【中兽医 课件】第五章病因病机

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1、第五章 病因病机,Etiology and Pathogenesis,第一节 病因病机的基本概念,病因，即致病因素，是引起疾病发生的各种原因。 病机，是指各种病因作用于机体，引起疾病发生、发展和转归的机理。,疾病是动物体各脏腑组织之间或动物体于自然环境之间相对平衡被破坏，一时又不能自行恢复的结果。,疾病的发生和变化，虽然错综复杂，但不外动物体内在的因素和致病的外在因素两个方面，分别称为“正气”和“邪气”。 正气，指动物体各脏腑组织器官的机能活动及其对外界环境的适应力和对致病因素的抵抗力。 邪气，泛指一切致病因素。,疾病是正邪相争的结果。 正气强盛，卫外固密，外邪不侵； 或虽有外邪侵入，也能祛邪

2、外出； 或邪气暂时潜伏下来，待机而发； 正如素问刺法论所说： “正气存内，邪不可干”。,正气虚弱，卫外不固，正不胜邪，邪气易于侵入机体而发病； 正如素问刺法论说：“邪之所凑，其气比虚”。,在症状表现上，正气不虚的动物，多表现为实证，正气虚的动物多表现为虚证。 正气的强盛与否，与动物体的体质因素和所处的环境以及饲养管理条件有关。,第二节 病因,中兽医学中，根据病因的性质和致病特点将其分为外感、内伤和其它致病因素三大类。 元亨疗马集脉色论：“风寒暑湿伤于外，饥饱劳役扰于内，五行生克，诸疾生焉。”,研究病因的性质及其致病特性的学说，称为病因学说。 根据疾病所表现出的症状特征，推断其发生的原因，称为随

3、证求因。 根据致病原因确定治疗原则和治疗方法，称为审因施治。,一、外感致病因素,外感致病因素是指来源于自然界，多从皮毛、口鼻侵入机体而引发疾病的致病因素，包括六淫和疫疠。,（一）六淫,指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种反常气候。,六淫致病的特点 （1）外感性 六淫之邪多从肌表、皮毛、口鼻而入，其所致之病通称为外感病。 （2）季节性 如春天多风病、温病，夏天多暑病，长夏多湿病，秋天多燥病，冬天多寒病等。,（3）兼挟性 六淫在自然界不是单独存在的，可以单独侵袭机体而发病，也可以两种或两种以上同时侵犯机体而发病。如外感风寒、风热、风湿、湿热等。,（4）转化性 一年之中四季六气是可以转化的，如久雨生晴

4、、久晴多热、热极生风、风胜生燥、燥极化火等。因此，六淫致病，其证候在一定的条件下也可以相互转化，如外感风寒不解化为里热等。,除外感六淫引起相应的病证外，由于机体脏腑功能失调也可以引起类似于风、寒、湿、燥、火等病证，由于这些病证不是由外感受的而是内生的，故称为“内生五邪”。,1. 风邪,（1）风邪的概念 风为春天之主气，故春天多风病。 引起动物发病的风邪称“贼风”或“邪风”。 风是六淫中的首要致病因素，故曰：“风为百病之始”、“六淫之首”。,由外感受的风称为外风，所致的病称为外风证。 由内而生的风称为内风，多与心、肝、肾三脏特别是肝脏的功能失调有关，故称“肝风”。 素问至真要大论：“诸风掉眩，皆

5、属于肝。”,（2）风邪的性质与致病特性,风为阳邪，其性轻扬开泄 风善动不居，具有升发、向上、向外的特性，故为阳邪，易犯机体阳位。 风性开泄，指风邪使机体皮毛腠理舒张，出现汗出、恶风的症状。,（2）风善行数变,风善行数变 善行，指风有善动不居的特性，故风邪致病有部位游走不定，变化无常的特点。 数变，指风邪所致病证具有发病急、变化快的特点。,（3）风性主动,指风有动摇不定的特性，故风邪致病也有类似摇动的症状，如肌肉震颤、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张等。,2. 寒邪,（1）寒邪的概念 寒为冬天主气。 寒邪有内寒、外寒之分。 外寒由外感受，据其侵犯机体部位的深浅有伤寒和中寒两种。 内寒，由内而生，系机

6、体机能衰退，阳气不足所致。,（2）寒邪的性质与致病特性,寒性阴冷，易伤阳气 阴气盛为寒，寒邪侵犯，机体阳气受损，出现阴寒偏盛的寒象。 寒邪外束，卫阳受损，恶寒怕冷，皮紧毛乍； 寒邪中里，脾胃阳气受损，肢体寒冷，下利清谷，尿清长，口吐清涎等。,（2）寒性凝滞，易致疼痛,指寒邪侵犯，易使机体的气血凝结阻滞，不能畅通运行而引发疼痛，即“不通则痛。” 寒邪伤表，营卫凝滞，则肢体疼痛； 寒邪直中胃肠，胃肠气血凝滞不通，则肚腹冷痛。 素问痹论：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”,（3）寒性收引,指寒邪侵犯机体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉、肌肉等收缩挛急。 寒邪侵入皮毛腠理，毛窍收缩，卫阳受遏，出现恶寒、

7、发热、无汗等症状； 寒邪侵入筋肉经络，肢体拘急不伸，冷厥不仁； 寒邪客于血脉，脉道收缩，则见脉紧、疼痛。,3. 暑邪,（1）暑邪的概念 暑为夏季主气，独见于夏令。 素问热论：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。 暑邪纯为外邪，无内暑之说。,（2）暑邪的性质与致病特性,暑性炎热，易致发热 暑为夏季火热之气所化生，故暑邪所伤常有高热、汗出、口渴、脉洪数等热象。,暑性升散，耗气伤津 暑性升散，易使腠理开泄而汗出，汗出过多，不但耗伤津液，气也随之而散，导致气津两伤。,暑多挟湿 夏暑季节，不但气候炎热且多雨潮湿，热蒸湿动，湿气较重，故动物体在感受暑邪的同时，常兼感湿邪，出现汗出不畅、渴不多饮、身重倦怠、

8、便溏泄泻等症状。,4. 湿邪,（1）湿邪的概念 湿为长夏主气。 湿有外湿、内湿之分。外湿由外感受，内湿由内而生，多与脾失健运，水湿停聚有关。 外湿、内湿相互影响。,（2）湿邪的性质与致病特性,湿为阴邪，阻遏气机，易损阳气 湿性类水，故为阴邪。 湿邪留滞脏腑经络，易阻遏气机，使气机升降失常。因脾喜燥恶湿，故湿邪最易伤及脾阳。,湿性重浊，其性趋下 湿性重浊，指湿邪致病常见迈步沉重，呈黏着步样，或倦怠乏力，如负重物，以及分泌物和排泄物秽浊步清的特点。 湿性趋下，指湿邪致病多先起于机体的下部。,湿性黏滞，缠绵难退 湿性黏滞，指湿邪致病有黏腻停滞的特点，表现为粪便黏滞不爽，尿涩滞不畅； 湿邪缠绵难退，指

9、湿邪致病，病程较长，缠绵难愈，或反复发作，不易治疗。,5. 燥邪,（1）燥邪的概念 燥为秋天的主气。 有外燥、内燥之分。外燥多由环境干燥所致，内燥多因汗下太过，或精血内夺所致。 外燥有温燥、凉燥两种，温燥夺见于初秋，凉燥多见于晚秋。,（2）燥邪的性质与致病特性,燥性干燥，易伤津液 指燥邪为病，易耗伤机体的津液，引起津液亏虚的病变。 素问阴阳应象大论：“燥胜则干”。 素问玄机病原式：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”,燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥，更开窍与鼻，外合皮毛，故燥邪为病，最易伤肺，引起肺燥津亏之证。,6. 火邪,（1）火邪的概念 火为阳热之气所化生。 火、热、温三者，其性相同，但同中有

10、异。在程度上，“火为热之极，温为热之渐”；在来源上，热与温多由外感受，火既可由外感受，亦可内生，内生的火多与脏腑机能失调有关。,（2）火邪的性质与致病特性,火为热极，其性炎上 火为热极，故火邪致病，常见高热、口渴、骚动不安、舌红苔黄、尿赤、脉洪数等热象。 火性炎上，故火邪侵犯机体，症状多表现在机体的上部，如心火上炎，口舌生疮；胃火上炎，齿龈红肿；肝火上炎，目赤肿痛等。,火邪易生风动血 火易生风，指火邪侵犯常常劫耗阴液，使筋脉失养，导致肝风内动。 火易动血，指火邪侵犯血脉，使血管扩张，血流加速，甚至灼伤脉络，迫血妄行，引起出血和发斑。,火邪易伤津液 指火热邪气最易迫津液外泄，消灼阴液，故火邪致病

11、除见热象外，尚有咽干舌燥、口渴喜饮冷水、尿少粪干等津干液少的症状。,火邪易致疮痈 火热邪气侵犯血分，可聚于局部，腐蚀血肉而发为疮疡痈肿。 灵枢痈疽篇：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名痈”。 医宗金鉴痈疽总论歌：“痈疽原是火毒生”。,（二）疫疠,疫疠是一种有很强传染性的外感致病因素。 疫疠流行有的有明显的季节性，称为“时疫”。 疫疠一般发病急骤，能相互传染，蔓延迅速，无论动物年龄如何，染后症状基本相似。,素问遗篇刺法：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 三农记卷八：“人疫染人，畜疫染畜，染其形相似者，豕疫可传牛，牛疫可传豕，-”。,疫疠流行的条件包括：气候反常、环境卫生不良以及

12、社会因素等。 预防疫疠流行的一般措施包括：加强饲养管理，注意动物和环境卫生；预防接种；一旦发现有病的动物，立即隔离，并对其分泌物、排泄物及尸体等进行妥善处理。,二、内伤性致病因素,主要包括饲养失宜和管理不当，概括为饥、饱、劳、役四种。 内伤因素既可直接导致动物发病，也可以使动物体抵抗力降低，为外感因素致病创造条件。,饥：指饮食不足引起的饥渴。 饱：指饮喂太过引起的饱伤。 劳役：指劳役过度或使役不当。 逸：指久不运动或运动不足。,三、其它致病因素,（一）外伤 （二）寄生虫 （三）中毒,（四）痰饮,痰饮是脏腑功能失调，致使体内津液凝聚变化而成的水湿。其中，清稀如水者为饮，黏着而稠者为痰。 痰饮本为

13、病理性产物，但形成后又成为致病因素，引起各种复杂的病理变化。,1. 痰,痰不仅指呼吸道中的痰，也包括了瘰疬、痰核以及停滞在脏腑经络等组织中的痰。 痰主要由脾、肺、肾等脏水液代谢功能失调，不能运化和输布水液，或由邪热郁火煎熬津液而成。 因痰的形成与脾关系最为密切，同时痰形成后多出自于肺，故称“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”。,痰引起的病证非常广泛，故有“百病多由痰作祟”之说。 痰液壅滞于肺，则咳嗽气喘；痰留于胃，则口吐黏涎；痰留于皮肤经络，则生瘰疬；痰迷心窍，则精神失常。,2. 饮,多由脾、肾阳虚引起，常见于胸腹四肢。 饮在肌肤，则成水肿；饮在胸中，则成胸说；饮在腹中，则成腹水；饮停于胃肠，则

14、肠鸣泄泻。,（五）瘀血,瘀血指全身血液运行不畅，或局部存在有离经之血。 瘀血也是体内的病理性产物，但形成后又会使脏腑、组织、器官的脉络血行不畅或阻塞不通，引起一系列的病理变化，称为致病因素。,瘀血有有形瘀血和无形瘀血之分。 无形瘀血，指全身或局部血流不畅，并无可见的瘀血块或瘀血斑存在，常有色、脉、形等全身症状出现。 有形瘀血，指局部血液停滞或存在着离经之血，常表现为局部疼痛、有肿块或瘀斑，严重者出现全身症状。,瘀血致病的特点是：疼痛，刺痛拒按，痛有定处；瘀血肿胀，聚而不散，出现瘀血斑或瘀血点；多伴有出血现象，血色紫暗不鲜，甚至黑如柏油色。,（六）七情,七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变

15、化。 七情原是人对客观事物或现象所做出的七种不同的情志反映，一般不会使人发病。但突然、强烈或持久的情志刺激，超过人体本身生理活动的调节范围，则成为致病因素，引发疾病。,七情主要通过直接伤及内脏和影响气机运行两个方面引起疾病。,1. 直接伤及内脏,五脏与情志活动有相对应的关系，故七情太过可损伤相应的脏腑。 素问阴阳应象大论将其概括为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。,怒伤肝：指过度愤怒使得肝气上逆，引起肝阳上亢或肝火上炎，肝血被耗的病证。 喜伤心：指过度欢喜会使心气涣散，出现神不守舍的病证。,思伤脾：指思虑过度会使气机郁结，导致脾失健运的病证。 忧伤肺：指过度忧伤会耗伤

16、肺气，出现肺气虚的病证。 恐伤肾：指恐惧过度会耗伤肾的精气，出现肾虚不固的病证。,2. 影响气机,七情可以通过影响脏腑气机运行，导致气血运行紊乱而引发疾病。 素问举痛论将其概括为“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，-惊则气乱-思则气结”。,怒则气上：指过度愤怒影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆，血随气逆，出现目赤舌红，呕血，甚至昏厥猝倒等。 喜则气缓：指欢喜过度会使心气涣散，神不守舍，精神不能集中，甚至失神狂乱等。,悲则气消：指过度悲伤会损伤肺气，出现气短，精神萎靡不振，乏力等。 恐则气下：指过度恐惧可使肾气不固，气泄于下，出现大小便失禁，甚至昏厥。,惊则气乱：指突然受惊，损伤心气，致使心气紊乱，出现心悸、惊恐不安等。 思则气结：指思虑过度，导致脾气郁结，出现食欲减退甚至废绝，肚腹胀满，或便溏泄泻等。,第三节 病机,病机，即疾病发生、发展和转归的机理。 中兽医学认为，疾病发生、发展与转归的根本原因在机体的内部，疾病是机体正气与致病邪气之间相互斗争，导致邪正消长、阴阳失调和升降失常的结果。,