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1、第一页，共四十五页。概念 休克的历史与发展(fzhn)分类 按病因分类 按血流动力学分类 治疗 第二页，共四十五页。基本概念休克是不同原因造成休克是不同原因造成急性循环衰竭急性循环衰竭(shuiji)(shuiji)致使组织血液灌流不足造成细胞水平致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性的一种急性氧代谢障碍氧代谢障碍，导致细胞及组织器，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的官功能受损的病理过程的综合征综合征。第三页，共四十五页。进展概念氧输送(sh sn)与氧耗氧摄取与氧利用第四页，共四十五页。更深层理解点与线的关系 意义(yy):Occult shock的早期发现第五页，共四十五页。80年
2、前:初步(chb)认识阶段 8090年:发展阶段 90年-:进一步发展阶段第六页，共四十五页。总与战争有关 1773年,法国医生LeDranSHOCK 枪伤与战伤：失血 二战(r zhn)（年代）沼泽与溪流 朝鲜战争（年代）创伤性肾衰 越南战争（年代）休克肺第七页，共四十五页。血流动力学监测(jin c)应用于临床 循环监测指标逐步丰富连续定量 可反馈指标滴定式治疗 休克的血流动力学分类 血压下降为休克晚期指标第八页，共四十五页。整体性与器官关系 临床应用 upranormal-optimal()与Scvo2 组织细胞缺氧与i 分子(fnz)水平第九页，共四十五页。病因分类病因分类 血流动力学
3、分类血流动力学分类低血容量低血容量(rngling)性休克性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克梗阻性休克梗阻性休克第十页，共四十五页。特点：低排高阻 2025%以上的循环容量急性丢失 病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热(gor)及利尿）第十一页，共四十五页。特点：低排高阻 心脏(xnzng)不能产生足够的CO 病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全第十二页，共四十五页。特点：高排低阻 血管舒缩功能异常引起(ynq)的循环衰竭 容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）阻力血管扩张及动静脉分流增加（感
4、染性休克）第十三页，共四十五页。机械因素所致：监测困难 静脉回流(hu li)：张力性气胸、PEEP、正压通气 流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压第十四页，共四十五页。支持治疗提高氧输送循环支持血流动力学呼吸支持及b脏器功能支持肾；肝营养支持 辅助治疗：激素；严格控制血糖(xutng)；等 病因治疗 交流与会诊第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。血流动力学监测(jin c)基础理论监测 血流动力学支持第十七页，共四十五页。血流动力学包含因素 1 前负荷直接前负荷直接(zhji)(zhji)测量测量 2 后负荷 3 心肌收缩力直接测量心肌收缩力直接测量 4 心肌顺应性 第十八页，
5、共四十五页。定律及曲线 理论(lln)氧输送理论第十九页，共四十五页。第二十页，共四十五页。PAWPCIABCD第二十一页，共四十五页。氧输送(sh sn)（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO2 氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）第二十二页，共四十五页。“重中之重重中之重”代表代表前负荷前负荷及评估容量反应性的指标及评估容量反应性的指标(zhbio)COCO的测量及进展的测量及进展第二十三页，共四十五页。ICU永恒的命题 压力指标及容量指标压力指标及容量指标 前负荷指示指标及前负荷依赖指标前负荷指示指标及前负荷依赖指标 静态静态(jngti)指标及动态指标指标及动态指
6、标第二十四页，共四十五页。及可获得及可获得 CVPCVP与与RAPRAP RVEDPRVEDP PAOP与与LVEDP 局限性局限性 如：如：心肌心肌(xnj)顺应性改变顺应性改变 瞬时性瞬时性第二十五页，共四十五页。1966 Pearse ML 20世纪80年代后床旁测定经食道(shdo)心超左心室舒张末容积 2000年后PiCCO GEDV/SV/SVV等第二十六页，共四十五页。容量指标好于压力指标 应用压力指标的原因无奈(wni)需要time-course 弥补不足第二十七页，共四十五页。静态指标静态指标(zhbio)MAP CVP PAOP CO CI SV SVI 局限性 动态指标动
7、态指标 SPV PPV delta-DOWN SVV 广义性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 第二十八页，共四十五页。前负荷指示前负荷指示(zhsh)指标指标（preload-indicated variables）CVP PAOP 前负荷依赖指标前负荷依赖指标(preload-dependent variables)CO CI SVI第二十九页，共四十五页。第三十页，共四十五页。临床临床(ln chun)应用成熟应用成熟 CO-TDs Thermodilution CO 1.PAC-CO温度温度(热热)稀释法 2.经肺温度经肺温度(热热)稀释法 CO-染料稀释法染料稀释法 第三十一页，
8、共四十五页。1970年，.wan和William Ganz发明(fmng)了带套囊的肺动脉漂浮导管 wan-Ganz导管 New England Journal of Medicine (1970)(1970)第三十二页，共四十五页。第三十三页，共四十五页。第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。.持续(chx)监测1992连续温度稀释法 continuous thermodilution method第三十七页，共四十五页。第三十八页，共四十五页。再发展(fzhn)PiCCOTranspulmonary thermodilution 经肺热稀释方法2.Puls
9、e contour analysis脉搏波形(b xn)分析第三十九页，共四十五页。尚不成熟尚不成熟(chngsh)ICG-CO阻抗法阻抗法 FICK METHOD第四十页，共四十五页。不易不易(b y)推广推广：昂贵；技术复杂 UCG TEE第四十一页，共四十五页。容量 低血容量休克刻不容缓(k b rng hun)感染性休克刻不容缓容量复苏 心源性休克容量调节第四十二页，共四十五页。体外膜肺氧合 心室(xnsh)辅助第四十三页，共四十五页。谢谢(xi xie)第四十四页，共四十五页。休克与血流动力学演讲稿内容(nirng)总结休克与血流动力学。休克是不同(b tn)原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。氧摄取与氧利用。年。循环支持血流动力学。病因治疗 交流与会诊。DO2=CI*1.34*Hb*SaO2。氧耗（VO2）。及可获得。CVP与RAP RVEDP。前负荷依赖指标(preload-dependent variables)。谢谢第四十五页，共四十五页。
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