医院病案信息科精细化管理流程

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1、病案信息科精细化管理流程一、病案室工作流程1、病历交接病区护理人员持出院病人病历到病案复印室交接，双方对每一份病历清点、登记：科室、住院号、姓名、交接日期，双方鉴名。2、病案借阅原则上在病案室阅览。医疗人员（取得医师执业证者）凭借阅卡借阅，需借出者登记科室、借阅日期、住院号、姓名、归还日期并鉴名。公安、司法部门调阅病案，先到医务科办理相关手续，由医务科出具证明并盖章审核后在病案室阅览。保险公司根据与医院鉴写的合同由承办人员凭借有效身份证明进行阅览。医保与合作医疗处借阅病案（原始病案）逐一登记：日期、住院号、姓名、总份数、科室并鉴名（结算用病案）。病案质量检查：提供全院每月每个科室（病区）随机抽

2、取5份病案，由医务科组织评分质量检查。3、复印病案患者复印病案应出示本人身份证及出院结算单据，患者亲属或代理人为患者复印病案者，应提供患者及其代理人的有效身份证明，与患者代理关系的证明。复印病案资料包括：病案首页、出院记录、入院记录、手术知情同意书、麻醉记录、手术记录、化验单、医学影像检查报告单、病理报告、护理记录、医嘱单及体温单。复印完毕，每一页加盖病历复印专用章并装订及审核财务部门交款单。复印病案，每份收取20元，由复印人员开据复印费交款单，患难或患者代理人员到财务部门交款。4、病历整理及录入由病区收取来的病历，按排列顺序整理：住院病历首页、出院记录或死亡记录、入院记录、住院病历、病程记录、病历讨论记录、会诊记录、手术记录、手术同意书、手术护理记录、麻醉记录、麻醉同意书、特殊治疗（检查）记录单及同意书、其他知情同意书、化验粘贴单、其他辅助检查（报告）单、医嘱单、体温单、护理记录并装订。病历微机录入：录入住院病案首页全部内容，打印病案封面并装订。5、归档每份病案按住院号顺序排列然后上病案架存档。