胃早癌的简述

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1、胃早癌的诊治现状胃早癌的诊治现状京煤集团总医院 王艳Most frequent cancers:both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第半壁江山，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2021 流行病学流行病学-胃癌发病率胃癌发病率我国胃癌我国胃癌20212021年新发病年新发病例例464439464439余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率/10/10万万日本胃癌日本胃

2、癌20212021年新发病年新发病例例102040102040余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率/10/10万万韩国胃癌韩国胃癌20212021年新发病年新发病例例2709827098万余例，年龄万余例，年龄标化发病率标化发病率/10/10万万 流行病学流行病学-胃癌病死率胃癌病死率我国胃癌我国胃癌20212021年死亡病年死亡病例例352315352315例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率/10/10万万日本胃癌日本胃癌20212021年死亡病年死亡病例例5615656156例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率/10/10万万韩国胃癌韩国胃癌20212021年死亡病年死亡病例例102

3、1810218例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率/10/10万万分型分型隆起型I型15%平坦型II型75%又称胃炎型胃癌 浅表隆起型IIa 外表平坦型IIb 浅表凹陷型IIc深凹陷型III型10%组织学分型组织学分型l日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为l乳头状腺癌l管状腺癌管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型l印戒细胞癌。l粘液癌组织学分型组织学分型中村分类分化型来源于肠上皮化生粘膜 乳头状腺癌、管状腺癌未分化型来源于胃固有腺 低分化腺癌、印戒细胞癌临床特点临床特点l80%左右的患者无病症或仅有非特异性表现，而

4、消化不良往往为主要表现l服用抑酸药可以缓解病症误导l病灶小不易发现诊断诊断l不易被早期发现l大多数被发现时已经是进展期VS胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率l2005年：年：15%l1990：10%l1975：5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率l1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5

5、%5%l1990-2000 1990-2000 国内局部三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内局部三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，局部医院早期胃癌诊断率到达年以后，局部医院早期胃癌诊断率到达15%15%1960-1990胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10%怎么办怎么办注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访l门诊目前强调40岁以上嗜酒者35岁以上稍有上腹部不适，均应胃镜检查l高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态慢性萎缩性胃炎 残胃 慢

6、性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病诊断方法诊断方法l内镜主l肿瘤标志物辅l普通内镜l色素内镜l放大内镜l超声内镜普通内镜普通内镜l强调活检的重要性l隆起型病变顶端上下不平处l平坦型病变中心、交界处l凹陷型病变结节性隆起、溃疡边缘交界处l活检标本数与阳性率呈正比l 6-8块100%色素内镜色素内镜l比照染色法能显示出粘膜外表的细小凹凸改变。l 隆起病变，能更清楚显示出外表形状。l 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。l 平坦病变，特别是a型早期胃癌染色价值大。染色内镜染色内镜l常用的卢戈氏液、美兰NBIFICEChinese M

7、edical Journal,2021,121(11)：977-982 食管：食管：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色放大内镜放大内镜l胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的根底l 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值胃早癌胃早癌放大结合放大结合NBIGastrointestinal Endoscopy,2021,70(2):246-253正常胃异常1异常2异常3胃超声内镜超声内镜l粘膜早期癌m：1、2层构造紊乱，l第3层保持连续性l粘膜下层早期癌sm：第3层不规整狭窄，l但无中断l浸润固有肌层pm：第3层中断 l 进展期胃癌l有助于发现早期胃癌有无

8、淋巴结转移l早期胃癌诊断正确率为7590食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal,2021,121(11)：977-982 肿瘤标志物肿瘤标志物l各种酶：胃蛋白酶原PG45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%l来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白FSAl 胃液检查96的胃癌中阳性 l胃癌单克隆抗体：MG7、S4l MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高早期内镜治疗方法早期内镜治疗方法EMR适应症适应症l病理类型为分化型腺癌l内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层l病灶直径2cml病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备EM

9、REMRESDESD适应证适应证l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳头状癌高中分化腺癌或者乳头状癌l粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌a20mma20mml粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mml没有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据l没有溃疡者无论多大增补标准没有溃疡者无论多大增补标准l有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm 30mm增补标准增补标准l未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，有溃疡，20mm 20mml粘膜下癌粘膜下癌sm1sm1浸润分化型癌浸润分化型癌30mm30mm增补标增补标准准 ESDESD例举例举胃早癌胃早癌切除后处理切除后处理l将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否将病变完全切除，注意观察切除边缘及底部是否有残留，假设病理结果显示有病变组织残留，那么示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术。随访随访l所有患者术后第1、3、6、12个月均应复查胃镜并取活检，如无异常，那么每年复查胃镜，如有复发，视情况而定手术或再次内镜下治疗祝您成功！