EMR0900电子病历基础模板：住院志数据集opn

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1、WS/T XXX-2009ICS 备案号：-中华人民共和国卫生部2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生行业标准167EMR09.00电子病历基础模板：住院志数据集EMR basic template: the dataset of inpatient registry（征求意见稿）目 次前言III1 范围围12 规范范性引用用文件113 数据据集元数数据14 数据据元目录录14.1 数据元元属性114.1.1 公公用属性性14.1.2 其其他属性性24.1.2.11 入院院记录子子集的其其他属性性34.1.2.22 二十十四小时时内入出出院记录录子集的的其他属属性2114.1.2.3

2、3 二十十四小时时内入院院死亡记记录子集集的其他他属性2284.2 数据元元值域代代码表3385 数据据元索引引46前 言言住院志志数据集集是我我国电子子病历基基本数据据集标准准的组成成部分之之一。本本标准旨旨在为医医疗服务务活动中中住院志志信息提提供一套套术语规规范、定定义明确确、语义义语境无无歧义的的基本数数据集标标准，以以规范出出住院志志基本记记录内容容，实现现住院志志信息在在收集、存存储、发发布、交交换等应应用中的的一致性性和可比比性，保保证住院院志信息息的有效效交换、统统计和共共享。本标准以以医疗服服务活动动中各种种住院志志为对象象，以数数据元为为标识单单元，按按照摘要要式目录录格式

3、编编制。数数据集包包括入院院记录子子集，二十四四小时内内入出院院记录子子集，二二十四小小时内入入院死亡亡记录子子集，其其中入院院记录子子集2111个数数据元，二十四四小时内内入出院院记录子子集833个数据据元，二十四四小时内内入院死死亡记录录子集1115个个数据元元，总共共4099个数据据元，122个数据据元值域域代码表表。本标准由由中华人人民共和和国卫生生部卫生生信息标标准专业业委员会会提出；本标准由由中华人人民共和和国卫生生部归口口；本标准负负责起草草单位：本标准的的主要起起草人：WS/T XXX-2009住院志数数据集1 范围本标准规规定了住住院志数数据集的的内容范范围、分分类编码码和数

4、据据元及其其值域代代码标准准。本标准适适用于全全国各级级卫生行行政部门门、各类类医疗卫卫生机构构。2 规范性引引用文件件下列文件件中的条条款通过过本标准准的引用用而成为为本标准准的条款款。凡是是注日期期的引用用文件，其其随后所所有的修修改单（不不包括勘勘误的内内容）或或修订版版均不适适用于本本标准。但但是，鼓鼓励根据据本标准准达成协协议的各各方研究究是否可可使用这这些文件件的最新新版本。凡凡是不注注日期的的引用文文件，其其最新版版本适用用于本标标准。电子病历历基本数数据集编编制规范范（试行行）。3 数据集元元数据本数据集集的元数数据属性性描述见见表（11）。表1 数数据集元元数据元数据子子集元

5、数据项项元数据值值标识信息息子集数据集名名称住院志数数据集数据集标标识符EMR009.000数据集发发布方单位名名称中华人民民共和国国卫生部部卫生信信息标准准专业委委员会关键词住院志数据集语语种中文数据集分分类类类目名称称住院志内容信息息子集数据集摘摘要患者在医医疗机构构进行住住院所产产生的主主要的信信息数据集特特征数据据元文档标识识-名称称，文档档标识-管理机机构名称称，姓名名-标识识对象,姓名,性别代代码，一般状状态检查查描述，一一般状态态检查体体征代码码，一般状状态检查查项目名名称，一般状状态检查查项目类类目名称称，一般状状态检查查结果，疫苗接接种日期期，免疫类类型代码码，免疫接接种方法

6、法代码，免疫接接种状态态代码，疫苗-名称，诊疗过过程名称称，诊疗过过程描述述，药物用用法，药物使使用-剂剂量单位位，药物使使用-次次剂量，物名称称4 数据元目目录4.1 数据元属属性4.1.1 公用属性性本数据集集的数据据元公用用属性描描述见表表（2）。表2 数数据元公公用属性性属性种类类数据元属属性名称称属性值标识类版本V1.00注册机构构中华人民民共和国国卫生部部卫生信信息标准准专业委委员会相关环境境电子病历历关系类分类模式式分类法管理类主管机构构中华人民民共和国国卫生部部统计信信息中心心注册状态态提交机构构WS/T XXX-20094.1.2 其其他属性性4.1.2.11 入院院记录子子

7、集的其其他属性性内部标识识符数据元标标识符（DDE）数据元名名称重复次数数定义数据元值值的数据据类型表示格式数据元允允许值强制性标标识EMR009.000.001.0001HR000.000.0001.001 文档标识识-名称称1.11 与电子病病历相关关文档标标识的名名称SAN.20入院记录录MEMR009.000.001.0002HR000.000.0001.002文档标识识-类别别代码0.11 与电子病病历相关关文档标标识的类类别代码码SN2入院记录录文档标标识类别别代码EMR009.000.001.0003HR000.000.0001.003文档标识识-管理理机构名名称1.11 与电子

8、病病历相关关文档标标识管理理机构的的组织机机构名称称SAN.70入院记录录文档管管理机构构名称（参参见GBB/T 175538-19998 全全国干部部、人事事管理信信息系统统数据结结构）MEMR009.000.001.0004HR000.000.0001.004文档标识识-管理理机构组组织机构构代码（法法人代码码）0.11 与电子病病历相关关文档标标识管理理机构的的组织机机构代码码SN22患者就诊诊机构组组织机构构代码EMR009.000.001.0005HR000.000.0001.005文档标识识-号码码0.11 与电子病病历相关关文档标标识的编编号SAN.20患者就诊诊机构分分配的编编

9、号EMR009.000.001.0006HR000.000.0001.006文档标识识-生效效日期1.11 与电子病病历相关关文档标标识开始始生效时时的日期期DD8患者入院院记录日日期MEMR009.000.001.0007HR000.000.0001.007文档标识识-失效效日期0.11 与电子病病历相关关文档标标识失效效时的日日期DD8入院记录录文档标标识失效效日期EMR009.000.001.0011HR011.011.0002.001标识号-类别代代码1.11特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的类别别代码SN2患者本人人的住院院号MEMR009.000.001.0012

10、HR011.011.0002.002标识号-号码*1.11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码SN.330住院号码码MEMR009.000.001.0013HR011.011.0002.003标识号-生效日日期0.11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的生效效日期DD8患者本人人入院日日期MEMR009.000.001.0014HR011.011.0002.004标识号-失效日日期0.11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的失效效日期DD8患者本人人住院号号失效日日期EMR009.000.001.0015HR011.011.0002.005标

11、识号-提供标标识的机机构名称称0.11 提供本人人身份标标识的机机构或单单位的名名称SAN.70患者本人人住院号号标识的的提供机机构名称称EMR009.000.001.0016HR022.011.0001.001姓名-标标识对象象0.11 姓名的标标识对象象,如本本人姓名名、户主主姓名、母母亲姓名名、丈夫夫姓名等等，默认认值为本本人姓名名SA.220患者本人人（参见见CV001000.011姓名类类别代码码）MEMR009.000.001.0017HR022.011.0001.002姓名-标标识对象象代码0.11 姓名的标标识对象象代码S N2患者本人人代码（参参见CVV01000.002姓名

12、名标识对对象代码码）EMR009.000.001.0018HR022.011.0002姓名*1.11 本人在公公安户籍籍管理部部门正式式登记注注册的姓姓氏和名名称SA.330患者本人人姓名MEMR009.000.001.0021HR022.022.0001性别代码码1.11 标识本人人生理性性别的代代码SN1患者性别别（参见见GB/T 222611.1-20003 个个人基本本信息分分类与代代码 第第1部分分 人的的性别代代码）MEMR009.000.001.0022HR022.033.0001年龄（岁岁）*人的生存存年数，计计量单位位为岁NN.33患者性年年龄MEMR009.000.001.

13、0023HR022.044.0001国籍代码码0.11 标识本人人所属国国籍的代代码SAN3患者国籍籍（参见见GB/T 226599-20000 世界各各国和地地区名称称代码）EMR009.000.001.0024HR022.055.0001民族代码码1.11 标识本人人所属民民族类别别的代码码SN2患者民族族（参见见GB 33004-119911 中国国各民族族名称的的罗马字字母拼写写法和代代码）MEMR009.000.001.0025HR022.066.0003婚姻状况况类别代代码1.11 本人当前前婚姻状状况类别别的代码码SAN1患者婚姻姻状况（参参见GBB/T 22661.22-200

14、03 个人基基本信息息与分类类代码 婚姻状状况代码码）MEMR009.000.001.0026HR022.077.0111.001职业编码码系统名名称0.* 标识职业业编码系系统的名名称，如如国标职职业类别别代码、传传染病报报告职业业类别代代码SAN.50患者职业业编码系系统名称称EMR009.000.001.0027HR022.077.0111.002职业代码码0.* 标识本人人当前职职业类别别的代码码SAN.3患者职业业代码（参参见GBB/T 65665-119999 职业业分类与与代码）MEMR009.000.001.0028HR022.088.0001文化程度度代码0.11 标识本人人

15、受教育育的最高高程度类类别的代代码SN2患者文化化程度代代码（参参见GBB/T 46558-119844 文化化程度代代码）EMR009.000.001.0029HR300.000.0001出生日期期*1.11 本人出生生当天的的公元纪纪年日期期DD8患者出生生年月EMR009.000.001.0030HR300.000.0005出生地*0.11 出生时地地址的详详细描述述，包括括省（自自治区、直直辖市）、市市（地区区）、县县（区）、乡乡（镇、街街道办事事处）SAN.1200患者出生生地*MEMR009.000.001.0041HR011.011.0002.001标识号-类别代代码0.11 特

16、定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的类别别代码SN2患者病史史陈述者者身份证证等MEMR009.000.001.0042HR011.011.0002.002标识号-号码*0.11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码SN.330患者病史史陈述者者身份证证号码等等EMR009.000.001.0043HR011.011.0002.003标识号-生效日日期0.11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的生效效日期DD8患者病史史陈述者者身份证证号码生生效日期期等EMR009.000.001.0044HR011.011.0002.004标识号-失效日日期0.

17、11 特定环境境下本人人身份标标识（证证明文件件）号码码的失效效日期DD8患者病史史陈述者者身份证证号码失失效日期期等EMR009.000.001.0045HR011.011.0002.005标识号-提供标标识的机机构名称称0.11 提供本人人身份标标识的机机构或单单位的名名称SAN.70提供患者者病史陈陈述者身身份证号号码等机机构名称称EMR009.000.001.0046HR022.011.0001.001姓名-标标识对象象0.11 姓名的标标识对象象,如本本人姓名名、户主主姓名、母母亲姓名名、丈夫夫姓名等等，默认认值为本本人姓名名SA.220患者病史史陈述者者（参见见CV001000.0

18、11姓名类类别代码码）MEMR009.000.001.0047HR022.011.0001.002姓名-标标识对象象代码0.11 姓名的标标识对象象代码S N2患者病史史陈述者者标识代代码（参参见CVV01000.002姓名名标识对对象代码码）EMR009.000.001.0048HR022.011.0002姓名*1.11 本人在公公安户籍籍管理部部门正式式登记注注册的姓姓氏和名名称SA.330患者病史史陈述者者姓名MEMR009.000.001.0051HR211.011.1000.001机构名称称1.11 卫生服务务机构的的组织机机构名称称SAN.70患者入院院机构名名称（GGB/TT 1

19、775388-19998 全国干干部、人人事管理理信息系系统数据据结构）MEMR009.000.001.0052HR211.011.1000.002机构组织织机构代代码0.* 卫生服务务机构的的组织机机构代码码SN22患者入院院机构组组织机构构代码EMR009.000.001.0053HR211.011.1000.003机构负责责人（法法人）0.* 卫生服务务机构负负责人的的姓名SA.330患者入院院机构负负责人MEMR009.000.001.0054HR211.011.1000.004机构地址址0.* 卫生服务务机构的的地址SA.1100患者入院院机构地地址EMR009.000.001.00

20、55HR211.011.1000.005科室名称称0.* 卫生服务务机构内内就诊科科室的名名称SAN.50患者入院院科别MEMR009.000.001.0056HR211.011.1000.006机构角色色0.* 标识机构构在某项项活动中中的角色色，如转转出机构构、转入入机构SAN.50患者入院院机构角角色EMR009.000.001.0057HR211.011.1000.007机构角色色代码0.* 标识机构构在某项项活动中中角色的的代码SN2患者入院院机构角角色代码码MEMR009.000.001.0061HR222.011.1000服务者姓姓名*1.11 卫生服务务提供者者的姓名名SA.3

21、30确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师姓姓名MEMR009.000.001.0062HR222.011.1001.001服务者职职责（角角色）1.11 标识服务务者在某某项活动动中的职职责和角角色，如如接诊医医师、收收费员、化化验员SA.330确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师签签名MEMR009.000.001.0063HR222.011.1001.002服务者职职责（角角色）代代码0.* 标识服务务者在某某项活动动中的职职责和角角色的代代码SN2确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师职职务角色

22、色代码EMR009.000.001.0064HR222.011.1002服务者医医师资格格标志*0.11标识服务务者所具具备的医医师资格格,如主主任医师师、副主主任医师师SA.330标识确定定诊断医医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师资资格的标标志EMR009.000.001.0065HR222.011.1003服务者学学历*0.11标识服务务者求学学的经历历，如本本科、大大专SA.330确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师学学历EMR009.000.001.0066HR222.011.1004服务者所所学专业业*1.* 标识服务务者所学学

23、的学业业门类，如如公共卫卫生专业业、卫生生管理专专业等SA.330确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师所所学专业业EMR009.000.001.0067HR222.011.1005服务者专专业技术术职称*1.* 标识服务务者的专专业技术术等级，如如高级、中中级等SA.330确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师专专业技术术职称EMR009.000.001.0068HR222.011.1006服务者职职务*1.* 标识服务务者所担担任的职职务工作作SA.330确定诊断断医师，修修正诊断断医师，补补充诊断断医师，初初步诊断断医师职职务

24、EMR009.000.001.0071HR422.011.0001卫生事件件(动作作)名称称本人卫生生事件名名称，默默认值为为个人基基本信息息登记S A.440患者入院院MEMR009.000.001.0072HR422.011.1000事件分类类代码0.11 发生卫生生事件的的分类代代码SN2患者入院院事件分分类代码码EMR009.000.001.0073HR422.022.2000事件开始始时间1.11 卫生事件件发生后后参与方方的详细细描述SAN.50患者入院院日期MEMR009.000.001.0074HR422.022.2001事件结束束时间1.11 卫生事件件发生原原因的详详细描述

25、述SAN.1000患者出院院时间EMR009.000.001.0075HR422.033.1000事件发生生地点1.11 卫生事件件开始发发生时的的时间DD8患者入院院地点EMR009.000.001.0076HR422.033.1001事件发生生场所1.11 卫生事件件结束时时的时间间DD8患者入院院场所EMR009.000.001.0077HR422.999.0001事件参与与方1.* 卫生事件件发生地地点的详详细描述述SAN.50NAEMR009.000.001.0078HR422.999.0002事件发生生原因1.11 卫生事件件发生场场所的详详细描述述SAN.50患者入院院原因MEM

26、R009.000.001.0079HR422.999.0003事件结局局1.11 卫生事件件结局的的详细描描述SAN.1000NAEMR009.000.001.0081HR511.011.0337主诉1.11 患者向医医师描述述的对自自身本次次疾病相相关的感感受的主主要记录录SAN.1000入院患者者的主诉诉MEMR009.000.001.0082HR511.011.2220.001症状代码码编码体体系名称称0.11 描述患者者症状代代码所表表示的某某种编码码体系，如如ICDD、ROOOSAN.50入院患者者症状代代码编码码体系名名称EMR009.000.001.0083HR511.011.2

27、220.002症状代码码0.* 患者症状状在特定定编码体体系中的的代码，默默认值为为国际疾疾病与健健康相关关问题分分类代码码ICDD-100,R000-RR99SAN7入院患者者症状代代码（参参见国际际疾病与与健康相相关问题题分类代代码：IICD-10：R000-R999）EMR009.000.001.0084HR511.011.2220.003症状开始始日期时时间0.11 本次症状状开始发发生时的的公元纪纪年日期期和时间间的完整整描述DTDT155入院患者者症状开开始日期期时间EMR009.000.001.0085HR511.011.2220.004症状停止止日期时时间0.11 本次症状状停

28、止时时的公元元纪年日日期和时时间的完完整描述述DTDT155入院患者者症状停停止日期期时间EMR009.000.001.0086HR511.011.2220.990症状观察察项目类类目名称称0.* 多个症状状观察（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者症状观观察项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中症症状观察察项目数数据集）EMR009.000.001.0087HR511.011.2220.991症状观察察结果0.* 多个症状状观察（记记录）项项目的结结果，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者症状观观察结果果EMR009.000.001.00

29、91HR511.999.0004.001观察-类类别1.11事件观察察（记录录）项目目所属的的大类，如如会诊记记录SA.220入院患者者体格检检查MEMR009.000.001.0092HR511.999.0004.002观察-类类别代码码0.11 事件观察察（记录录）项目目所属的的类别代代码SN1入院患者者体格检检查类别别代码EMR009.000.001.0093HR511.999.0004.003观察项目目名称0.* 事件观察察（记录录）项目目的名称称，如会会诊原因因、会诊诊结果SA.330入院患者者体格观观察项目目名称MEMR009.000.001.0094HR511.999.0004.

30、004观察-项项目代码码0.* 事件观察察（记录录）项目目代码值值SAN.60入院患者者体格观观察项目目代码EMR009.000.001.0095HR511.999.0004.005观察-结结果描述述0.* 事件观察察（记录录）结果果的文字字记录SA.2200入院患者者体格观观察结果果EMR009.000.001.0096HR511.999.0004.006观察-结结果(数数值)0.* 事件观察察（记录录）结果果（定量量）NN.110入院患者者体格观观察结果果（数值值）EMR009.000.001.0097HR511.999.0004.007观察-计计量单位位0.* 事件定量量观察结结果的计计

31、量单位位SA.220入院患者者体格观观察项目目计量单单位EMR009.000.001.0098HR511.999.0004.008观察-结结果代码码0.* 观察结果果的代码码值，条条件具备备时，既既往疾病病与家族族疾病应应采用IICD代代码值SAN.30入院患者者体格观观察项目目结果代代码EMR009.000.001.0099HR511.999.3000.990体格检查查项目类类目名称称0.11多个体格格检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者体格观观察项目目类目MEMR009.000.001.1100HR511.999.3000.991体格检查查观察结结果0.11多个体格格检查

32、（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者体格观观察项目目结果MEMR009.000.001.1111HR511.022.3001.001一般状态态检查描描述1.11 一般状态态检查结结果的详详细描述述SAN.2000入院患者者体格检检查一般般状态MEMR009.000.001.1112HR511.022.3001.002一般状态态检查体体征代码码0.11 标识一般般状态检检查体征征类别的的代码SN2入院患者者体格检检查一般般状态检检查体征征代码EMR009.000.001.1113HR511.022.3001.003一般状态态检查项

33、项目名称称1.*一般状态态检查项项目的名名称SAN.1000入院患者者体格检检查一般般状态检检查项目目名称MEMR009.000.001.1114HR511.022.3001.990一般状态态检查项项目类目目名称1.11多个全身身状态检检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者体格检检查一般般状态检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中一一般状态态项目数数据集）EMR009.000.001.1121HR511.022.3001.991一般状态态检查结结果1.*多个全身身状态检检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.10

34、00入院患者者体格检检查一般般状态检检查项目目检查结结果EMR009.000.001.1122HR511.022.3002.001皮肤检查查描述1.11 皮肤检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者皮肤检检查结果果描述MEMR009.000.001.1123HR511.022.3002.002皮肤检查查体征代代码0.11标识皮肤肤检查体体征类别别的代码码SN2入院患者者皮肤检检查体征征代码EMR009.000.001.1124HR511.022.3002.003皮肤检查查项目名名称0.11 皮肤检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者皮肤检检查项目目名称MEMR009.000.0

35、01.1125HR511.022.3002.990皮肤检查查项目类类目名称称0.11 多个皮肤肤检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者皮肤检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中皮皮肤检查查（记录录）项目目数据集集）MEMR009.000.001.1126HR511.022.3002.991皮肤检查查结果1.11多个皮肤肤检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者皮肤检检查结果果MEMR009.000.001.1131HR511.022.0115浅表淋巴巴结检查查结果0.* 浅表淋巴巴结检查查结果的

36、的详细描描述SAN.1000入院患者者浅表淋淋巴结检检查结果果MEMR009.000.001.1132HR511.022.1111淋巴管结炎发发作特点点代码0.* 标识淋巴巴管/结结炎发作作特点的的代码SN1入院患者者淋巴管管结炎炎发作特特点代码码（1.离心性性 2.向心性性）MEMR009.000.001.1133HR511.022.1112淋巴管结炎发发作伴随随高热寒寒战标志志0.* 表示是否否有淋巴巴管/结结炎发作作时伴随随全身性性高热寒寒战的临临床表现现LT/F入院患者者淋巴管管结炎炎发作伴伴随高热热寒战标标志MEMR009.000.001.1134HR511.022.1992.001

37、淋巴结检检查结果果-类别别代码0.* 标识淋巴巴结检查查结果类类别的代代码SN1入院患者者淋巴结结检查结结果类别别代码（参参见CVV51002.117淋巴巴结检查查结果代代码）MEMR009.000.001.1135HR511.022.1992.002淋巴结检检查结果果-描述述1.11 淋巴结检检查结果果的详细细描述SAN.2000入院患者者淋巴结结检查结结果描述述MEMR009.000.001.1136HR511.022.3003.001淋巴结检检查体征征代码0.11标识淋巴巴结检查查体征类类别的代代码SN2入院患者者淋巴结结检查体体征代码码MEMR009.000.001.1137HR511

38、.022.3003.002淋巴结检检查项目目名称0.11 淋巴结检检查项目目的名称称SAN.1000入院患者者淋巴结结检查项项目名称称MEMR009.000.001.1141HR511.022.3004.001头部检查查描述1.11 头部检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者头部检检查描述述MEMR009.000.001.1142HR511.022.3004.002头部检查查体征代代码0.11标识头部部检查体体征类别别的代码码SN2入院患者者头部检检查体征征代码EMR009.000.001.1143HR511.022.3004.003头部检查查项目名名称0.11 头部检查查项目的的

39、名称SAN.1000入院患者者头部检检查项目目名称MEMR009.000.001.1144HR511.022.3004.990头部检查查项目类类目名称称0.11 多个头部部检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者头部检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中头头部检查查（记录录）项目目数据集集）MEMR009.000.001.1145HR511.022.3004.991头部检查查结果0.* 多个头部部检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者头部检检查结果果MEMR009.000.001.1151HR5

40、11.022.0443甲状腺检检查结果果0.* 甲状腺检检查结果果的详细细描述SAN.1000入院患者者甲状腺腺检查结结果MEMR009.000.001.1152HR511.022.0551喉结检查查结果0.* 男性喉结结检查结结果的详详细描述述SAN.1000入院患者者喉结检检查体征征代码MEMR009.000.001.1153HR511.022.2000颈静脉怒怒张标志志0.* 表示颈静静脉有无无怒张LT/F标识入院院患者颈颈静脉怒怒张的标标志MEMR009.000.001.1154HR511.022.3005.001颈部检查查描述1.11 颈部检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院

41、患者者颈部检检查描述述MEMR009.000.001.1155HR511.022.3005.002颈部检查查体征代代码0.11标识颈部部检查体体征类别别的代码码SN1入院患者者颈部检检查体征征代码EMR009.000.001.1156HR511.022.3005.003颈部检查查项目名名称0.11 颈部检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者颈部检检查项目目名称MEMR009.000.001.1161HR511.022.3006.001胸部检查查描述1.11 胸部检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者胸部检检查描述述MEMR009.000.001.1162HR511.022.3

42、006.002胸部检查查体征代代码0.11标识胸部部检查体体征类别别的代码码SN1入院患者者胸部检检查体征征代码EMR009.000.001.1163HR511.022.3006.003胸部检查查项目名名称0.11 胸部检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者胸部检检查项目目名称MEMR009.000.001.1164HR511.022.3006.990胸部检查查项目类类目名称称0.11 多个胸部部检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者胸部检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中胸胸部检查查（记录录）项目目数据集集）MEMR009.000.001.1165H

43、R511.022.3006.991胸部检查查结果1.11多个胸部部检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者胸部检检查结果果MEMR009.000.001.1171HR511.022.3007.001腹部检查查描述1.11 腹部检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者腹部检检查结果果描述MEMR009.000.001.1172HR511.022.3007.002腹部检查查体征代代码0.11标识腹部部检查体体征类别别的代码码SN1入院患者者腹部检检查体征征代码EMR009.000.001.1173HR511.022.300

44、7.003腹部检查查项目名名称0.11 腹部检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者腹部检检查项目目名称MEMR009.000.001.1174HR511.022.3007.990腹部检查查项目类类目名称称0.11 多个腹部部检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者腹部检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中腹腹部检查查（记录录）项目目数据集集）MEMR009.000.001.1175HR511.022.3007.991腹部检查查结果1.11多个腹部部检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者腹部

45、检检查结果果 MEMR009.000.001.1181HR511.022.3008.001生殖器、肛肛门、直直肠检查查描述1.11 生殖器、肛肛门、直直肠检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者生殖器器、肛门门、直肠肠检查描描述MEMR009.000.001.1182HR511.022.3008.002生殖器、肛肛门、直直肠检查查体征代代码0.11标识生殖殖器、肛肛门、直直肠检查查体征类类别的代代码SN2入院患者者生殖器器、肛门门、直肠肠检查体体征代码码EMR009.000.001.1183HR511.022.3008.003生殖器、肛肛门、直直肠检查查项目名名称0.11 生殖器、肛

46、肛门、直直肠检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者生殖器器、肛门门、直肠肠检查项项目名称称MEMR009.000.001.1184HR511.022.3008.990生殖器、肛肛门、直直肠检查查项目类类目名称称0.11 多个生殖殖器、肛肛门、直直肠检查查（记录录）项目目的名称称SAN.1000入院患者者生殖器器、肛门门、直肠肠检查项项目类目目名称（参参照健康康档案公公用数据据元中生生殖器、肛肛门、直直肠检查查（记录录）项目目数据集集）MEMR009.000.001.1185HR511.022.3008.991生殖器、肛肛门、直直肠检查查结果1.11多个生殖殖器、肛肛门、直直肠检查查（记录

47、录）项目目的结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者生殖器器、肛门门、直肠肠检查结结果MEMR009.000.001.1191HR511.022.0116四肢检查查结果0.*四肢检查查结果的的详细描描述SAN.1000入院患者者四肢检检查结果果MEMR009.000.001.1192HR511.022.0117脊柱检查查结果0.*脊柱检查查结果的的详细描描述SAN.1000入院患者者脊柱检检查结果果MEMR009.000.001.1193HR511.022.3009.001脊柱与四四肢检查查描述0.*脊柱与四四肢检查查结果的的详细描描述SAN.20

48、00入院患者者脊柱与与四肢检检查描述述MEMR009.000.001.1194HR511.022.3009.002脊柱与四四肢检查查体征代代码1.11标识脊柱柱与四肢肢检查体体征类别别的代码码SN2入院患者者脊柱与与四肢检检查体征征代码EMR009.000.001.1195HR511.022.3009.003脊柱与四四肢检查查项目名名称0.11 脊柱与四四肢检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者脊柱与与四肢检检查项目目名称MEMR009.000.001.2201HR511.022.3110.001功能检查查描述0.*功能检查查结果的的详细描描述SAN.2000入院患者者功能检检查描述述M

49、EMR009.000.001.2202HR511.022.3110.002功能检查查体征代代码0.11标识功能能检查体体征类别别的代码码S入院患者者功能检检查体征征代码MEMR009.000.001.2203HR511.022.3110.003功能检查查项目名名称0.11 功能检查查项目的的名称SAN.1000入院患者者功能检检查项目目名称MEMR009.000.001.2204HR511.022.3110.004残疾情况况代码0.11 标识残疾疾情况类类别的代代码SN1入院患者者残疾情情况代码码（参见见CV551011.055残疾情情况代码码）MEMR009.000.001.2205HR51

50、1.022.3110.990功能检查查项目类类目名称称1.22多个功能能检查（记记录）项项目的名名称SAN.1000入院患者者神经反反射，病病理反射射功能检检查项目目类目名名称（参参照健康康档案公公用数据据元中功功能史检检查项目目数据集集）MEMR009.000.001.2206HR511.022.3110.991功能检查查结果1.22多个功能能检查（记记录）项项目结果果的详细细描述，包包括定性性描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者神经反反射，病病理反射射等功能能检查结结果MEMR009.000.001.2211HR511.011.3000.001起病时间间0.11起病时间间

51、的公元元纪年日日期DTDT155入院患者者此次起起病时间间MEMR009.000.001.2212HR511.011.3000.002起病情况况描述0.11起病情况况的详细细描述SAN.2000入院患者者此次起起病情况况描述MEMR009.000.001.2213HR511.011.3000.003症状开始始原因/诱因0.* 引发症状状的原因因的详细细表述SAN.1000入院患者者此次起起病症状状开始原原因/诱诱因EMR009.000.001.2214HR511.011.3000.004症状特点点0.* 症状特点点的详细细描述SAN.2000入院患者者此次起起病症状状特点EMR009.000.

52、001.2215HR511.011.3000.005伴随症状状0.* 伴随症状状的详细细描述SAN.1000入院患者者此次起起病伴随随症状EMR009.000.001.2216HR511.011.3000.006本疾病既既往诊疗疗经过0.* 本疾病既既往诊疗疗经过的的详细描描述SAN.2000入院患者者本疾病病既往诊诊疗经过过EMR009.000.001.2217HR511.011.3000.007起病后一一般情况况0.* 起病后的的一般情情况的详详细描述述SAN.2000入院患者者此次起起病后一一般情况况EMR009.000.001.2218HR511.011.3000.008基础疾病病诊疗

53、情情况0.* 基础疾病病诊疗情情况的详详细描述述SAN.2000入院患者者基础疾疾病诊疗疗情况EMR009.000.001.2221HR511.011.3001.001感染途径径0.* 传染病感感染途径径的详细细描述SAN.2000入院患者者传染病病感染途途径EMR009.000.001.2222HR511.011.3001.002感染途径径代码0.* 标识传染染病感染染途径类类别的代代码SN1入院患者者传染病病感染途途径代码码表EMR009.000.001.2223HR511.011.4113.990家族史观观察项目目类目名名称0.11 多个家族族史观察察项目的的名称SAN.1000入院患者

54、者家族史史观察项项目类目目名称（参参照健康康档案公公用数据据元中家家族史观观察项目目数据集集）MEMR009.000.001.2224HR511.011.4113.991家族史观观察结果果0.11 多个家族族史观察察项目结结果的详详细描述述，包括括定性描描述、分分类代码码和物理理量SAN.1000入院患者者家族史史观察项项目结果果MEMR009.000.001.2231HR511.011.0006既往疾病病史0.* 既往健康康状况和和疾病的的简要描描述 SAN.1000入院患者者既往疾疾病MEMR009.000.001.2232HR511.011.2002既往精神神类疾病病诊断名名称0.* 患

55、者既往往诊断精精神类疾疾病的名名称的记记录SAN.50入院患者者既往精精神类疾疾病诊断断名称MEMR009.000.001.2233HR511.011.2003.001既往疾病病名称0.* 既往诊断断疾病的的名称的的记录SAN.50入院患者者既往疾疾病名称称MEMR009.000.001.2234HR511.011.2003.002既往疾病病代码0.* 标识既往往疾病的的代码SAN7入院患者者既往疾疾病代码码（参见见ICDD）EMR009.000.001.2235HR511.011.2003.003既往疾病病诊断机机构0.* 既往疾病病诊断机机构名称称的记录录SAN.50入院患者者既往疾疾病的诊诊断机构构EMR009.000.001.2