.对血色素下降原因分析不够对血色素下降原因分析不够妊高怔病案湖南省妇幼保健院 血浆少了，血浆少了，5%葡萄糖不妥葡萄糖不妥 累计出血累计出血 3000+ml 已超过总血量的已超过总血量的 60%Hb 3.8 g/L APT

32、T、PT、TT、Fib Pt 均明显异常均明显异常 晶体液胶体液血液制品的比例应是晶体液胶体液血液制品的比例应是 3:1:2 浓红与血浆的比例应是浓红与血浆的比例应是 5个浓红个浓红:2个血浆个血浆 而该病人输而该病人输18个浓红，仅输血浆个浓红，仅输血浆400ml，血小板血小板4 u，纤维蛋白原纤维蛋白原 1.5 g 输晶体液输晶体液4000ml，(5%葡萄糖葡萄糖1000ml 10%葡萄糖葡萄糖1000ml 林格氏液林格氏液2000ml)5%葡萄糖会很快分布到细胞内间隙，葡萄糖会很快分布到细胞内间隙，选用不当。应选用乳酸林格氏液或选用不当。应选用乳酸林格氏液或5%葡萄糖盐水或碳酸氢葡萄糖盐

33、水或碳酸氢 钠液钠液 5.输血成分不妥输血成分不妥妊高怔病案湖南省妇幼保健院 该危重病人该危重病人65 分钟才到某二甲医院急诊室分钟才到某二甲医院急诊室 在急诊室又滞留在急诊室又滞留55分钟才转入病房分钟才转入病房 2个小时的宝贵时间对一个生命垂危的孕妇个小时的宝贵时间对一个生命垂危的孕妇 显得尤为重要显得尤为重要6.绿色通道不畅通绿色通道不畅通妊高怔病案湖南省妇幼保健院 出血原因是出血原因是HeLLP综合征综合征DiC所致，当务之急是所致，当务之急是 尽快补充凝血因子，保护重要脏器功能。若尽快补充凝血因子，保护重要脏器功能。若 DiC得不得不 到纠正，一切都是徒劳到纠正，一切都是徒劳 此病人

34、虽然剖腹探查做了腹腔积血清除术、子宫背带式缝此病人虽然剖腹探查做了腹腔积血清除术、子宫背带式缝 合、但仍不能解决根本问题，而且拆除了剖宫产切口缝合、但仍不能解决根本问题，而且拆除了剖宫产切口缝 线，造成术时出血线，造成术时出血980ml，又增加了抢救难度，又增加了抢救难度7.剖腹探查时的术式针对性不强剖腹探查时的术式针对性不强妊高怔病案湖南省妇幼保健院 未做肾功能及心电图检查未做肾功能及心电图检查 未做血气分析未做血气分析(动态了解酸碱平衡情况动态了解酸碱平衡情况，判断肺功能，判断肺功能)未做氧饱和度测定未做氧饱和度测定(了解了解 组织灌注情况组织灌注情况)妊高怔病案湖南省妇幼保健院 妊高征是

35、妊娠期特有的疾病，是一种病因未最后确定的学说疾病，妊高征是妊娠期特有的疾病，是一种病因未最后确定的学说疾病，其病理生理涉及全身器官系统是一种系统疾病。目前无特其病理生理涉及全身器官系统是一种系统疾病。目前无特 效治疗方法，是孕产妇妇死亡主要原因之一，围生儿预后差效治疗方法，是孕产妇妇死亡主要原因之一，围生儿预后差 治疗包括休息，镇静，解痉治疗包括休息，镇静，解痉有指征使用降压药物和利尿剂有指征使用降压药物和利尿剂 一般不推荐扩容治疗一般不推荐扩容治疗 适时终止妊娠。具体有适时终止妊娠。具体有 一般治疗，一般治疗，药物药物治疗，产科处理三治疗，产科处理三 方面方面 妊高征孕妇的严重并发症有妊高征孕妇的严重并发症有:脑血管意外脑血管意外妊高征心脏病妊高征心脏病胎盘胎盘 早剥早剥 HeLLP 综合征综合征DIC急性功能衰竭急性功能衰竭 小小 结结妊高怔病案湖南省妇幼保健院 谢谢 谢谢 聆聆 听听 欢欢 迎迎 讨讨 论论