论消化系统疾病病人的护理

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1、第四章消化系统统疾病病人的的护理第一节 概述1. 食管：全长约225厘米2. 胃:分为卉门部部，胃底，胃胃体，幽门部部。（壁细胞胞分泌盐酸和和内因子；主主细胞分泌胃胃蛋白酶原；粘液细胞分分泌碱性粘液液，中和胃酸酸，保护胃粘粘膜）3. 小肠：由十二指指肠，空肠，回回肠构成，全全长约25厘米。小肠肠液呈碱性，主主要功能是消消化和吸收。4. 大肠包括盲肠及及阑尾，结肠肠，直肠三部部分，呈碱性性，主要功能能是吸收水分分和盐类，并并为消化后的的食物残渣提提供暂时的储储存场所。5. 肝胆：血流量约约占心脏的1/4，约1500mml/minn,75%供血来自门门静脉，25%来自肝动脉脉，含氧丰富富。6. 胰

2、：外分泌腺分分泌胰液，内内分泌结构A细胞分泌胰胰高血糖素，B细胞分泌胰胰岛素。第二节 消化化系统疾病常常见症状体征征的护理【腹痛】1. 腹痛按起病急缓缓，病程长短短分类：急性性，慢性。2. 不同疾病的疼痛痛：疾病疼痛部位疼痛性质伴随症状胃，十二指肠疾疾病中上腹部隐痛，灼痛或不不适感恶心，呕吐，嗳嗳气，反酸畏畏食等小肠疾病脐周疼痛腹胀，腹泻等大肠疾病腹部一侧或双侧侧疼痛.急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛痛钝痛，钻痛或绞绞痛向要不呈带状放放射急性腹膜炎弥漫全腹压痛，反跳痛腹肌紧张3. 腹痛的用药护理理：急性剧烈烈腹痛诊断未未明时，不可可随意用镇痛痛药物，以免免掩盖症状，延延误病情。【腹泻】1. 小肠病变引

3、起的的腹泻：粪便便呈水样或糊糊状，可含有有未完全消化化的食物，大大量水泻会导导致脱水和电电解质丢失。大肠病变引起的的腹泻：粪便便可含有脓，血血，黏液，病病变累及直肠肠时可出现里里急后重。2. 护理评估：1）病病史;腹泻时间，诱诱因，病情长长短；粪便性性状，次数，量量，气味，颜颜色；伴随症症状；有无乏乏力，口渴等等失水症状。2）身体评估：生命体征，进进行腹部检查查。3）实验室及检检查;粪便标准，必必要时采取细细菌学检查。3.护理措施：1）病情观察察：排便情况况，伴随症状状2）饮食护理（重重点）：饮食食以少渣，易易消化食物为为主，避免生生冷，多纤维维，味道浓烈烈的刺激性食食物。根据病病情遵医嘱补补

4、体液。3）活动与休息息;急性起病，全全身症状明显显的病人因卧卧床休息，注注意腹部保暖暖。可用热水水袋热敷腹部部，以减弱肠肠道运动，减减少排便次数数，并有利于于腹痛等症状状的缓解。4）用药护理：以病因治疗疗为主。应用用止泻药时，注注意观察排便便情况，腹泻泻得到控制后后即可停药；应用解痉止止痛药时要注注意观察药物物的不良反应应。5）肛周皮肤的的护理：保持持肛周皮肤的的干燥，清洁洁，可用凡士士林或抗生素素软膏涂抹保保护肛周皮肤肤。6）心理护理：鼓励病人积积极配合治疗疗，稳定病人人的情绪。【黄疸】1.黄疸时由于于血清中胆红红素升高，致致使皮肤，黏黏膜和巩膜发发黄的体征，正正常胆红素最最高为17.1mo

5、l/L，胆红素在34.2mol/L以下时，黄黄疸不一觉察察，胃隐形黄黄疸，在34.2mol/L以上时出现现黄疸。 第三节 慢性胃胃炎1. 慢性胃炎的分类类：浅表性（又又称非萎缩性性），萎缩性性，特殊类型型。【病因和发病机机制】1. 幽门螺旋杆菌感感染 2.饮食与环境因因素 3.自身免疫 4.物理理及化学因素素【病理】1. 炎性细胞（主要要浆细胞，淋淋巴细胞）浸浸润仅局限于于胃小凹和黏黏膜固有层的的表层，腺体体完整无损，成成为慢性浅表表性胃炎；若若中性粒细胞胞浸润，显示示有活动性炎炎症，称为慢慢性活动性胃胃炎（多提示示存在幽门螺螺旋杆菌感染染）；病变发发展累及腺体体，腺体萎缩缩、消失，胃胃黏膜变

6、薄，并并伴有肠化生生，称为慢性性萎缩性胃炎炎。2. 幽门螺旋杆菌引引起的慢性胃胃炎，炎症弥弥漫性分布，但但以胃窦为重重【实验室检查】1. 胃镜以及胃黏膜膜组织活检，最最可靠的诊断断方法。2. 血清学检查，自自身免疫性胃胃炎，血清促促胃液素水平平明显升高。【诊断要点】1. 临床有上腹胀痛痛以及消化不不良的表现，确确诊则由胃镜镜和胃黏膜组组织活检。2. 目前多采用的治治疗方法：一一种胶体铋剂剂或一种质子子泵抑制剂加加两种抗菌药药；自身免疫疫性胃炎目前前无特殊治疗疗；胃粘膜异异型增生除给给予积极治疗疗外，关键是是定期随访。【常规护理诊断断及措施】1. 疼痛：腹痛1） 休息与活动：病病人急性发作作时应

7、卧床休休息，并做深深呼吸，转移移注意力，减减轻焦虑，缓缓解疼痛。缓缓解后可做适适量的运动增增加抵抗力。2） 针灸与热敷：内内关，合谷，足足三里。用热热水袋热敷胃胃部，缓解痉痉挛，减轻腹腹痛。3） 用药护理：胶胶体铋剂（CBS）：可使牙牙齿变黑，可可用吸管直接接吸入抗菌药：询问问过敏史，并并且观察有无无迟发型过敏敏反应的出现现2. 营养失调1） 饮食治疗的原则则：高蛋白，高高热量，高维维生素，易消消化的饮食为为主。2） 制定饮食计划：胃酸低者，需需完全煮熟后后使用，可以以给刺激胃酸酸分泌的食物物；高胃酸者者，应避免进进酸性，多脂脂肪食物。3） 营养状况评估：每天摄入食食物营养进行行评估；定期期测

8、量体重。【健康指导】1. 疾病知识的指导导2. 饮食指导：加强强饮食卫生和和饮食营养，规规律饮食；避避免过冷，过过热，辛辣的的食物以及浓浓茶，咖啡等等饮料；戒酒酒。3. 用药指导：药物物使用，药物物的不良反应应，如有异常常及时复诊，定定期复查。第四节 消化化性溃疡【定义】 ：主主要指发生于于胃和十二指指肠的慢性溃溃疡，及胃溃溃疡（GU）,十二指肠溃溃疡（DU）。好发于于秋冬和春冬冬之交。【病因发病机制制】1. 1）主要病因：幽门螺旋杆杆菌感染（主主要因素）和和服用非甾体体类抗炎药，损损伤胃黏膜。2）胃酸和胃蛋蛋白酶3）其他因素：吸烟；遗传传；胃十二指指肠运动异常常。2. 溃疡发生是黏膜膜侵袭因

9、素和和防御因素失失平横的结果果，胃酸在溃溃疡行成中其其关键作用。【病理】 ：DDU常发生于球球部，前壁较较常见；GU多发生于胃胃角和胃窦小小弯。【临床表现】 ：临床特点 慢性过程，周周期性发作，节节律性上腹痛痛1. 症状 1）腹腹痛：DU常发生于餐后34小时，不服服药则会持续续到再次进餐餐后才缓解，疼疼痛进餐-缓解，故称“空腹痛”，长发生于于午夜，又称称“午夜痛”。GU长发生于进进餐后1/21小时，下次进进餐前自行消消失，进餐-疼痛-缓解。 2）其他（了了解）：反酸酸，嗳气，恶恶心，呕吐，食食欲减退，消消化不良，也也可有失眠，多多汗，脉缓。2.特殊类型消消化性溃疡：幽门管溃疡疡，较少见，易易出

10、现幽门梗梗阻，穿孔，出出血等并发症症；球后溃疡疡，其夜间及及背部放射性性疼痛较为多多见。3.并发症：11）出血，最最常见 2）穿孔：分为为急性，亚急急性，慢性穿穿孔 4）癌变3）幽门梗阻：餐后疼痛加加重，反复大大量呕吐，酸酸腐味宿食大大量呕吐过后后疼痛会暂时时缓解。(o)胃胃镜和胃粘膜膜活组织检是是确诊消化性性溃疡的首选选方法【治疗要点】 ：消除病因，控控制症状，愈愈合溃疡，防防止复发，避避免并发症1） 降低胃酸的药物物治疗 2）保护胃黏黏膜的治疗 3）根除幽门门螺旋杆菌的的治疗：三联联疗法，PPI或胶体铋剂剂再加上两种种抗生素 4）手术治疗疗【护理措施】 ：1.用药护理1） 抗酸药：氢氧氧化

11、铝凝胶，饭饭后1小时和睡前 嚼服 避免与奶制制品同服 酸性食物及及饮料不宜同同服 长期大量服服用易引起便便秘，代谢性性酸中毒，钠钠潴留2） H2受体拮抗剂剂：餐中或餐后即即刻服用或把把一天的剂量量睡前服用 同时服用抗抗酸药时，应应剑客1小时以上 静脉给药控控制速度 监测肾功能 哺乳期停止用用药2. 营养失调：1）进餐方式：溃疡活动期期，少食多餐餐，每天45次。2食物选择：症状较重者者宜面食为主主，不习惯者者可以米粥或或软米饭取代代，可摄取脱脱脂牛奶，脂脂肪摄取要适适量，；避免免饮食生，冷冷，硬，粗纤纤维，刺激性性强的食物。3)营养监测：监督病人正正确饮食，定定期测体重以以及营养监测测。第七节

12、炎症症性肠炎溃疡性结肠肠炎【定义】 ：一一种原因不明明的直肠和结结肠慢性 非特异性 炎症性疾病。【病理和病因】 ：病变在直肠和乙状结肠；病因为环境因素、遗传、免疫、感染。【临床表现】 ：1.症状1）消化系统表表现：腹泻和腹痛痛腹泻：为最主主要的症状，粘液脓血便便是活动期的的重要表现。轻轻者24次/天，重者10次/天天以上。 腹痛 其他：腹胀胀，食欲不振振，恶心，呕呕吐等。2） 全身表现：中，重重型病人会低低热或中等发发热。重症病病人可出现衰衰弱、贫血、消消瘦，水和电电解质平衡紊紊乱、低清蛋蛋白血症。3） 肠外表现：口腔腔溃疡，结节节性红斑，外外周关节炎，坏坏阻性脓皮病病，虹膜睫状状体炎等。2.

13、体征：慢性性病容，精神神状态差，重重者呈消瘦贫贫血貌。轻者者会有左下腹轻压压痛，有时会触及及痉挛的直肠肠和乙状结肠肠。重者有明明显的腹部压痛痛和鼓肠。3.并发症：中中毒性巨结肠肠（反跳痛，腹腹肌紧张，肠肠鸣音减弱），直肠结肠癌变，大出血，急性肠穿孔，肠梗阻等。【实验室以及其其他检查】 ：1.血液检查：C反应蛋白增高高是活动期的标志志。 2.粪便检查：目的是排除除感染性结肠肠炎。 3.自身抗体检检测：抗中心心粒细胞胞浆浆抗体与抗酿酿酒酵母抗体体的检测有助助于UC和CD的诊断和鉴鉴别。4.结肠镜检查查：本病诊断断最重要的手手段之一。 5.X线钡剂灌肠肠检查：重型型以及爆发性性一般不宜做做此检查。【

14、治疗要点】 ：控制急性性发作，缓解解病情，减少少复发，防治治并发症。（SASP，糖皮质激激素，免疫抑抑制剂，手术术治疗）【护理措施】 ：1.腹泻：病情情观察，用药药护理，饮食食护理，心里里护理。3. 疼痛护理 33.饮食护理：病人食用质质软、易消化化、少纤维有有富含营养，有有足够热量的的食物，以利利于吸收、减减轻对肠胃的的刺激并给予予足够的热量量，宜维持机机体代谢的需需要。第八节 肝硬硬化【定义】 ：由由于不同病因因引起的慢性 进行性 弥漫性肝病。临床表表现主要有门门静脉高压和和肝功能损害害，可有多系系统受累，晚晚期会出现消消化系统出血血，肝性脑病病，感染等严严重并发症。【病因与发病机机制】

15、：病毒性肝炎炎：乙、丙、丁丁型。 慢性酒精肝肝：每天摄入入乙醇80克达10年以上者。 胆汁淤积 药物或化学学毒物 循环障碍 遗传和代谢谢性疾病 营养失调 免疫紊乱 血吸虫病 病因不明，为为隐源性肝硬硬化（特征为广泛泛的肝细胞变变性坏死 结节性再生 弥漫性结缔缔组织增生 假小叶形成成）【临川表现】 1.代偿期：早期期症状，乏力力，食欲不振振为主要表现现。伴有恶心心，呕吐，厌厌油腻，腹胀胀，上腹隐痛痛，以及腹泻泻2.失代偿期：主要为肝功功能减退，门门静脉高压。1）肝功能减退退：全身症状;疲倦，乏力力，精神不振振；营养状况况较差，消瘦瘦，肝病面容容，皮肤干枯枯粗糙，夜盲盲，水肿，舌舌炎，口角炎炎等

16、消化系统表表现：食欲减减退为主要症症状，畏食，食食后上浮饱胀胀；恶心，呕呕吐，厌油腻腻。 出血倾向和和贫血。 内分泌失调调：a.雌激素增多多，雄性激素素和糖皮质激激素减少：男男性性欲减退退，睾丸萎缩缩，毛发脱落落以及乳房发发育；女性月月经失调，闭闭经，不育；出现蜘蛛痣痣，肝掌。2）门静脉高压压：三大临床床表现 脾大 侧支循环的的建立和开放放 腹水 腹水：肝硬硬化失代偿期期最为显著地临临床表现，腹腹胀，饭后明明显。（主要要原因：门静静脉压力增高高 3000mmHg以上 ；低清蛋白白血症；盰淋淋巴液生成过过多；抗利尿尿激素生成过过所；继发行行醛固酮生成成过多；肾脏脏因素）3）.肝脏情况况：早期光滑

17、滑，肿大，质质中等硬；晚晚期结节状，质地坚硬。3.并发症：上上消化道出血血（最常见）；感染；肝肝性脑病；原原发性肝癌；功能性肾衰衰竭；电解质质和酸碱平衡衡紊乱；肝肺肺综合症【护理措施】11.营养失调：饮食治疗原原则 高热量 高蛋白 高维生素 易消化 根据病情及及时调整。3. 体液过多：体体位 平卧，多卧卧床休息；可可抬高下肢。 避免腹内压压骤增。 限制水纳摄摄入。 用药护理：利尿剂不宜宜过快，注意意维持水电解解质和酸碱平平衡。 腹腔穿刺放放腹水：做好好术前准备；术中监测生生命体征；术术后用无菌敷敷料覆盖穿刺刺部位，缚紧紧敷带，以免免腹内压骤然然下降。病情观察：腹水和水肿肿的消失，出出入量，测腹

18、腹围体重，指指导病人；观观察并预防并并发症。第十节 肝性脑脑病【定义】 ：是是严重肝病引引起的，以代代谢紊乱为基基础的中枢神神经系统功能能失调的综合合症。【临床表现】 ：（一般根根据意识障碍碍程度、神经经系统表现、脑电图的改变变将其分为四四期）一期（前驱期）：轻度性格改改变和行为异异常，如欣快快激动或淡漠漠少言、衣冠冠不整或随地地便溺。二期（昏迷前期期）：以意识识错乱，睡眠眠障碍，行为为异常，为主主要表现。三期（昏睡期）：以昏睡和精精神错乱为主主，大部分时时间病人呈昏昏睡状态，但但可以唤醒，尚尚可以答题，但但神志不清和和幻觉。四期(昏迷期)：神志完全全丧失，不能能唤醒。【护理诊断及措措施】 意

19、识障碍1.严密观察并并病情变化 22.加强临床护护理3.去除和避免免诱因(重点)：避免应用催催眠镇静药、麻麻醉药。避免快速利利尿和大量放放腹水。防止感染。防止大量输输液。保持粪便通通畅。积极预防和和控制上消化化道出血。禁食或限食食者应避免低低血糖。4.减少饮食中中蛋白质的供供给量。第十一节 急性胰腺炎【定义】 ：胰胰腺分泌的消消化酶引起胰胰腺组织自身消化的化化学性炎症。【病因】我国胆胆道疾病，西方大量饮酒酒。胆道疾病：胆胆结石，感染染，蛔虫。 胆道感染。 胆石移行过程程中损伤胆总总管，壶腹部部【临床表现】主主要诱因是饮饮食。1. 腹痛：主要表现现和首发症状状，常在暴饮饮暴食或酗酒酒后突然发作作

20、。性质 钝痛、钻痛痛、绞痛或刀刀割样痛。部部位 中上腹部。 恶心呕吐后后腹痛不减。（GreyTTurnerr征：少数病人人由于胰酶坏坏死或坏死组组织液沿腹膜膜后间隙渗到到腹壁下，致致两侧腰部皮肤肤呈暗灰蓝色色。或是出现现脐周围皮肤青紫，称Culllen征。）【实验室及检查查】 ： 1.淀粉酶的测测定：血清淀粉酶一般般起病后612h开始始升高，488h后下降，持持续35天，当期超过正常常值3倍时可以诊断本本病，高低不不一定反映病病情的轻重。尿淀粉酶一般升升高较晚，发发病后1214h开始始，持续12周恢复正正常。2.其他生化检检查：低血钙钙的程度，15520mll/天 黑便 50770ml 呕血

21、胃内积血达2503300 出血量 400500mll 头晕、心悸悸、乏力等 10000ml 急性周围循循环衰竭3. 继续或再次出血血判断：下列列迹象反复呕吐，颜颜色咖啡色-鲜红色 黑便次数增增多 转为暗红色 周围循环衰衰竭的表现经经补液输血未未改善。 红细胞计数数、血细胞比比容、血红蛋蛋白测定不断断下降。 在补液足够，尿尿量正常时，血血尿素氮持续续或再次升高高 门静脉高压的的病人原有脾脾大，出血后后脾变小，如如不见恢复肿肿大则提示出出血未止。注意：三四腔二二囊管的护理理：插管至65cm处抽胃液。先先向囊内注入入气约1502200ml,至囊内压为50mmHHg。如未能止止血则再次注注入约100ml气。管外可可绑05kg的沙袋。