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1、内五内六科 张志英,心绞痛病人的护理,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理,护理诊断,一、疾病概述 （一） 、心绞痛的定义,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,（二）、病因与发病机制,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,O2,O2,供氧,需氧,（三）临床类型,（一）劳累性心绞痛 1稳定型：13m无改变 2初发型：1m以内 3恶化型：原稳定型，3m内常变化 （二）自发性心绞痛 1卧位型：休息、睡眠中发生 2变异型：ST段抬高 3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏 4梗
2、塞后心绞痛：心梗后1m内出现 （三）混合性心绞痛,（四）、临床表现,发 作 性 胸 痛,1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射,2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3、诱因：负荷运动过饱激动（劳累性心绞痛）,4、持续时间 ：3-5分钟，15分钟,5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,（五）辅助检查,静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测,心电图（ ECG） 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义,心绞痛的ECG表现,发作时ECG：绝大多数出现暂
3、时 性心肌缺血的ST段压低 有时出现T波倒置，缓解后恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高,（六）处理原则,1、发作时的治疗 1）、立即休息 2）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,扩张冠状动脉， 扩张周围血管,1、Nitrate esters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 2、-adrenergic blockers （ -肾上腺素受体阻断药 ）：普萘洛尔 3、Calcium channel blockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2、缓解期的治疗,3、冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA）,放置支架,PTCA结合
4、支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高,主动脉冠状动脉旁路移植,4、外科治疗,二、疾病护理,（一）护理评估 1与健康相关的因素 2身体状况 3心理与社会支持状况 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价,1与健康相关的因素,（一）护理评估,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,1）、症状评估 以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。 2）、护理体检,发作时出现面色苍白、表
5、情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.身体状况,3.心理社会状况,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,（二）护理诊断,1、疼痛（pain）：胸痛（chest pain） 与心肌缺血缺氧有关 2、焦虑（anxiety）: 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 3、活动无耐力（Activity intolerance） ：与心肌氧的供需失调有关 4、潜在并发症（ potential complications）：心律失常、急性心肌梗死,（三）护理目标,病人能
6、避免各种诱因，疼痛缓解。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。 病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,（四）护理措施,1、疼痛（Pain）,、立即停止活动，安静休息。 、心理护理：安慰病人。 、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 、给予吸氧 、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,2、焦虑 （Anxiety）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 、向患者及家属讲解本病的知识。 、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 、指导患者放
7、松，分散其注意力。 、给予饮食指导和用药指导。,3、活动无耐力 （Activity intolerance）,、评估活动受限程度 、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 、活动中不良反应观察 、避免竞赛活动和屏气用力动作 、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,4、潜在并发症 （potential complications）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。 、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,（五）护理评价,1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增
8、加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,三、健康指导,1、疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,2、生活指导,健康饮食,适当运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,1.心绞痛患者可选择的活动方式有（ ） A 慢跑 B 步行 C 开车 D 太极拳 2.对心绞痛患者有益的食品（ ） A 麦芽 B 巧克力 C 猪肝 D 豆类 3.硝酸甘油保存方法正确的（ ） A 普通试剂瓶 B 棕色瓶 C 避光 D 防潮,：讨论,谢谢!,
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