动态血糖监测.ppt

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1、动态血糖监测系统,重庆三峡中心医院内分泌科 林岘玉 2015.5.15,血糖的摄像机,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,血糖监测及治疗技术的发展,血糖监测技术,胰岛素输注技术,人工胰腺,血糖监测方法,自我血糖监测（SMBG）血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的 盲区 糖化血红蛋白（HbA1C）反映长期血糖控制水平的金标准 局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充，逐渐在临床上

2、推广和应用,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测（CGM）的定义,Continuous Glucose Monitoring 称为持续葡萄糖监测学 俗称动态血糖监测，是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织 间液的葡萄糖浓度，反映血糖水平的监测技术。,动态血糖监测技术的简介,动态血糖监测原理,测量组织间液葡萄糖浓度,葡萄糖感应探头,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,0.6 volts,组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜 与葡萄糖氧化酶反应 产生葡萄糖酸和双氧水 双氧水分解

3、生成与葡萄糖相应的电子2e- 电信号通过Pt电极传输到记录器,细胞间液,Glucose + O2,H2 O2 + Gluconic Acid,H2 O2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,记录器,2H + + O2 + 2 e -,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测仪器,回顾式动态血糖监测系统,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,722实时动态胰岛素泵,iPro2,GuardianRT,回顾式动态血糖监测系统CGMS回顾式动态血糖监测系统（CGMS）,系统组成,回顾式动态血糖监测

4、系统特点,佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L） 记录器通过电缆每10秒接受一次电信号，每5分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存288个血糖值 每日至少输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）进行校准,实时动态胰岛素泵（722、GRT）,发送器（Transmitter）,充电器（Charger）,测试器（Tester）,Carelink USB,Carelink Pro 软件,722胰岛素泵,系统组成,实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点,佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L） 实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一个值）的血糖值与血

5、糖趋势图 高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示 每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准 将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出3C时代新纪元,iPro2,设备,探头,软件,CareLink iPro软件,iPro2 CGM 记录器,Sof-Sensor探头,Sen-Serter 助针器,系统组成,iPro2特点,佩戴3-7天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L） 系统设备构成简单，体积小巧，形似小贝壳（图） 多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能 防水设计，可以洗澡和游泳 无需输入手指血校准，仅需记录，培训简单 （每天至少12个小时需要进行一次指血） 无报警和

6、提示处理，不干扰患者正常生活,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,扫描监测仪,系统组成,传感器敷贴器,传感器组件包,传感器,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点,佩戴14天，监测血糖范围（2.221.0mmol/L） 紧凑，小巧，触摸屏 可透过衣物扫描，即可获得数据 无需指血值校准 存储90天葡萄糖数据 扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头 防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟）,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,适应症,1.血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗 方案者 2.需要排除隐匿性或无法解释的

7、低血糖或高血糖者 3.怀疑有黎明现象或苏木杰现象者 4.初发糖尿病患者 5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波动大） 6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者 7.患者教育 8.其他伴有血糖变化的内分泌疾病 9.临床研究结果的评估,频发低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,苏木杰现象,CGMS的临床应用-评估工具,探测指血糖未发现的高血糖,CGMS的临床应用-评估工具,饮食疗法,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS的临床应用-方案评估,运动疗法,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏

8、高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS的临床应用-方案评估,治疗方案调整,CGMS的临床应用-方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,胰岛素瘤的鉴别诊断,glucose concentration(mmol/L),周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.,有助于分析低血糖发生的类型、 原因和时间分布,术前,术后,血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34（8h15min）,3.5 7.7 mmol/L,动态血糖监测的优势,评估血糖波动 可以发现与下列因素有关的血糖变化 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、

9、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。 帮助制定个体化的治疗方案 提高治疗依从性 提供一种可视化的糖尿病教育手段,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测期间的护理,1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒，探头有无脱出 2.每天检查动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况） 3.每日输入至少4次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸） 4.指导患者记录生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖 5.及时处理报警 6.协助医生下载血糖数据,动态血糖监测期间的护理,护理观察记录单,饮食运动记录单,健康教育,妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落 指导患者监测期间不必刻意减少食量或加大运动量、使结果更加客观、真实，更具指导意义 不要在距离探头8cm之内注射胰岛素，或距离探头6cm之内植入任何输注胰岛素的设备 不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检查，如X射线、CT或MRI 不要接近无线电、电视设备及高压线等设施 不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞的运动 不要泡浴或泡温泉，淋浴时请使用淋浴袋,