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1、石化总医院人工气道护理指南,复习呼吸系统：包括呼吸道和肺。,上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道：气管、 各级支气管,正常气道：空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合。 人工气道：人工气道是将导管经口、鼻置入气管(气管插管)或直接置入气管(气管切开)所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,最常见的人工气道,气管插管：有经口、经鼻2种方式。紧急情况下首选，文献报道保留时间为3天-3周，多数指南推荐11天。若预计保留人工气道的时间较长，应尽早行气管切开置管。 气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需要长期建立人工气道的患者。,建立人
2、工气道的目的,维持通畅的气体交换的通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气,气管插管的深度,导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿（22 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm 儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 经口插管过长 适当剪掉,人工气道护理指南,人工气道护理的目的 环境管理 正确固定气管插管和气管套管 吸痰的操作流程 气道湿化 管道的清洗消毒与更换 病情观察,人工气道护理的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气 预防下呼吸道和肺部感染 预防脱管和意外拔管 预防管道阻塞,环境管理 保持一定的湿、温度，控制感染,尽可能将患者安置在单人房间。保持病室的整洁、安静。 关闭
3、病房门，与病区环境隔开。根据病人情况每日早晚开窗通风，每次30分钟。 限制探视与陪住，减少室内流动人员。 谢绝上呼吸道感染者入内。 进入室内者应戴口罩。,环境管理,病室的消毒：每日空气紫外线消毒2次；每日清水拖房间地面2次，若地面有血迹或分泌物污染，用0.5%含氯消毒液纱布局部覆盖30分钟后再做清洁处理。 保持室内温度18-20，湿度50-60%。,正确固定气管插管和气管切开套管 可靠固定+镇静剂,固定方法 经口气管插管固定 方法一：备2条长约3035cm，宽约 2cm的胶布，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(24圈)。在颊部再敷以透明贴膜(67cm)，以保证良好的固定效果。每日更换
4、胶布。 方法二：备1条长约6070cm，宽约2cm的胶布，将其两端剪开，经枕后、颊部两端分别缠绕粘贴在气管插管上，在枕后胶布下垫一纱布。,正确固定气管插管和气管切开套管,固定方法 经鼻气管插管固定方法：剪一根长10cm，宽2.5cm的白布胶布，从中间剪开一部分(约2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。 气管切开固定方法：将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧。将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；寸带松紧要适度，以一指的空隙为宜。,正确固定气管插管和气管切开套管,保持颈部伸展位，尽量减少患者头部活动或强调头颈部一致转动，
5、防止套管移位、脱出或阻塞。 每日检查寸带松紧度并随时调整。寸带每周更换一次，有污染时，随时更换。 行气管插管者，应每日检查并记录气管插管的深度。记录方式为“经口/经鼻，气管插管距门齿*cm”。成人一般插入深度为22-24cm，如有脱出，及时通知医生。,正确固定气管插管和气管切开套管,对烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人双手，防止病人自行拔管。同时遵医嘱应用镇静药物。 气管切开处及其周围皮肤用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，每日一次。污染严重时，随时消毒并更换敷料，保持局部清洁干燥。,吸痰操作流程,洗手，严格执行手卫生规范。 用物准备： 准备专用的气管切开护理盘，每日更换盘内物品，高压
6、蒸汽灭菌。每日清洗消毒吸引装置、氧气湿化瓶，每日更换灭菌蒸馏水。 选择合适的吸痰管，吸痰管外径不超过内套管内径的1/2。 床旁备好抢救设备、吸引器、给氧装置等。调节吸引器压力成人150-200mmHg。,吸痰操作流程,评估患者：了解患者病情、意识状态；掌握吸痰指征，听到病人咽喉部有痰鸣音或出现咳嗽时给予吸痰。 吸痰前提高氧浓度，给氧2分钟或调节呼吸机给氧浓度至100%2分钟。 吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被污染，使用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管只用于1次吸引。,吸痰操作流程,吸痰前用无菌生理盐水润滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔内分泌物的吸痰管禁
7、止再次抽吸气道内分泌物。 操作时一手先阻断负压，另一手戴无菌手套持吸痰管，以快而轻的动作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超过内套管1-2cm时，开放负压，拇指和食指左右旋转上提吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可进行深部吸痰，即将吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，再向后回缩1-2cm。吸痰管插入过程中不能开放负压。,根据吸痰管的位置和深度不同，有三种吸痰方式 套管内吸痰：痰液大量涌出时，先开放负压，边吸边进，吸痰管插入深度不超过气管套管，吸尽套管内痰液。 套管下吸痰：最常用。吸痰管被送至气道超过内套管1-2cm时，开放负压，拇指和食指左右旋转上提吸痰管，边吸边退，充分吸引气
8、管内分泌物。 深部吸痰：即将吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，再向后回缩1-2cm，开放负压，旋转退出。,吸痰操作流程,吸痰过程中密切注意生命体征变化，一旦出现剧烈呛咳、心律失常或脉搏血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰，给予氧气吸入，缓解后再操作。 吸引时间15S，若痰液较多，需要反复吸引时（不超过3次），中间应给予氧气吸入。 吸痰后提高氧浓度，给纯氧2分钟或调节呼吸机给氧浓度至100%2分钟。 吸痰时，注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作以免损伤气道黏膜，造成出血。,吸痰操作流程,吸痰后，冲洗吸痰管。 为防止分泌物潴留，应采取拍背、刺激咳嗽等物理治疗方法
9、协助患者排痰。 口腔护理每日2次，有异味者，酌情增加口护次数。,口腔护理,牙斑含有多种病原体 危重患者 48 小时后, 正常的口腔菌群将变为含有多种毒力很强的gram (-) 杆菌的菌群 在气管插管的患者中, 气囊周围口腔分泌物的误吸是难于避免的 口腔护理，包括一些预防策略可减少感染的发生,保持气道湿化 非常重要，可有效预防痰痂阻塞呼吸道,正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常用的湿化方法。,痰痂或血痂阻塞气道最常见的原因
10、吸痰不彻底（管道、操作） 湿化不足 气道损伤、出血,保持气道湿化 非常重要，可有效预防痰痂阻塞呼吸道,遵医嘱行气管内滴药、雾化吸入。 气管套管不接呼吸机时，套管口应覆盖单层或双层无菌生理盐水纱布，以湿化、温化吸入气体并防止灰尘、异物吸入。纱布被污染或干燥时，随时更换。也可使用人工鼻（湿温过滤器）。,保持气道湿化,正确判断痰液粘稠度，根据痰液性质调整气道湿化的方式和量。 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液残留； 度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在管壁附着，但易被水冲洗干净； 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头滞留大
11、量痰液且不易被水冲净。,保持气道湿化,正确判断气道湿化标准： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重。,湿化不足痰痂阻塞气道 湿化过度痰液稀薄，吸痰次数增加肺部感染、气道损伤几率增加,管道的清洗消毒与更换,金属气管套管的内套管应保持清洁、通畅，每8小时更换内套管一次；若痰液较多、粘稠或小儿患者，每4小时更换一次。每次刷净内套管内粘着的分泌物后，煮沸消毒20分钟。若无同型内套管更换时，取出内套管的时间不宜多于30分钟，以免外套管管腔
12、因分泌物结痂而堵塞。,管道的清洗消毒与更换,一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清洗，置管时间长，内壁易黏附痰痂阻塞气道。因此，一次性塑料气管套管不主张长期留置，一般留置时间为7-14天，若需要长期留置，应定期更换一次性套管或直接换为金属套管。,病情观察,密切观察生命体征。 观察颈肩部及胸部有无皮下气肿。 观察有无呼吸困难、发绀、气道内异常声音、血氧饱和度下降、气管内出血情况等，及时通知医生，判别是否有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。 观察切口局部有无红肿、出血、异常分泌物。 如有异常，及时通知医生。,呼吸道阻塞的临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌
13、物增多 套管移位,意外情况的紧急处理,立即通知医生，协助医生做以下工作。 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压,呼吸机使用中的问题,当平稳的病人突然出现烦躁不安，呼吸困难 下一步你作什么？,断开呼吸机，人工球囊辅助呼吸,无需常规充放气囊 间歇气囊放气的目的是重建被气囊压迫部位的血流。临床实验证明，血流重建至少需要一个小时。所以，现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气于正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。 气囊压力导致气管组织坏死 理想的气囊压 18 mmHg,气囊放气的问题,Support mind and body integrity,选择合适的方法和病人进行交流 写字板 手语 笔和纸 图画,要和你的病人进行谈话和交流,要尽最大努力提供高质量的护理,谢谢大家， 欢迎批评指正！,
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