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1、指骨骨折的护理,创伤显微外科 祁媛媛,1.指骨骨折 2.指骨骨折围手术期的护理 3.康复锻炼 4健康宣教及出院指导,指骨骨折,指骨骨折,指骨骨折是手部最常见的骨折。 骨折可发生于近节、中节或末节，可单发或多发 直接暴力或间接暴力均可造成，但多由直接暴力所致，多为开放性,辅助检查,症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。 锤状指畸形 X线片（手指的正侧位）,1.近节指骨骨折：向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。,2. 指骨颈骨折：,向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉）,3.中节指骨骨折,中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈
2、肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。,4.远节指骨骨折,多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨 折，极少移位。,5.末节指骨基底部撕脱性骨折,锤状指畸形，不能主动伸直。,11,主要功能障碍,疼痛 局部肿胀和瘀斑 畸形 关节粘连僵硬 肌肉萎缩 潜在并发症：周围血管功能障碍、周围神经损伤、骨筋膜室综合征等,康复护理学,处理原则,1.复位固定 外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等,非手术治疗护理 心理护理 生活护理 加强营养 外固定护理,处理原则,2.手术治疗 适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连 克氏针 微型钢板螺丝钉 外固定支架,指骨骨折围手术期的护理,术前护
3、理 对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（更衣、剪指甲）避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录 常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生 送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管,术后护理 应注意扶持患肢，注意保持规定体位 可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录 严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生
4、并协助处理，作好记录。,术后护理 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进,康复锻炼,康复的原则 指导病人运动功能主要是肌力、关节活动度的锻炼及感觉功能的恢复，减少手功能恢复缓慢的因素，训练日常生活活动能力 康复的目标 短期目标：减少导致手功能恢复缓慢的原因；通过感觉锻炼，重建失去的感觉，加强代偿的能力 长期目标：训练日常生活活动能力，是患手恢复实用能力，心理、社会和职能的重建。,康复指导,1.手指应固定于功能位，手指应取屈曲位置即轻微握拳的姿
5、势，不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬 2.健指避免患指一同固定，会发生关节强直 3.患指按摩，对患指从指尖开始向心脏方向推按，手法由轻到重,4.早期进行功能训练，关键是正确进行手指活动，早期可适当被动活动，后期主动训练为主 5.术后3-4周进行作业治疗，此时血管神经的吻合已牢固，坚持不懈训练3个月，逐渐恢复手功能 6.除红外线、超短波外也可鼓励病人热水浴，将手放在40-50摄氏度热水中浸泡，每日1-3次，每次10-20分钟,健康宣教,指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物。 了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理 禁止吸烟及二手烟,出院指导： 加强营养； 保持良好心境； 预防再次外伤； 继续加强功能锻炼； 定期门诊复查。,
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